Аневризма брюшной аорты разорванная

Городская клиническая больница имени Д.Д.Плетнёва

Государственное бюджетное учреждение Департамент здравоохранения г. Москвы

Разрыв аневризмы брюшной аорты

Медицинская статистика неутешительна: в этом годуот разрыва аневризмы брюшной аорты умерлиболее 35 000 человек. И это только в России!

Иногда подлинная причина «острого живота» выявляется только во время экстренной лапаротомии.

И в этом случае от того, насколько быстро хирурги смогут правильно сориентироваться в непростой клинической ситуации и предпринять адекватное оперативное вмешательство, напрямую зависит судьба больных. Если такому пациенту будет отказано в хирургическом лечении, летальный исход неизбежен.

Действительноаневризма брюшной аорты представляет собой«мину замедленного действия».

Основная опасность состоит в том, чтоаневризма брюшной аорты может внезапно(без всяких видимых причин и предшествующих симптомов) разорваться и вызвать смертельное для жизни кровотечение. Почти все пациенты при разрыве погибают. При диаметре аневризмы больше 5 см ежегодный риск разрыва аневризмы 65%.

Вторая опасность, подстерегающая больного, носящего такую «мину», состоит в том, чтов аневризме часто образуются тромбы, которые могут отрываться и закупоривать нижележащие сосуды ног, вызывая боли в ногах и гангрену.

Следует помнить о том, что наличие аневризмы у членов семьи увеличивает риск развития аневризмы вдвое. Важным фактором возникновения и развития заболевания также является курение.

Риск разрыва аневризмы увеличиваетсяпри артериальной гипертонии, наличии хронических заболеваний легких, определенных формах аневризматического мешка (симметричные аневризмы меньше подвержены разрыву, чем ассиметричные).

Нередко аневризму случайно выявляют при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии. Поэтому, если Вам 50 лет и более, к тому же вы являетесь курильщиком, целесообразно выполнять ультразвуковое исследование брюшной аорты раз в полгода.

Также эффективной методикой является трансфеморальная аортография. Это малоинвазивное исследование, которое проводится с использованием катетера.

Как правило, аортография проводится в двух проекциях с тугим заполнением аорты контрастным веществом.

Единственнымметодом лечения разрыва аневризма брюшной аорты являетсяхирургическое вмешательство.

На сегодняшний день в современной медицине при разрыве нередко используется эндопротезирование.

Суть вмешательства – изолирование аневризматического мешка из кровотока с помощью устройства состоящего из металлической конструкции – «стента».

Он представляет собой поддерживающий каркас, изготовленный из металлического сплава и тканого сосудистого протеза (из политетрафторэтилена).

Своевременно проведенное хирургическое вмешательство позволяет в большинстве случаев избежать опасных последствий разрыва.

Лечение аневризмы брюшной аортыи экстренная операция при ее разрыве также выполняется в больнице №57.

I71.3 Аневризма брюшной аорты разорванная

Нарушение здоровья, относящееся к группе болезни артерий, артериол и капилляров

1 574 614 людям подтвержден диагноз Аневризма брюшной аорты разорванная

371 612 умерло с диагнозом Аневризма брюшной аорты разорванная

23.6 % смертность при заболевании Аневризма брюшной аорты разорванная

Заполните форму для подбора врача

Форма отправлена

Мы свяжемся с вами сразу, как найдем подходящего специалиста

Диагноз Аневризма брюшной аорты разорванная ставится мужчинам на 283.17% чаще чем женщинам

1 248 722

мужчин имеют диагноз Аневризма брюшной аорты разорванная. Для 256 674 из них этот диагноз смертелен

смертность у мужчин при заболевании Аневризма брюшной аорты разорванная

325 892

женщин имеют диагноз Аневризма брюшной аорты разорванная Для 114 938 из них этот диагноз смертелен.

