Диагностика цитомегаловирусная инфекция

Цитомегаловирусная инфекция – Диагностика

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Клиническая диагностика цитомегаловирусной инфекции требует обязательного лабораторного подтверждения.

Исследование крови пациента на наличие специфических антител класса IgM и/или антител класса IgG недостаточно ни для установления факта активной репликации ЦМВ, ни для подтверждения манифестной формы заболевания. Наличие анти-ЦМВ IgG в крови означает лишь факт встречи с вирусом. Антитела IgG новорождённый получает от матери, и они не служат доказательством заражения цитомегаловирусом. Количественное содержание IgG антител в крови не коррелирует ни с наличием заболевания, ни с активной бессимптомной формой инфекции, ни с риском внутриутробного заражения ребёнка. Лишь увеличение в 4 и более раз количества анти-ЦМВ IgG в «парных сыворотках» при обследовании с интервалом в 14-21 сут имеет определённое диагностическое значение. Отсутствие анти-ЦМВ IgG в сочетании с наличием специфических IgM антител свидетельствует об острой цитомегаловирусной инфекции. Выявление анти-ЦМВ IgM у детей первых недель жизни – важный критерий внутриутробного заражения вирусом, однако серьёзным недостатком определения IgM антител служит их частое отсутствие при наличии активного инфекционного процесса и нередкие ложноположительные результаты. О наличии острой цитомегаловирусной инфекции свидетельствуют нейтрализирующие IgM антитела, присутствующие в крови не более 60 сут от момента заражения вирусом. Определение индекса авидности анти-ЦМВ IgG, характеризующего скорость и прочность связывания антигена с антителом, имеет определённую диагностическую и прогностическую ценность. Выявление низкого индекса авидности антител (менее 0,2 или менее 30%) подтверждает недавнее (в течение 3 мес) первичное заражение вирусом. Наличие низкоавидных антител у беременной служит маркёром высокого риска транспланцентарной передачи возбудителя плоду. В то же время отсутствие низкоавидных антител не исключает полностью недавнюю инфекцию.

Вирусологическая диагностика цитомегаловирусной инфекции основанна на выделении цитомегаловируса из биологических жидкостей на культуре клеток, является специфической, но трудоёмкой, длительной, дорогой и малочувствительной.

В практическом здравоохранении используют быстрый культуральный метод обнаружения вирусного антигена в биологических материалах путём анализа инфицированных клеток культуры. Выявление ранних и сверхранних антигенов цитомегаловируса показывает наличие у больного активного вируса.

Однако методы выявления антигенов уступают по чувствительности молекулярным методам, основанным на ПЦР, дающим возможность прямого качественного и количественного обнаружения ДНК цитомегаловируса в биологических жидкостях и тканях в кратчайшие сроки. Клиническое значение определения ДНК или антигена цитомегаловируса в различных биологических жидкостях не одинаково.

Присутствие возбудителя в слюне выступает лишь маркёром инфицированности и не свидетельствует о существенной вирусной активности. Наличие ДНК или антигена цитомегаловируса в моче доказывает факт заражения и определённую вирусную активность, что имеет значение, в частности, при обследовании ребёнка в первые недели его жизни. Наиболее важное диагностическое значение имеет обнаружение ДНК или антигена вируса в цельной крови, свидетельствующее о высокоактивной репликации вируса и его этиологической роли в имеющейся органной патологии. Выявление ДНК цитомегаловируса в крови беременной женщины – основной маркёр высокого риска заражения плода и развития врождённой цитомегаловирусной инфекции. Факт заражения плода доказывают наличием ДНК цитомегаловируса в амниотической жидкости или пуповинной крови, а после рождения ребёнка подтверждают обнаружением ДНК вируса в любой биологической жидкости в первые 2 нед жизни. Манифестную цитомегаловирусной инфекцию у детей первых месяцев жизни обосновывают наличием ДНК цитомегаловируса в крови, у иммуносупрессивных лиц (реципиентов органов, больных ВИЧ-инфекцией) необходимо устанавливать количество ДНК вируса в крови. Достоверно указывает на цитомегаловирусную природу заболевания содержание ДНК цитомегаловируса в цельной крови, равное 3.0 и более loglO в 10″ лейкоцитах. Количественное определение ДНК цитомегаловируса в крови имеет и большое прогностическое значение. Появление и постепенное повышение содержания ДНК цитомегаловируса в цельной крови существенно опережает развитие клинической симптоматики. Обнаружение цитомегалоклеток при гистологическом исследовании биопсийных и аутопсийных материалов подтверждает цитомегаловирусную природу органной патологии.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Цитомегаловирусная инфекция

