2 инсульта головного мозга чего ждать

Рецидив инсульта: как предотвратить повторный мозговой удар

Люди, пережившие один мозговой удар, находятся в группе риска. Рецидив инсульта практически всегда протекает гораздо тяжелее, характеризуется более медленным, неполным восстановлением, высоким риском летального исхода.

Рассмотрим основные факторы риска, причины, характерные симптомы патологии, способы предотвращения, возможные последствия, прогноз.

Причины патологии

Резкое повышение заболеваемости связано с невозможностью «убрать» провоцирующие факторы (атеросклероз, многие сердечные заболевания, артериальную гипертонию). Их можно только контролировать. Поэтому основной причиной повторного инсульта считают несоблюдение рекомендаций врача, отсутствие положительной динамики лечения основного заболевания.

По статистике рецидив чаще всего следствие заболеваний сердца (более 50%), мелких церебральных сосудов (25%), атеросклероза (20%). Вторичное мозговое кровоизлияние обычно вызывается гипертонией или нелеченными аневризмами, сосудистыми мальформациями.

Вероятность рецидива

Шансы получить второй инсульт зависят от количества, типа факторов риска – специфичных показателей, связанных с заболеваемостью, к ним относятся:

• возраст. Начиная с 55 лет шансы пережить мозговой удар удваиваются каждое десятилетие (3);
• полученное ранее кровоизлияние в мозг, значительная площадь некроза;
• позднее оказание медицинской помощи при дебютном мозговом ударе;
• атеросклероз магистральных сосудов;
• курение;
• лишний вес;
• злоупотребление алкоголем;
• малоподвижный образ жизни;
• перенесенный инфаркт миокарда;
• мерцательная аритмия;
• сахарный диабет;
• высокий уровень холестерина.

Характерные симптомы

Рецидив мозгового удара у большей части людей поражают ту же область, что и в первый раз. Клиническая картина может дополняться незнакомыми нарушениями, если локализация некроза или его площадь сильно отличается.

Основные признаки патологии включают:

• одностороннее/двустороннее онемение, обездвиживание конечностей, нижней части лица;
• частичную слепоту;
• раздвоение зрения;
• шаткость походки;
• нарушение координации;
• спутанность, бессвязность, заторможенность речи.

Основные симптомы могут дополняться головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, обмороками, судорогами. Развитие заболевания бывает плавным (количество, сила клинических признаков нарастает постепенно) или быстрым. Последнее более характерно для геморрагической формы, обширного инфаркта мозга.

Первая помощь

Важно максимально быстро распознать характерные симптомы, 90% острых нарушений мозгового кровообращения можно выявить простым тестом. Попросите больного:

• улыбнуться – улыбка выйдет перекошенной;
• поднять две руки вверх – одна/обе поднимутся недостаточно высоко или останутся висеть;
• ответить на любой простой вопрос – ответ будет нечленораздельным, неуместным, спутанным.

Любое выявленное нарушение – прямое указание к вызову скорой помощи. Запомнить последовательность действий несложно, достаточно знать синоним мнемоники – «УДАР»: У – улыбка, Д – движения, А – артикуляция, Р – реакция.

До приезда врачей ваша задача помочь больному занять лежачее положение на спине, а при рвоте, судорогах – на боку. Для обеспечения беспрепятственного поступления воздуха желательно открыть форточку, расстегнуть воротник, ремень, рукава, бюстгальтер, снять галстук.Запрещено давать пострадавшему любые лекарства, воду, еду.

Профилактика рецидива

Предупредить развитие инсульта можно, зная три важных фактора:

• полноценное стационарное лечение всех видов острого нарушения мозгового кровообращение, включая микроинсульты;
• контроль основных причин, факторов риска;
• регулярные медицинские обследования.

Стационарный этап лечения занимает 3-4 недели. За это время большинство больных получает полный объем медицинской помощи. Исключение могут составлять тяжелые пациенты с дефектами артерий, требующих проведения хирургического вмешательства (аневризмы, мальформации, атеросклероз или извилистость сонных артерий). Таких людей по возможности оперируют после полной стабилизации состояния.