смертность у женщин при заболевании Аневризма брюшной аорты разорванная

Группа риска при заболевании Аневризма брюшной аорты разорванная мужчины в возрасте 70-74 и женщины в возрасте 70-74

Заболевание чаще всего встречается у мужчин в возрасте 70-74

У мужчин заболевание реже всего встречается в возрасте 1-9

У женщин заболевание реже всего встречается в возрасте 0-14

Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте 70-74

Особенности заболевания Аневризма брюшной аорты разорванная

Отсутствие или низкая индивидуальная и общественная опасность

* – Медицинская статистика по всей группе заболеваний I71 Аневризма и расслоение аорты

Этиология

Причиной нарушения проходимости артерий в абсолютном большинстве случаев является атеросклероз. Данные дисфункции возникают на фоне множества провоцирующих факторов, среди которых наблюдается высокий процент смежных генетических и приобретенных патологий.

Клиническая картина

Симптоматика заболеваний артериальной системы варьируется в зависимости от локализации места поражения, однако к общепринятым тревожным признакам стоит отнести следующие: Головные боли и синкопальные (обморочные) состояния; Повышенная утомляемость; Инсомния (нередко на фоне болевого синдрома); Скачки артериального давления (приступы гипертонии и гипотонии); Тошнота и рвота; Расстройства стула (при поражении артерий кишечника); Перемежающаяся хромота; Болевой синдром в области поражения (в состоянии покоя – включительно); Онемение, покалывание, жжение, зуд в ногах; Бледность, синюшность, другие видоизменения оттенка кожных покровов; Стойкое ощущение сильной пульсации в больном сосуде (редко); Стабильная холодность конечностей; Потемнение или почернение кожи; Формирование трофических язв; Некротические изменения кожи и гангрена.

Диагностика

Стандарта по диагностике заболевания Аневризма брюшной аорты разорванная не установлено

Диагноз Аневризма брюшной аорты разорванная на 9 месте по частоте заболеваний в рубрике БОЛЕЗНИ АРТЕРИЙ, АРТЕРИОЛ И КАПИЛЛЯРОВ

Чаще всего встречаются:

Заболевание Аневризма брюшной аорты разорванная на 9 месте по опасности заболеваний в рубрике БОЛЕЗНИ АРТЕРИЙ, АРТЕРИОЛ И КАПИЛЛЯРОВ

Диагноз ставится на основании жалоб больного и совокупности клинических симптомов. Также используются лабораторные методы диагностики.

Медицинские услуги для определения диагноза Аневризма брюшной аорты разорванная

Лабораторные и инструментальные методы исследования (3437) 

Комплекс исследований (356) 

* – Медицинская статистика по всей группе заболеваний I71 Аневризма и расслоение аорты

Лечение

Стандарта по лечению заболевания Аневризма брюшной аорты разорванная не установлено

9 дней требуется врачам на лечение в стационаре

2 часа требуется на курс амбулаторного лечения

0 медицинских процерур предусмотренно при лечении заболевания Аневризма брюшной аорты разорванная

Изменение образа жизни Несомненно, очень важным этапом лечения является изменение образа жизни. В связи с этим врач может рекомендовать Вам следующее: бросить курить, если Вы курильщик; оптимизировать вес, диету и режим физических нагрузок; постоянно контролировать и корректировать уровень артериального давления, если у вас высокое артериальное давление; управлять уровнем сахара в крови соответствующей диетой и лечением, если вы страдаете сахарным диабетом. Медикаментозное лечение В зависимости от ситуации, врач может назначить лечение, направленное на уменьшение боли, вязкости крови, нормализацию уровня холестерина, артериального давления и глюкозы. Хирургическое лечение Выбор метода хирургического лечения зависит от многих факторов: локализации, выраженности поражения, возраста. Шунтирование артерии: в обход суженного или полностью закупоренного участка артерии для тока крови создается дополнительный путь — шунт. В качестве шунта может быть использована одна из Ваших собственных вен или протез из искусственного материала. Примерами таких операций могут служить, так называемые, аорто-бедренное, аорто-подвздошное, подвздошно-бедренное, бедренно-бедренное, бедренно-подколенное, бедренно-тибиальное шунтирование. Протезирование артерии: пораженный участок артерии замещается искусственным сосудистым протезом Эндартерэктомия и пластика артерии: операция, при которой для восстановления кровотока через разрез в артерии удаляется атеросклеротическая бляшка. Для лучшего результата между краями артериального разреза может быть пришита специальная заплата, за счет чего расширяется просвет артерии.

