Альбендазол немозол

Албендазол: описание, инструкция, цена

Международное название: АлбендазолЛекарственная форма: суспензия для приема внутрь, таблетки, таблетки жевательные, таблетки покрытые оболочкой

Химическое название:[5 – (пропилтио) – 1H – бензимидазол – 2 – ил] карбаминовой кислоты метиловый эфир

Фармакологическое действие:Противогельминтное средство, эффективное при моно- и полиинвазиях. Избирательно подавляет полимеризацию бета-тубулина, нарушает активность микротубулярной системы клеток кишечного канала гельминтов; подавляет утилизацию глюкозы, блокирует передвижение секреторных гранул и др. органелл в мышечных клетках круглых червей, обусловливая их гибель. Особенно эффективен в отношении личиночных форм цестод – Echinococcus granulosus и Taenia solium, нематод – Strongyloides stercolatis.

Фармакокинетика:Абсорбция – низкая, в неизмененном виде в плазме не определяется, биодоступность – низкая из-за метаболизма при ‘первом прохождении’ через печень. Прием жирной пищи повышает всасывание и Cmax в 5 раз. TCmax альбендазола сульфоксида – 2-5 ч. Связь с белками плазмы – 70%. В значительных количествах обнаруживается в желчи, печени, СМЖ, моче; проникает в стенку и жидкости цист гельминтов. Метаболизируется в печени с образованием первичного метаболита (альбендазола сульфоксид), обладающего антигельминтной активностью. Альбендазола сульфоксид метаболизируется в альбендазола сульфон (вторичный метаболит) и др. окисленные продукты, лишенные фармакологической активности. T1/2 альбендазола сульфоксида – 8-12 ч. Выводятся в основном почками и в небольших количествах – с фекалиями. При поражении печени биодоступность повышается, при этом Cmax альбендазола сульфоксида увеличивается в 2 раза, а T1/2 удлиняется. Индуцирует цитохром CYP1A2 в клетках печени человека.

Показания:Нейроцистицеркоз, вызванный личиночной формой свиного цепня (Taenia solium). Эхинококкоз печени, легких, брюшины, вызванный личиночной формой собачьего ленточного червя (Echinococcus granulosus). Нематодозы: аскаридоз, трихоцефалез, анкилостомидоз, энтеробиоз, стронгилоидоз, описторхоз, лямблиоз, микроспоридиоз. Смешанные гельминтозы. В качестве вспомогательного средства при хирургическом лечении эхинококкозных кист.

Противопоказания:Гиперчувствительность, беременность, период лактации, детский возраст (до 6 лет – безопасность не определена).C осторожностью. Угнетение костномозгового кроветворения, печеночная недостаточность, цирроз печени, цистицеркоз с вовлечением сетчатой оболочки глаза.

Режим дозирования:Внутрь, после еды, таблетки не разжевывают, запивают водой. Суточная доза – 0.4 г (за один прием), для детей – 6 мг/кг. Применение слабительных ЛС и специальная диета не требуются. Дети до 2 лет – цистицеркоз головного мозга: 15 мг/кг/сут в течение 8 сут; при необходимости повторяют. Анкилостомидоз, энтеробиоз, аскаридоз: 0.2 г однократно, при необходимости повторяют через 3 нед. Стронгилоидоз и цестодоз: 0.2 г 1 раз в сутки в течение 3 сут, при необходимости повторяют через 3 нед. Дети старше 2 лет и взрослые – цистицеркоз головного мозга: 0.4 г 2 раза в сутки в течение 8-30 сут. Аскаридоз, трихоцефалез, энтеробиоз и анкилостомидоз – 0.4 г однократно, при необходимости повторяют через 3 нед. Лямблиоз: 0.4 г 1 раз в сутки в течение 3 сут. Стронгилоидоз и цестодоз: 0.4 г 1 раз в сутки в течение 3 сут, при необходимости повторяют через 3 нед.

Побочные эффекты:Со стороны пищеварительной системы: боль в животе, тошнота, рвота, повышение активности ‘печеночных’ трансаминаз. Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, менингеальные симптомы. Со стороны органов кроветворения: лейкопения, гранулоцитопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, панцитопения. Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд. Прочие: гипертермия, повышение АД, нарушение функции почек, алопеция, острая почечная недостаточность.Передозировка. Лечение: симптоматическое, промывание желудка, активированный уголь.