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2015

27-я международная выставка “Здравоохранение”

13-15 мая, Алматы, Атакент

Получить бесплатный билет

Выставка “Здравоохранение”

13-15 мая, Алматы, Атакент

Получить бесплатный билет

Общая информация

Краткое описание

Цитомегаловирусная инфекция(синонимы: цитомегалия, вирусная болезнь слюнных желез, инклюзионная цитомегалия, болезнь с включениями; salivarygland virus disease – англ.) хроническая антропонозная болезнь вирусной этиологии, характеризующаяся многообразием форм патологического процесса от латентной инфекции до клинически выраженного генерализованного заболевания [1,2].

Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

У ВИЧ-инфицированных в 3 и 4 стадии: клиника манифестных форм с поражением легких, ЦНС, глаз (ретинит), ЖКТ, печени.

Иммунограмма: снижение CD4+, CD8+, снижение CD4CD8.

Дифференциальный диагноз

Алгоритм дифференциальной диагностики при цитомегаловирусной болезни

Лечение

Диета: стол № 15 с коррекцией в зависимости от клинической формы.

• меглюмина акридонацетат в таблетках: по 0,45 г (3 табл.) на прием 1 раз в сутки per os по схеме 1,2,4,6,8,11,14,17,21,23 дни., в инъекциях 12,5% – 2 мл в/м, 1 раз №10.

Латентная ЦМВИ: лечение не проводится.

• Панавир 0,004% раствор 5 мл в/в медленно №5 по схеме три инъекции с интервалом 48 часов, две последующие – с интервалом 72 часа и суппозитории ректальные Панавир 200 мкг, по 1 свече на ночь 3-х кратно в течении 1-ой недели с интервалом 48 часов и 2-х кратно в течении 2-ой недели с интервалом 72 часа. Курс лечения 11 дней.

• Валганцикловир 900 мг в сутки или Ганцикловир 5 мг/кг/сутки в течение месяца, перенёсшим ЦМВ – ретинит на фоне ВААРТ до повышения CD4 – лимфоцитов более 100 кл/мкл, сохраняющегося не менее 3 месяцев. Поддерживающий курс у этих больных при других манифестных формах ЦМВИ должен быть не менее одного месяца.

Сдесенсибилизирующей, противотёчной, противовоспалительной цельюпри генерализованной ЦМВИ с поражением ЦНС: кортикостероидные препараты: преднизолон 2-5 мгкг в сутки;

• Рингер раствор для инфузий, 200 мл и 400мл;

Цитомегаловирус (ЦМВ-инфекция)

Цитомегаловирусбыл открыт в 1956 г. Возбудитель (Cytomegalovirus hominis– ЦВМ) относится к семейству герпесвирусов (Herpesviridae). Вирус имеет сродство к ткани слюнных желез и при локализованных формах обнаруживается только в этих железах.

Цитомегаловирус персистирует в организме (сохраняется) пожизненно. Он широко распространен в популяции. Антитела выявляют у 10-15% подростков. К возрасту 35 лет эти антитела выявляют уже у 40% людей. Вирус не очень заразен. Для заражения обычно требуются длительное, тесное общение или многократные контакты.