Международные организации рекомендуют для вторичной профилактики рецидива (3, 4):

• Контролировать артериального давления. Процедура позволяет избежать 22% мозговых ударов. Оптимальными показателями считается диапазон давление от 90/60 до 120/80 мм рт. ст. Рост АД до 140/90 можно предупредить отказом от курения, правильным питанием, умеренным потреблением алкоголя, аэробными физическими нагрузками. Более серьезная степень артериальной гипертензии требует обязательного приема гипотензивных препаратов.
• Снижать уровень холестерина до здоровых показателей. Людям старше 75 лет, уровнем липопротеидов низкой плотности более 190 мг/дл необходимо принимать статины.
• Людям с сахарным диабетом – принимать сахаропонижающие препараты, колоть инсулин.
• Отказаться от активного, пассивного курения. Позволяет предупредить инсульт даже у лиц пожилого возраста с большим «табачным» стажем.
• Уменьшить потребление спиртных напитков. 28 г этилового спирта для мужчин, 14 г для женщин.
• Снизить вес до здоровых показателей (ИМТ менее 25 кг/м 2 )
• Правильно питаться. Ограничить потребление соли 1,5 мг/день, красного мяса, сала, сливочного, пальмового, кокосового масел, жирных сливок, творога, сыра. Есть больше овощей, зелени, фруктов, бобовых, цельнозерновых каш, рыбы, морепродуктов, орехов, семечек, растительных масел.
• Больше двигаться. Каждую неделю нужно выделять время на 3-4 аэробные тренировки по 40 минут. Это может быть плавание, спортивная ходьба, езда на велосипеде или занятия на специальных тренажерах для больных, которые полностью не восстановились после первого удара.

Частота медицинских обследований зависит от степени риска. Молодым людям с незначительной вероятностью рецидива достаточно придерживаться стандартного профилактического плана, разработанного для их возраста. При среднем, высоком, пациентам старшего, пожилого возраста врача необходимо посещать каждые несколько месяцев.

Возможные последствия и прогноз

После перенесенного мозгового удара у человека отмирает участок мозга. Его функции приходится брать на себя соседним клеткам. Однако все нейроны мозга – высокоспециализированные структуры. Поэтому полной компенсации удается достичь не всегда.

По статистике после перенесенного эпизода острого нарушения мозгового кровообращения 75-80% пациентов получает инвалидность, 15-18% становятся инвалидами первой группы (1).

При повторном приступе мозг человека содержит гораздо меньшее количество жизнеспособных нейронов. Из-за чего течение, последствия заболевания гораздо тяжелее. Усугубляет ситуацию старший возраст, худшее состояние здоровья. 95-100% больных становятся инвалидами, из них 65-80% нуждаются в частичном/полном уходе (1,2 группа), 70% страдают психическими расстройствами (1).

Основные нарушения, возникающие после рецидива заболевания:

• парез конечностей;
• проблемы с координацией, точностью движений, балансом;
• частичная потеря зрения;
• снижение интеллекта, способности к обучению;
• значительное ухудшение памяти;
• нарушение восприятия, воспроизводства речи.

Показатели продолжительности жизни, риск смерти после рецидива мозгового удара также хуже по сравнению с первичным мозговым приступом. Повторный инсульт приводит к летальному исходу 35-60% пациентов. Эта цифра может достигать 80-90% у пожилых людей (старше 75 лет), больных сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями. Большинство смертей случается в первый месяц после удара. Выздоровевшие больные находятся в группе риска развития очередного острого нарушения мозгового кровообращения.

9 мифов об инсульте

По данным Всемирной организации здравоохранения, инсульт занимает второе место в списке причин смертности во всем мире. При этом он все чаще обрастает мифами, и мало кто знает, из-за чего он возникает, как его предотвратить и что делать, если инсульт все-таки случился. «Сноб» собрал девять популярных заблуждений об инсульте, а главный врач реабилитационной клиники «Три сестры» Дмитрий Кухно опроверг их

Поделиться:

1. Инсульт — это самостоятельное заболевание

Нет. На самом деле это осложнение или последствие одного или нескольких хронических заболеваний. Инсульт молниеносен, недаром в прошлом его называли «апоплексический удар». Его можно сравнить со взрывом, который никогда не возникает из ниоткуда. Наиболее частой причиной острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) — так еще врачи называют инсульт — является атеросклероз, болезнь, которая поражает кровеносную систему человека. Она приводит к хрупкости сосудов, лопанью так называемых атеросклеротических бляшек и образованию на месте повреждения бляшки тромбов. Если тромб не растворяется и продолжает расти, то в конце концов он отрывается и уносится по ходу сосуда с артериальным кровотоком. Если тромб закрывает сосуд головного мозга, то происходит инсульт. Атеросклероз ускоряется гипертонией, повышенным содержанием холестерина и сахара в крови.

2. Инсульт нельзя предотвратить

Это не так. Есть два типа факторов риска, которые приводят к инсульту. Одни называют немодифицируемыми: на них нельзя повлиять. Например, к ним относят пол и возраст. Но другие факторы — модифицируемые — человек вполне может контролировать. Среди них — уровень холестерина и сахара в крови, давление и вес.