Особые указания:Необходимо прекращение терапии при развитии лейкопении. При нейроцистицеркозе с поражением глаз перед началом лечения необходимо исследование сетчатки глаза (риск усугубления ее патологии). Женщинам репродуктивного возраста перед началом лечения проводится тест на отсутствие беременности. Во время терапии обязательна надежная контрацепция. Пациенты, получающие высокие дозы, должны находиться под тщательным наблюдением, при постоянном контроле состояния крови и функций печени.

Взаимодействие:Дексаметазон и циметидин увеличивают концентрацию альбендазола в крови.

Немозол (Nemozole) инструкция по применению

Владелец регистрационного удостоверения:

Контакты для обращений:

Лекарственные формы

рег. №: П N014471/03-2002 от 25.11.08– Бессрочно

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Немозол

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета, круглые, двояковыпуклые.

Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный, натрия лаурилсульфат, повидон-30, метилпарабен, пропилпарабен, желатин, тальк очищенный, натрия крахмала гликолат, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат.

Состав оболочки: гидроксипропилметилцеллюлоза, титана диоксид, тальк очищенный, натрия лаурилсульфат, полиэтиленгликоль-400; метанол, метиленхлорид (испаряются во время высушивания).

2 шт. – блистеры (1) – пачки картонные.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета, круглые, двояковыпуклые.

Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный, натрия лаурилсульфат, повидон-30, метилпарабен, пропилпарабен, желатин, тальк очищенный, натрия крахмала гликолат, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат.

Состав оболочки: гидроксипропилметилцеллюлоза, титана диоксид, пропиленгликоль; изопропанол, метиленхлорид (испаряются во время высушивания).

1 шт. – блистеры (1) – пачки картонные.

Таблетки жевательные от белого до почти белого цвета, овальные, капсуловидные, двояковыпуклые, с риской на одной стороне.

Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный, натрия лаурилсульфат, повидон-30, метилпарабен, пропилпарабен, лимонная кислота, желатин, тальк очищенный, натрия крахмала гликолат, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат, аспартам, ароматизатор ананасовый, аромат мятный.

1 шт. – блистеры (1) – пачки картонные.

Суспензия для приема внутрь белого цвета.

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, натрия карбоксиметилцеллюлоза, глицерин (глицерол), бензойная кислота, калия гидрохлорид, сорбиновая кислота, полисорбат-80, раствор сорбитола, эссенция смешанный фруктовый аромат, эссенция мороженого, вода очищенная.

20 мл – флаконы пластиковые (1) – пачки картонные.

Фармакологическое действие

Фармакокинетика

Всасывание и распределение

После приема внутрь плохо абсорбируется из ЖКТ, в неизмененном виде не определяется в плазме крови. Биодоступность при приеме внутрь низкая, около 30%. Прием одновременно с жирной пищей повышает абсорбцию и величину C max в плазме крови в 5 раз.

Метаболизм и выведение

Албендазол быстро биотрансформируется в печени в первичный метаболит — албендазола сульфоксид, также обладающий антигельминтной активностью. C max албендазола сульфоксида в плазме крови достигается в интервале от 2 до 5 ч, связывание с белками плазмы – 70%. Албендазола сульфоксид практически полностью распределяется по организму; обнаруживается в моче, желчи, печени, в стенке кисты и кистозной жидкости, спинномозговой жидкости.

Албендазола сульфоксид в печени превращается в албендазола сульфон (вторичный метаболит) и другие окисленные продукты. T 1/2 албендазола сульфоксида – 8-12 ч. Выводится в виде различных метаболитов с мочой.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

Выведение албендазола и его основного метаболита не меняется при нарушении функции почек.

У пациентов с нарушениями функции печени биодоступность повышается, C max албендазола сульфоксида в плазме крови увеличивается в 2 раза, T 1/2 удлиняется. Албендазол является индуктором микросомальных ферментов системы цитохрома Р450; ускоряет метаболизм многих лекарственных препаратов.