Лечение и профилактика аневризмы брюшной аорты

Общие сведения. Аневризма брюшной аорты – что это за болезнь?

Аортаявляется самым крупным сосудом в организме человека. По аорте и ее ветвям насыщенная кислородом кровь от левого желудочка сердца поступает ко всем органам. Это главная магистраль в кровообращении человека, условно ее делят на несколько отделов:восходящую часть аорты,дугу аортыинисходящую часть аорты. Последний отдел делится нагруднуюибрюшнуючасть. Самое частое заболевание этого сосуда —аневризма. В трех из четырех случаев болезни сосуда имеют место аневризмы брюшной аорты и лишь в одном локализация происходит в грудном отделе.

Аневризма– патологическое расширение сосуда, в местах ослабления его стенок. Под влиянием высокого артериального давления происходит расширение стенки сосуда и как следствие ее выпячивание. По своей форме аневризмы разделяются намешотчатыеиверетенообразныеобразования. В обоих случаях нарушается ток крови, что способствует возникновениютромбоза. В некоторых случаях в аневризматическом мешке происходит накопление кальция и кальцифицируется стенка сосуда, что делает ее хрупкой и предрасполагает к разрыву.

Аневризма брюшной аорты локализуется преимущественно ниже места отхождений почечных артерий. Поэтому ее осложнения опасны для органов таза и нижних конечностей. Как осложнение чаще всего возникаетэмболия. При ее течении тромб распространяется из аневризматического мешка вдоль хода сосуда. Происходит фрагментация тромба, и его кусочки током крови распространяются к органам таза и конечностям. Кусочки тромба могут закупоривать артерии, что приводит к некрозу нижних конечностей. Но самым опасным для жизни пациента является разрыв аневризмы, вследствие которого происходит кровоизлияние в брюшную полость.

Хотя явные симптомы аневризмы брюшной аорты и отсутствуют, при осложнениях возникают некоторые косвенные признаки, о которых пойдет речь далее, но сначала остановимся на причинах возникновения заболевания.

Причины возникновения аневризмы брюшной аорты

Развитие аневризмы обусловлено несколькими факторами. Чаще всего заболевание возникает вследствиеатеросклероза, при котором сужается просвет сосуда, а его стенки становятся хрупкими. Это приводит к расслоению стенки аорты, при этом более хрупкие внутренние стенки разрываются, а наружная стенка выпячивается, образуярасслаивающуюся аневризму аорты. Причины возникновения аневризмы брюшной аорты это также артериальная гипертензия, воспалительные заболевания стенки аорты, врожденные заболевания соединительной ткани, инфекционные заболевания, в частностисифилис, сопровождающийся повреждением аорты.

Предрасположенность к развитию аневризмы наблюдается у мужчин старше 60 лет, чаще всего у курящих или имеющих неконтролируемое высокое артериальное давление. Женщины менее предрасположены к этому заболеванию. Также играет роль наследственный фактор, наличие болезни у других членов семьи. Доказано, чтосиндром Марфанау родителей сильно повышает вероятность развития аневризмы.

Диагностика и симптомы аневризмы брюшной аорты

В некоторых случаях болезнь протекает практически бессимптомно, из-за чего ее обнаруживают при диагностике других заболеваний, но чаще аневризма брюшной аорты может проявляться наличием пульсирующего образования. В брюшной полости ощущается пульсация в ритме сердечных сокращений.

В некоторых случаях возникает периодическая боль, вызванная давлением аневризматического мешка на спинальные корешки — она постепенно возрастает, по мере развития аневризмы. Боль может возникать и после приема пищи, возникаетперемежающая хромота, вследствие эмболии. Возникновение сильной резкой боли в животе и пояснице является симптомом разрыва аневризмы. При осложнениях наблюдается боль в ногах, их бледность или синюшность, что вызвано закупоркой артерий кусочками тромбов.