Существуюттри основные группы пациентов, для которых актуален контроль за активностью ЦМВ:

• Беременные
• Лица, страдающие рецидивирующим герпесом
• Пациенты с нарушенным иммунным ответом

1. Цитомегаловирус и беременность– эта проблема беспокоит каждую 4-ую женщину детородного возраста.

Подготовка к беременности женщин, страдающих герпесом и ЦМВ-инфекцией Своевременные лечебно-профилактические мероприятия во время беременности и при подготовке к родам – это реальная возможность избежать негативного влияния цитомегаловируса на течение беременности, развития патологии плода и новорожденного.

Цитомегаловирус и генитальный герпес: одна из причин плохо поддающегося терапии рецидивирующего герпеса при любой локализации процесса – смешанная ЦМВ-ВПГ-инфекция, что требует значительной коррекции в проводимом противорецидивном лечении.

Цитомегаловирус и иммунитет.

У лиц с нормальным иммунитетом (иммунокомпетентных) цитомегаловирус обычно находится в латентном (спящем) состоянии, не причиняя человеку вреда. При активации латентной инфекции могут возникать рецидивирующие бронхиты, пневмонии, воспаление периферических лимфатических узлов (лимфоаденопатия), астения: субфебрильная температура тела, ознобы, повышенная утомляемость, недомогание.

У лиц с иммунодефицитом (ВИЧ-инфицированные, химиотерапия по поводу злокачественных новообразований, иммуносупрессивная терапия при трансплантации внутренних органов) ЦМВ вызывает тяжелые заболевания (поражение глаз, легких, пищеварительной системы и головного мозга), которые могут приводить к смерти.

Распространенность и пути заражения цитомегаловирусом

• в быту: воздушно-капельным путем и контактным – со слюной при поцелуях
• половым путем: контактным – со спермой, слизью канала шейки матки
• при переливании крови и трансплантации донорских органов
• трансплацентарный путь – внутриутробное инфицирование плода
• инфицирование ребенка в родах
• инфицирование ребенка в послеродовом периоде через грудное молоко от больной матери.

Клинические проявления цитомегаловирусом

Длительность инкубационного периода цитомегаловируса составляет от 20 до 60 дней. Острая фаза болезни длится от 2 до 6 недель: повышение температуры тела и появление признаков общей интоксикации, ознобы, слабость, головная боль, боли в мышцах явления бронхита. В ответ на первичное внедрение развивается иммунная перестройка организма. После острой фазы в течение многих недель сохраняется астенизация, иногда вегетативно-сосудистые расстройства. Множественное поражение внутренних органов.

Наиболее часто ЦМВ-инфекция проявляется как:

• ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция). В этом случае больные жалуются на слабость, общее недомогание, быструю утомляемость, головные боли, насморк, воспаление и увеличение слюнных желез, с обильным отделением слюны и белесоватыми налетами на деснах и языке.
• Генерализованная форма ЦМВ-инфекции с поражение внутренних (паренхиматозных) органов. Наблюдается воспаление печеночной ткани, надпочечников, селезенки, поджелудочной железы, почек. Это сопровождается частыми “беспричинными” пневмониями, бронхитами, плохо поддающимися антибиотикотерапии; отмечается снижение иммунного статуса, уменьшается количество тромбоцитов в периферической крови. Нередки поражение сосудов глаза, стенок кишечника, головного мозга и периферических нервов. Увеличение околоушных и подчелюстных слюнных желез, воспаление суставов, кожная сыпь.
• Поражение органов мочеполовой системы у мужчин и женщин проявляется симптомами хронического неспецифического воспаления. Если не установлена вирусная природа имеющейся патологи – заболевания плохо поддаются антибиотикотерапии.