Сравнение препаратов Альбендазол и Немозол — что лучше и в чем разница

Есть множество антигельминтных средств, которые помогают при самых разных глистных инвазиях. Мы сравнили популярные средства этой группы и поделимся с вами, что лучше – Альбендазол или Немозол. Определиться поможет детальное сравнение и мнение врачей.

Особенности препарата Альбендазол

Альбендазол представляет собой сильный противопаразитарный и антигельминтный препарат на основе одноименного активного вещества. Он применяется как для людей, так и для животных. Выпускается средство в нескольких лекарственных формах – раствор, порошок, таблетки.

Вещество альбендазол является относительно безопасным и воздействует на разные типы паразитов. Его нередко используют в терапии детей, что обусловлено щадящим воздействием на почки и гепатобилиарную систему.

Антигельминтный препарат справляется не только с кишечными паразитами, но и с теми, что поражают различные ткани и органы. Важным преимуществом будет и то, что он уничтожает не только взрослые особи, но и личинки.

Особенности препарата Немозол

Антигельминтик Немозол содержит аналогичное действующее вещество. Выпускается он в виде таблеток и раствора. Проявляет эффективность против круглых и ленточных червей. Средство воздействует на мышцы и кишечный тракт паразитов, останавливая биохимические процессы, что ведет к их гибели. Затем черви покидают организм через кишечник.

Некоторые антигельминтные средства действуют так, что глисты не гибнут, а становятся парализованными. Такая особенность действия препаратов крайне важна. Полная гибель гельминтов ведет к их разложению в организме, отчего происходит отравление продуктами распада. Но есть и минус – поражаются только взрослые особи. В случае с Немозолом и Альбендазолом погибшие паразиты и глисты быстро покидают организм естественным путем, не оставляя времени для отравления.

Специально для детей были созданы жевательные таблетки, а для самых маленьких удобно применять суспензию. В целом, препарат отлично подходит для лечения детей.

Показания к применению

У препаратов Немозол и Альбендазол одни и те же показания к применению:

трихоцефалез и другие.

Немозол в некоторых случаях может использоваться для профилактики глистной инвазии, так как относится к относительно нетоксичным. Этот препарат также показан при смешанных инвазиях.

В издании «Вопросы современной педиатрии» от 2018 года авторы Кимирилова О.Г. и Харченко Г.А. провели исследование, целью которого было изучить динамику лечения лямблиоза у детей с применением противопаразитарных и антигельминтных средств и их комбинации с пробиотиками. Результаты показали, что на фоне комбинированной терапии симптомы купируются в 1,5 раза быстрее.

Эти препараты рекомендуется принимать с целью профилактики, к примеру, при поездке в экзотическую страну. Меры предосторожности также важны, если заболел домашний питомец. Но все же активно принимать антигельминтные средства «просто так, на всякий случай» не стоит, для этого должна быть основательная причина.

Профилактика имеет место быть в том случае, когда есть факторы риска и отсутствуют противопоказания. Однако проще предупредить заболевания, придерживаясь базовых правил личной гигиены, нежели пить токсичные препараты, от которых страдает печень.

Они безопасны, но относительно, что касается более опасных препаратов этой группы. Если сравнивать с растительными средствами, которые ранее применялись для лечения гельминтоза, то в сравнении средства на основе альбендазола будут уже крайне опасными.

Противопоказания к приему

Основные противопоказания к применению Альбендазола – это возраста до 2 лет, беременность, грудное вскармливание и непереносимость состава.

Другие ограничения, которые рассматриваются индивидуально:

тяжелые болезни печени, включая цирроз;

заболевания органов кроветворения;

цистицеркоз с поражением сетчатки глаза.

Немозол также противопоказан при поражении сетчатки глаза и повышенной чувствительности к действующему компоненту. В педиатрии он применяется с 1-го года жизни.

Лекарство назначается с осторожностью при следующих состояниях:

повышенная активность печеночных ферментов;

сниженный уровень лейкоцитов;

Следует учесть, что на время лечения нужно отказаться от управления автомобилем и опасными механизмами. Лекарство может влиять на скорость реакции и концентрацию внимания.