По статистике, у мужчин инсульт бывает чаще, чем у женщин, а после 55 лет риск инсульта увеличивается в два раза каждые 10 лет. При этом если следить за давлением, контролировать уровень сахара и холестерина в крови, риск значительно снижается. Этот процесс можно сравнить с ремнем безопасности в машине: если вы пристегнуты, полностью исключить вероятность аварии нельзя, при этом шансов выжить, если она все же произойдет, значительно больше.

Фото: Getty Images

3. Инсульт грозит только пожилым

Нет. К сожалению, инсульт может быть даже у детей. Когда ребенок находится в утробе матери, его легкие еще не работают, а в сердце имеется отверстие, через которое поступает кровь. Потом ребенок рождается, начинается кровообращение через легкие, и отверстие закрывается. Но иногда этого не происходит: вместо того чтобы раствориться в легких, венозный тромб попадает через это незаросшее отверстие в артериальную систему кровообращения, а оттуда в головной мозг — в результате происходит инсульт. Поэтому, если отверстие не закрылось само, его закрывают хирургическим путем.

Инсульты случаются и у молодых людей. Как правило, это связано с генетическими особенностями. К инсульту может привести врожденный диабет или повышенное тромбообразование. Но генетика определяет не все. Например, иногда во время родов у женщин очень сильно поднимается давление, и из-за этого тоже может произойти инсульт.

4. Инсульт всегда заканчивается параличом

Если вы порежете палец, в организме сразу же запустятся восстановительные процессы. То же и с инсультом. Инсульт не всегда заканчивается параличом, но, даже если часть тела парализована, подвижность можно восстановить. Как правило, 50% двигательной активности после инсульта восстанавливается в первые три месяца, если сразу начать над этим работать. Мы не задумываемся, когда чистим зубы и завариваем чай. Но для человека, пережившего инсульт, даже такие простые действия оказываются сложными. Поэтому уже на начальном этапе крайне важна реабилитация: выполнение определенных упражнений и движений ускорит процесс и сделает его более эффективным. Заключительная часть восстановления начинается спустя год, когда здоровые участки мозга берут на себя функцию погибших. К примеру, та часть мозга, которая отвечает за ногу, может взять на себя функции руки. Конечно, при этом рука не будет такой подвижной, как раньше, но совершать определенные действия сможет.

5. Повторный инсульт всегда приводит к смерти

К счастью, это не так. Бывает и такое, что люди переживают по пять инсультов. В целом же медицина активно развивается, врачебное сообщество становится более образованным и может вовремя определить причины инсульта и назначить необходимую профилактику. Кроме того, существует много просветительских проектов, которые популяризируют эту тему, рассказывают, как распознать инсульт, на что обратить внимание и какую помощь оказать в первую очередь. В совокупности все это приводит к тому, что сегодня повторные инсульты происходят гораздо реже, чем раньше.

6. При симптомах инсульта можно принять таблетку и отлежаться дома, а скорую нужно вызывать только в крайнем случае

Это заблуждение. Оставаться дома нельзя: в конечном итоге это может стоить жизни. По статистике, 30% инсультов смертельны, поэтому своевременная помощь критически важна. К тому же инсульт имеет тенденцию прогрессировать. Можно провести такую аналогию: если вы прищемили палец дверью — это инсульт, а последующий отек — это прогресс инсульта. Соответственно, в первые несколько дней признаки инсульта нарастают, и состояние человека может ухудшаться. Как правило, пациентов в таком состоянии кладут в палаты интенсивной терапии: здесь постоянно следят за их состоянием и оказывают всю необходимую помощь. Кроме того, в 25–30% случаев за одним инсультом следует другой, а чтобы этого не допустить, важна профилактика.

Фото: Getty Images

7. Курение, алкоголь и стресс не влияют на риск развития инсульта

Это не так. Доказано, что образ жизни влияет на риск возникновения инсульта. Например, курение вызывает ускоренный атеросклероз. Алкоголь в умеренных дозах не повредит, но если им злоупотреблять, может повышаться давление, и в результате есть риск возникновения гипертонического криза. Стресс тоже может спровоцировать возникновение инсульта. Когда человек нервничает, происходит выброс адреналина, учащается сердцебиение и повышается давление.

Для профилактики инсульта важна физическая нагрузка. Она сохраняет эластичность сосудов и увеличивает количество рецепторов, которые захватывают холестерин и сахар, тем самым не давая им повыситься. Именно поэтому людям, страдающим диабетом, часто рекомендуют заниматься гимнастикой.