Патология беременности, плода и новорожденного – наиболее серьезные осложнения ЦМВ-инфекции. Максимальный риск развития этой патологии возникает при инфицировании плода во время беременности. Однако, необходимо помнить, что проблемы нередко возникают и у беременных с активацией латентной инфекции с развитием вирусемии (выход вируса в кровь) с последующим заражением плода. Цитомегаловирус – одна из наиболее частых причин невынашивания беременности.

Внутриутробная ЦМВ-инфекция плода приводит к развитию тяжелых заболеваний и поражений центральной нервной системы (отставание в умственном развитии, тугоухость). В 20-30% случаев ребенок погибает.

Диагностика ЦМВ-инфекции

Диагностика герпесвирусных (ВПГ и ЦМВ) инфекций:

1. Диагноз ВПГ и ЦМВ– инфекции можно ставить (особенно при малосимптомной, атипичной и скрытой формах герпеса) только на основании выявления вируса в биологических жидкостях организма (кровь, моча, слюна, отделяемое половых путей) методом ПЦР или при специальном посеве на культуру клеток. ПЦР отвечает на вопрос: вирус обнаружен или нет, но не дает ответа об активности вируса.
2. Посев на культуре клетокне только выявляет вирус, но и дает информацию о его активности (агрессивности). Анализ результатов посева на фоне лечения позволяет делать заключение об эффективности проводимой терапии.
3. Антитела IgMмогут свидетельствовать или о первичной инфекции или об обострении хронической инфекции.
4. Антитела IgG– говорят только о том, что человек с вирусом встречался, инфицирование произошло. IgG при герпесвирусных инфекциях сохраняются пожизненно (в отличии, например, от хламидиоза). Есть ситуации, в которых IgG имеют диагностическое значение.

Лечение цитомегаловируса

от2 200руб

Лечение должно быть комплексным, включать в себя иммунную и противовирусную терапию. Цитомегаловирус довольно быстро уходит с периферии и перестает выделяться из биологических жидкостей (кровь, слюна, грудное молоко) – наступает латентная фаза инфекции, – качественно проведенная иммунотерапия активирует защитные механизмы организма, которые контролируют в дальнейшем активацию латентной ЦМВ-инфекции.

Анализ на цитомегаловирусную инфекцию

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) является одной из наиболее распространенных на планете. По статистике до 90% населения являются носителями этого вируса. Поэтомуанализ на цитомегаловирусвходит в множество комплексных диагностических тестов, выполняется и отдельно. Для некоторых категорий людей, входящих в группы риска, анализ на ЦМВИ относится к обязательным процедурам.

Краткая информация о цитомегаловирусе

Цитомегаловирус входит в группу герпесвирусов. При проникновении в организм ДНК вируса встраивается в генетический аппарат клеток и остается в нем на всю жизнь. В большинстве случаев первичная инфекция протекает в виде бессимптомного носительства. Широкое распространение патогена обусловлено высокой заразностью и разнообразными путями передачи. В их число входят:

• Воздушно-капельный.
• От матери к ребенку.
• При трансплантации и переливании крови.
• Половой.

В здоровом организме иммунная система успешно подавляет развитие цитомегаловируса. Заболевание развивается в результате ослабления защитных способностей организма под действием различных факторов, таких как:

1. ВИЧ-инфекция.
2. Злокачественные опухоли.
3. Тяжелые хронические заболевания.
4. Беременность.
5. Прием иммуноподавляющих препаратов после трансплантации.

После проникновения вируса в организм быстро развивается защитная реакция – вырабатываются специфические иммуноглобулины G и M. Большинство анализов крови на ЦМВИ основано на отслеживании уровня этих антител к патогену.

Кому нужно диагностироваться?

Иметь данные о наличии в организме ЦМВ желательно всем людям, поэтому регулярную сдачу анализа на эту и другие распространенные инфекции можно рекомендовать всем. Но есть категории пациентов, для которых такой анализ обязателен:

1. Женщины, готовящиеся к зачатию и вынашиванию.
2. Новорожденные.
3. Дети, страдающие от частых простуд.
4. Пациенты с ВИЧ, злокачественными опухолями.
5. Люди, которым назначена трансплантация либо химиотерапия.
6. Желающие сдать кровь для переливания.