Возможные побочные эффекты

Вероятные побочные эффекты от применения Альбендазола:

лейкопения, тромбоцитопения, панцитопения, агранулоцитоз;

диспепсические проявления, диарея, изжога, боли в области живота;

головокружение, заторможенность, замедление реакции;

кожный зуд, мелкая сыпь, которая быстро проходит, крапивница, алопеция;

усиление активности печеночных ферментов;

повышение температуры тела;

резкое повышение артериального давления;

обострение заболеваний почек.

Возможна передозировка средством. В таком случае отмечается усиление симптоматики побочных эффектов. При приеме лекарства в повышенной дозе появляются желудочно-кишечные расстройства, абдоминальные боли. Для купирования проводится промывание желудка. Больному при передозировке дают энтеросорбенты и слабительные. Показано обильное питье.

При лечении препаратом Немозол отмечаются следующие редкие побочные явления:

тошнота, рвота, воспаление слизистой полости рта;

боли в животе, расстройство стула, метеоризм;

усиление активности печеночных ферментов;

спутанное сознание, нарушение ориентации в пространстве, галлюцинации;

кожные проявления в виде сыпи, дерматитов.

При повышении дозировки возможно нарушение речи, появление зрительных галлюцинаций. Сильная передозировка влечет за собой нарушение функции печени. В некоторых случаях отмечается окрашивание пота, слюны, мочи, кала, а также кожи в коричнево-красный цвет. В таком случае проводится симптоматическое лечение. Больному промывают желудок и дают энтеросорбенты для обезвреживания и выведения отравляющих веществ.

Инструкция по применению и дозировка

Прием антигельминтных препаратов зависит от еды. Биодоступность лекарства резко возрастает при употреблении с жирной пищей. Пить средства рекомендуется во время еды.

Дозировка и особенности приема Немозола при разных глистных инвазиях:

раствор и таблетки принимаются во время еды;

суточная дозировка для взрослых не должна превышать 0,4 г;

суточная дозировка для ребенка не должна превышать 6 мг/кг;

во время лечения не нужно дополнительно принимать слабительные средства;

дети до двух лет лечатся на протяжении 8 суток с дозировкой 15 мг на кг/сутки;

лечение анкилостомидоза, аскаридоза, энтеробиоза длится 3 дня;

лечение других инвазий может продолжаться от 8 до 30 дней;

при лечении одного рекомендуется проходить профилактический курс всей семье.

Альбендазол принимается с теми же особенностями и дозами. Средняя дозировка зависит от типа глистной инвазии и рекомендаций врача. После основного курса делается перерыв на 3 недели и лечение может повторяться. В период лечения рекомендована высококалорийная, жирная пища. При этом острое, сладкое и кислое следует исключить из рациона.

При использовании жевательных таблеток их нужно тщательно разжевывать, после чего запивать водой. Перед приемом суспензии флакончик хорошо взбалтывается.

Антигельминтные лекарства имеют много противопоказаний и риск побочных реакций. Заниматься самолечением крайне не рекомендуется, это может быть опасно для здоровья. При подозрении на глистную инвазию нужно обязательно посетить врача и сдать анализы.

По результатам исследований специалист сможет подобрать действенное и безопасное лекарство с учетом возраста и особенностей организма. Особенно важно посещать врача, когда заболевает ребенок. Для него противопаразитарные средства токсичны и неправильный выбор дозировки может серьезно повлиять на здоровье не лучшим образом.

Повышать дозировку для достижения быстрого эффекта нельзя – это так не работает. Лекарству нужно время, чтобы убить паразитов, а организму, чтобы их вывести естественным путем. Специальное повышение дозировки станет причиной плохого самочувствия вплоть до того, что на время придется отменить лечение, а это потеря драгоценных дней в борьбе с паразитами.

Цена и аналоги

Сравнительная характеристика стоимости и аналоги Немозола и Альбендазола:

Немозол

Глистные заболевания обычно доставляют больным немало неприятностей. Однако не всегда возможно подобрать такое эффективное антигельминтное средство, которое бы подошло любому пациенту. Поэтому врачи нередко при лечении гельминтозов назначают Немозол – средство широкого спектра воздействия.