8. Восстановиться после инсульта можно с помощью робота

С этим можно поспорить. Действительно, иногда восстановление происходит с помощью роботов: человека помещают в подвесную систему, закрепляют ремнями, нажимают на определенные кнопки, и робот начинает за него идти. У пациента, который долго лежал, создается иллюзия, будто он может свободно ходить. Но это часто дает обратный эффект. Когда его отсоединяют от системы, оказывается, что он не может пошевелиться, а эйфория и надежда были ложными. Важно, что при инсульте поражена ткань головного мозга, а не конечности. Для восстановления нейрона нужно повторение задачи. Пассивное изменение положения рук и ног без обратной связи не способствует восстановлению двигательной функции. Пациент сам должен прикладывать усилия. Этот процесс можно сравнить с игрой на гитаре: когда вы учитесь, вам нужно самостоятельно и многократно брать аккорды до тех пор, пока вы не получите результат.

9. Во время реабилитации главное — снова научиться двигаться

Конечно, восстановление двигательных функций крайне важно. Но это еще не все. Представьте, что вы бы ходили в школу, где учат только математике. Вы бы не знали ни языка, ни биологии, ни физики и были бы односторонне развиты.

После инсульта тоже важна междисциплинарная реабилитация. Поэтому ее рекомендуют проходить в специальных центрах, где с пациентом работают сразу несколько специалистов, включая физического терапевта, логопеда и когнитивного психолога, который занимается памятью, мышлением и прагматикой.

Почему это важно? Иногда бывает, что пациент может двигаться, но при этом у него есть проблемы с памятью. Например, он все время забывает выключить газ. Восстановить такие функции как раз помогает когнитивный психолог.

Во время реабилитации крайне важна и работа психолога, который занимается эмоциональным состоянием пациента. Инсульт часто разделяет жизнь на до и после. Люди нередко впадают в депрессию. Психолог учит тому, что инсульт — это не приговор, и помогает найти мотивацию жить дальше.

Второй инсульт — прогноз для жизни

Тем, кто пережил инсульт, очень важно приложить все усилия для избежания повторного приступа.

Последствия рецидива намного губительней для организма, чем после первого случая.

Поэтому во избежание повтора этого опаснейшего недуга — необходим пересмотр своего образа жизни и строгое соблюдение определенных терапевтических условий.

Письма от наших читателей

Гипертония у моей бабушки наследственная – скорее всего и меня с возрастом ждут такие же проблемы.

Случайно нашла статью в интернете, которая буквально спасла бабулю. Ее мучали головные боли и был повторный криз. Я купила курс и проконтролировала правильное лечение.

Через 6 недель она даже разговаривать начала по-другому. Сказала, что голова уже не болит, но таблетки от давления все равно еще пьет. Скидываю ссылку на статью

Причины

Основной причиной, способствующей вторичному инсульту — является гипертония или резкие перепады артериального давления. Для возникновения повторного приступа не имеет значения, какой формы у пациента гипертония — острой, или мягкой.

Поэтому больному необходим постоянный контроль АД, осуществляемый с помощью тонометра. Этот прибор для измерения давления обязательно должен быть у каждого, кто сталкивался с повышенным АД.

Кроме этого, не стоит пренебрегать систематической терапией прописанных врачом антигипертензивных препаратов. Прием подобных лекарственных средств нужно проводить регулярно, а также замечать малейшие признаки дестабилизации давления.

Пациенты, пережившие приступ инсульта, должны позаботиться об оздоровлении своей сосудистой системы. Ведь именно выпячивание сосудов вследствие их утончения (аневризма) — повышает риск возникновения инсульта. Следовательно, хрупкие участки сосудов подлежат немедленному устранению.

Сейчас гипертонию можно вылечить, восстановив сосуды.

Одним из существенных факторов, повышающих риск повторного инсульта — это сосудистый атеросклероз. Избыток холестерина способствует возникновению холестериновых бляшек, заполняющих сосуды и утончающих их просвет.

Узкие сосуды не способны обеспечить достаточное поступление крови в мозг и его отдельные участки, что обуславливает нарушение кровообращения. Контролировать холестерин в организме поможет диета, исключающая слишком жирную пищу, а также прием специальных препаратов.

Еще одной причиной патогенеза ОНМК является наличие тромбов. Вследствие нарушения ритма сердца внутри его артерий образуются пристеночные, кровяные сгустки (тромбы). Часть тромба может оторваться и вызвать закупорку сосудов в мозге, в особенности — в прежде поврежденных атеросклерозом участках.