Столь скудные симптомы аневризмы брюшной аорты затрудняют диагностику заболевания на ранних стадиях. В 40% случаев проблемы обнаруживают при инструментальном исследовании, при подозрении на другие заболевания. Рентгеноскопия или ультразвуковое исследование аорты дают более точный результат, именно при таких исследованиях и обнаруживают его чаще всего.

При осмотре врач может заподозрить аневризму при помощи стетоскопа. Прослушивается пульсация и шум, возникающий при токе крови в области аневризматического образования. Но такая диагностика может быть только в том случае, если пациент не страдает отлишнего веса. При подозрении на аневризму, проводится компьютерная томография, которая дает возможность более точно определить размеры и форму повреждений сосуда, после чего врач назначает лечение аневризмы брюшной аорты. Рентгенологическое исследование менее информативно, чем другие, оно дает возможность только обнаружить аневризму по отложениям кальция, а вот точно узнать ее размеры или форму при таком обследовании невозможно.

Лечение аневризмы брюшной аорты

Нормальный диаметр аорты в брюшной полости составляет околодвух сантиметров в диаметре, аневризматические расширения могут значительно превышать допустимые нормы, доходя до критических размеров. Расширения менее 5 см редко чреваты разрывом, поэтому операция не обязательна. Но следует заметить, что это заболевание не проходит само по себе, в большинстве случаев со временем требуется хирургическое вмешательство.

Для того чтобы заболевание ни прогрессировало, а аневризматическое расширение не росло в размерах пациент должен находится под наблюдением врача именно профилактика развития аневризмы брюшной аорты. Каждые шесть месяцев проводитсяУЗИиКТдля контроля над состоянием и размерами аневризмы. Обязательно проводится коррекция артериального давления, для этого назначаются антигипертензивные препараты. Только выполнение всех предписаний врача и своевременные исследования могут дать возможность контролировать состояние больного и вовремя провести хирургическое вмешательство.

Лечение аневризмы брюшной аорты размерами от 5 см проводят только оперативно. Такие расширения часто осложняются разрывом, что требует немедленного хирургического вмешательства, в противном случае разрыв заканчиваетсялетально. Но даже при немедленном вмешательстве смертность составляет 50%. Поэтому как только выявлены симптомы аневризмы брюшной аорты и поставлен соответствующий диагноз, так важно находиться под наблюдением, и в случае дальнейшего расширения сосуда провести операцию своевременно.

На сегодняшний день существуют два вида хирургического лечения, но только врач может решить, какой из них больше подходит пациенту, учитывая его состояние, образ жизни и другие факторы. В обоих видах оперативного лечения в основе лежит имплантация искусственного сосуда для восстановления нормального кровообращения по поврежденному участку аорты.

Традиционное хирургическое лечение аневризмы брюшной аорты предусматривает имплантацию искусственного сосуда из пластичного материала, внутрь расширенной аорты. Аорта как бы обволакивает имплантат своими тканями. Вся операция проводится через разрез в брюшной полости и длится около 6 часов. При радикальном методе лечения у 90% оперируемых пациентов наблюдается благополучный прогноз.

Второй вид лечения этоэндоваскулярное введение стент-графа, специального устройства, с помощью которого аневризматический мешок изолируется из общего кровотока. Таким образом, предотвращается возможный разрыв истонченной стенки и создается новый путь для тока крови. При таком хирургическом вмешательстве имплантат внедряется через прокол в паховой области. В точке соединения бедренных сосудов вводится специальныйкатетер, по которому и вводится устройство непосредственно внутрь аневризмы, где стент-граф открывается и формирует канал для нормального тока крови. Такая операция занимает от 2 до 5 часов и является хорошей альтернативой традиционному методу, особенно для пациентов с высоким риском осложнения во время операции. Но такое лечение противопоказано пациентам с патологией артерий почек и других органов.Эндопротезированиене имеет противопоказаний по возрасту, и намного легче переносится пожилыми пациентами, чем открытая операция.