Описание

Основу препарата составляет соединение альбендазол, относящееся к химической группе карбаматбензимидазолов. Данное вещество эффективно как против ленточных червей, так и против круглых. Оно воздействует на кишечный тракт гельминтов и их мышечные ткани, блокируя проходящие в них биохимические процессы. Также препарат блокирует образование яиц и личинок гельминтов. В результате глисты погибают и выводятся из организма естественным способом. Препарат может воздействовать не только на взрослых гельминтов, но и на их личинки.

Альбендазол действует на различные типы паразитов. Но наиболее чувствительны к его воздействию эхинококки, лямблии, цестоды и нематоды, прежде всего, их личиночные формы. Альбендазол может воздействовать как на паразитов, обитающих в кишечнике, так и на тканевых паразитов, поражающих другие внутренние органы.

Альбендазол – относительно безопасный препарат. Он оказывает щадящее действие на печень и почки. Поэтому его нередко применяют для терапии детей, чей организм поражен глистами. Ведь не секрет, что малыши находятся в группе повышенного риска по отношению к гельминтным инвазиям. И это неудивительно, ведь маленькие дети еще не обучены тщательно соблюдать правила гигиены, а стремление к интенсивному познанию окружающего мира побуждает их возиться в земле, подбирать грязные предметы на улице. Сюда еще следует добавить и то, что большинство малышей дошкольного возраста тесно общаются друг с другом в детских садах, что увеличивает шансы передачи гельминтов при взаимных контактах.

Немозол отлично подходит для применения в педиатрии. Учитывая это обстоятельство, специально для детей разработчиками препарата была создана специальная форма лекарства – жевательные таблетки. Кроме того, для детей самого младшего возраста рекомендуется применять суспензию. Немозол для профилактики следует давать лишь детям, достигшим пятилетнего возраста. Хотя, разумеется, данные разновидности препарата могут использоваться и взрослыми пациентами, тем более, что дозировка альбендозола для детей и взрослых одинакова.

Фармакодинамика

Биодоступность препарата относительно низкая (30 %), однако она резко возрастает при употреблении препарата одновременно с пищей, прежде всего, жирной. Именно по этой причине препарат рекомендуется принимать во время еды. Время достижения максимальной концентрации в крови – 2-5 ч. Альбендазол метаболизируется в печени, причем один из его метаболитов – альбендазола сульфоксид также способен уничтожать паразитов. Время полувывода – 8-12 ч. При нарушенной функции почек время выведения препарата не меняется. Альбендазол ускоряет метаболизм некоторых лекарственных средств.

Показания

Препарат применяется для лечения различных гельминтных инвазий и протозойных инфекций:

• аскаридоз;
• энтеробиоз;
• анкилостомидоз;
• некатороз;
• трихоцефалез;
• эхинококкоз печени, легких или брюшины;
• нематодоз;
• лямблиоз;
• нейроцистицеркоз;
• токсокароз;
• стронгилоидоз.

В некоторых случаях препарат можно применять Немозол для профилактики заражения гельминтами. Используется средство и для лечения смешанных инвазий.

Форма выпуска

Немозол продается в трех вариантах. Прежде всего, это таблетки. Таблетки могут иметь дозировку в 200 и 400 мг. Также продаются жевательные таблетки 400 мг и суспензия 100 мг/5 мл во флаконах по 20 мл.

Инструкция по применению

Как принимать Немозол взрослым и детям? Стандартная дозировка для взрослых пациентов и детей, начиная с 2 лет – 400 мг в таблетках или 20 мл суспензии один раз в сутки. Максимальная суточная доза для взрослых – 800 мг (40 мл). Дозировка и продолжительность терапии может варьироваться в зависимости от заболевания.

При нейроцистицеркозе и эхинококкозе требуется прием 400 мг (20 мл) два раза в день. Однако подобная дозировка разрешена лишь для пациентов с массой тела выше 60 кг. В противном случае суточная дозировка вычисляется, исходя из веса – 15 мг/кг. Ее также необходимо распределить на два приема.

Продолжительность терапии нейроцистицеркоза при помощи Немозола колеблется от 8 до 30 дней в зависимости от тяжести поражения организма. Также лечение нейроцистицеркоза должно сопровождаться приемом глюкокортикостероидов (для предотвращения приступов гипертензии) и противосудорожных препаратов.