Избежать повторного проявления инсульта поможет не только знание основных факторов его возникновения. Намного важнее уметь распознавать первичные признаки проявления недуга — это даст шанс спасти человеку жизнь, приняв своевременные неотложные меры. Поэтому стоит детально разобраться — при каких симптомах нужно срочно вызывать скорую помощь.

Распознать второй инсульт

Симптомы первичного и вторичного приступа инсульта имеют много общего. К основным признакам, по которым можно распознать начало недуга относятся:

• резкие головные боли;
• несвязность речи;
• нарушенная координация движений;
• чувство ватных конечностей;
• повышенное артериальное давление;
• нарушение функции мышц лица;
• головокружение.

Реакция окружающих людей должна быть мгновенной, поскольку от эффективности оказания первой помощи зависит успех излечения от острой патологии.

Свести риски появления второго приступа к минимуму поможет полный отказ от алкоголя и сигарет, соблюдение диеты, занятия гимнастикой.

Не стоит забывать про регулярное медицинское обследование и прохождение ряда комплексных диагностических обследований, минимум 2 раза в год. Благодаря регулярной диагностике врачу будет ясна целостная картина состояния организма больного.

Риски и последствия

Последствия перенесенного второго приступа ОНМК, в отличие от первого случая, намного опаснее. В основном уровень серьезности исхода обусловлен средоточием и размером повреждений.

Повторный апоплексический удар чреват следующими, губительными для организма последствиями:

• Тетраплегия. Полная парализация большей части тела, включая верхние и нижние конечности, которая пожизненно прикует больного к постели.
• Потеря умственной функциональности. Интеллектуальные способности и логическое мышление значительно снижаются, что в итоге может привести к невозможности осмысленного восприятия информации извне и потере способности читать и писать.
• Коматозное состояние. Вследствие необратимых нарушений слоев серого вещества в головном мозге, наименее печальный результат — это полная потеря трудоспособности. Наиболее худший вариант — кома.
• Смертельный исход. Второй инсультный приступ чаще всего заканчивается смертью. Выживают лишь в 30% случаев.

Лечение

Локализировать рецидив можно исключительно в стационарных условиях. При этом терапия второго инсульта не имеет отличий от применяемого лечения при первом ударе.

Врачебная терапевтическая методика включает в себя комплекс хирургических и консервативных мер, основанных на всестороннем диагностическом обследовании. Первые из них в себя включают:

• нормализацию АД;
• уменьшение мозговой отечности;
• применение кровоостанавливающих и сосудорасширяющих препаратов;
• нормализацию вязкости крови.

Пациенту обеспечивается постельный режим и постоянное наблюдение со стороны врача. В обязательном порядке соблюдается строгая диета. Если есть такая необходимость, урина выводится с помощью катетера. Проводится профилактика, предотвращение пролежней, ведется контроль температуры тела.

Через несколько недель назначаются процедуры физиотерапевтического характера, с применением массажа и лечебной физкультуры.

Прогноз после повторного приступа

По утверждениям медиков, повторный недуг занимает лидирующие позиции среди других факторов, обуславливающих смерть и инвалидность. Преодолев первый раз сосудистую катастрофу и сумев восстановить функциональность организма, многие полагают, что болезнь уже не вернется.

Тем не менее если верить статистике, людям старше 45 лет после инсульта стоит опасаться следующих последствий:

• повышения в 15 раз риска повторного удара;
• смертельного исхода (в 65-70% случаев) после второго приступа;
• намного более длительного и сложного восстановительного процесса (если удастся выжить).

В прогнозе повторного инсульта утешительного мало. Однако полученный первый горький опыт должен мотивировать к предупреждению рецидива.

Профилактика и рекомендации

Профилактика значительно снизит риск рецидива заболевания. Добиться положительного прогноза помогут советы ведущих специалистов-неврологов.

Предотвратить рецидив инсульта помогут врачебные рекомендации, которые предусматривают:

• точный и своевременный прием прописанных врачом лекарственных средств;
• регулярное посещение специалиста и прохождение соответствующих обследований;
• контроль АД и своевременный прием стабилизирующих медикаментов;
• умеренные физические упражнения;
• отказ вредных привычек, рациональное питание;
• как можно меньше подвергаться стрессам, держать себя в устойчивом эмоциональном состоянии.

Не стоит забывать, что тем, кто пережил первый случай сосудистой катастрофы — стоит особо внимательно следить за своим здоровьем и не позволять привычкам преобладать над разумом. В следующий раз болезнь может не предоставить еще один шанс на выживание.

Гипертония, к сожалению, всегда приводит к инфаркту или инсульту и смерти. Только постоянный прием гипотензивных лекарств мог позволить человеку жить.

Сейчас же есть шанс восстановления сосудов.