При эхинококкозе лечение более длительное и состоит из трех циклов по 4 недели с 2 недельным перерывом между ними.

При токсокарозе всем взрослым и детям старше 14 лет, чей вес превышает 60 кг, прописывается по 400 мг (20 мл) препарата 2 раза в день. Взрослым и детям, весящим менее 60 кг, надлежит принимать по 200 мг (10 мл) два раза в день. Детям до 14 лет следует принимать препарат из расчета 10 мг/кг. Эту дозу необходимо разделить на два приема в сутки. Длительность курса лечения – 1-2 недели.

При смешанных инвазиях продолжительность лечения обычно 8 дней. По указанию врача это время может быть увеличено.

Как гласит инструкция по применению, глотать таблетки рекомендуется во время трапезы – это значительно увеличивает эффективность препарата и снижает вероятность побочных эффектов.

Прочие указания по применению

Если в семье есть один больной гельминтозом, то и другие члены семьи должны принимать препарат в профилактических целях.

При длительном лечении рекомендуется раз в 2 недели сдавать анализы, позволяющие выявить изменения в составе крови. При появлении лейкопении терапию препаратом рекомендуется прекратить, за исключением тех случаев, когда снижение лейкоцитов носит умеренный характер и не прогрессирует.

Передозировка обычно выражается в усилении выраженности побочных эффектов, прежде всего, изменении артериального давления и ухудшении функций печени. При передозировке рекомендуется промывание желудка, прием энтеросорбентов и симптоматическая терапия.

После окончания назначенного врачом курса больной должен сдать анализы, чтобы проверить, избавился ли он от паразитов. Если лечение не было эффективным, может быть назначен повторный курс.

Значительных взаимодействий препарата с другими лекарственными средствами не зафиксировано. Дексаметазон и циметидин увеличивают концентрацию сульфоксида альбендазола в крови.

Противопоказания

В информации по применению отмечается, что препарат не разрешен к употреблению при грудном вскармливании и беременности. Хотя альбендазол не обладает тератогенным эффектом, то есть, не влияет на формирование плода, он может вызывать серьезные отклонения в нормальном протекании процесса вынашивания ребенка. В исключительных случаях врачи могут назначить препарат во втором или третьем триместре, однако, только в качестве терапевтического, а не профилактического средства.

Кроме того, перед тем, как начать лечение препаратом, женщине следует проверить, не беременна ли она. Это связано с тем, курс лечения препаратом может быть длительным, и в случае естественного продолжения беременности, лекарственное средство может отрицательно сказаться на его течении.

Также препарат не следует давать детям до 2 лет. Запрещено средство и при заболеваниях сетчатки. С осторожностью принимают препарат при нарушениях функции печени, заболеваниях системы кроветворения, тяжелых соматических заболеваниях. Почечная недостаточность не является причиной для запрета препарата. При заболеваниях печени необходимо регулярно контролировать основные биохимические параметры работы печени.

Препарат не совместим с алкоголем, поэтому на время терапии следует отказаться от употребления спиртных напитков.

При применении энтеросорбентов или антацидов эффективность препарата будет значительно снижена. Поэтому интервал между приемом немозола и препаратов данных классов должен составлять не менее 4 ч.

Побочные эффекты

Наиболее часто при приеме препарата возникают аллергические реакции, например, высыпания на коже.

Также не исключены расстройства работы ЖКТ (тошнота, боли в животе, рвота), повышение артериального давления и температуры тела, нарушение функций печени (повышение активности трансаминаз) и почек.

Относительно редко принимающие препарат больные могут сталкиваться с нарушениями состава крови:

• лейкопенией,
• гранулоцитопенией,
• тромбоцитопенией,
• агранулоцитозом,
• панцитопенией.

Гораздо чаще могут встречаться такие побочные явления, как головокружения и головные боли. Последнее обстоятельство является причиной того, что препарат не рекомендуется использовать людям, управляющим автотранспортом и выполняющим работы, требующие концентрации внимания.

Большинство побочных эффектов (таких, как аллергические реакции или головные боли) проходят спустя несколько дней и отмены препарата при этом не требуется. Если же этого не происходит, то следует обратиться к врачу, и он решит, стоит ли изменить дозировку или заменить препарат на другой.