Расшифровка анализа на цитомегаловируспозволяет выстроить дальнейшую тактику лечения и социальной активности. Например, если у женщины, планирующей зачатие патоген в крови не обнаружен – рекомендуется ограничить контакты с людьми которые могут выступить носителями заболевания вплоть до рождения ребенка.

Диагностика для обнаружения цитомегаловируса

Для обнаружения этого патогена в организме применяются различные лабораторные методики. Обычно для анализа берется кровь пациента с целью определить в ней наличие антител к вирусу. При необходимости возможен забор и других биологических жидкостей – слюны, мочи, грудного молока, ликвора.

Наиболее распространенные методы исследования:

• ПЦР (Полимеразная цепная реакция). Позволяет напрямую обнаружить генетический материал вируса, либо его отдельные фрагменты. На основании полученных данных можно определить время заражения и текущую стадию развития инфекции.
• Иммуноферментный анализ (ИФА). Дает точную информацию о количестве антител к цитомегаловирусу.
• Непрямая иммунофлюоресценция (РИФ). Менее точный анализ в сравнении с ИФА, но дает возможность определить время заражения.
• Вирусологический посев. Позволяет обнаружить даже небольшие количества возбудителя. Применяется редко так как требует 1-2 недели для получения результата и дает не очень точные данные. В настоящее время эту методику практически вытеснили сочетание ПЦР и ИФА.

Также применяется цитологический анализ биологических жидкостей (слюны, мочи). Суть метода заключается в прямой микроскопии, во время которой обнаруживаются специфические изменения в пораженных вирусом клетках. Они увеличиваются в размерах, приобретают ряд особых признаков, которые позволяют с высокой достоверностью обнаружить заражение.

Диагностирование инфекции у детей и беременных женщин

Анализ крови на ЦМВИ входит в комплекс обязательных обследований для женщин планирующих беременность, беременных. Также анализ обязательно делают новорожденным и детям раннего возраста. Обычно применяют иммуноферментный метод так как он дает самую важную в данном случае информацию о состоянии иммунитета и фазе развития заболевания.

Для беременных и планирующих беременность этот анализ важен так как цитомегаловирусная инфекция в острой фазе может стать причиной развития врожденных аномалий. Поэтому важно точно определить насколько организм женщины способен подавлять вирус при его наличии.

Для новорожденных обязательная диагностика ЦМВ важна так как до 3-5 лет защитные силы организма находятся в стадии формирования и не всегда способны эффективно подавлять эту инфекцию.

Подготовка к анализам

Если назначенанализ на цитомегаловирус как сдаватьего зависит от того, какой материал планируется взять на анализ. Если будет взята проба мочи либо слюны – особой подготовки не требуется. Стоит воздержаться за сутки до пробы от цветных фруктов и овощей, приема мочегонных препаратов.

Чаще всего для анализа берется небольшое количество крови. Такой анализ требует специальной подготовки. Сдавать его нужно рано утром, натощак. За 1-2 суток до анализа нужно исключить:

1. Жирную и острую пищу.
2. Соблюдать малосолевую диету, либо вообще отказаться от соли.
3. Алкоголь.

Курящим рекомендуется снизить количество выкуриваемых сигарет и не курить непосредственно перед забором крови. Если пациент принимает лекарственные препараты – об этом нужно сообщить лечащему врачу. Некоторые медикаменты могут искажать результаты тестов.

Если будет взят мазок из уретры либо влагалища, женщина должна воздержаться от половой жизни не менее 3-х дней перед процедурой. За 2-3 часа до анализа нельзя мочится. Мазки нельзя сдавать в период менструации и на протяжение нескольких дней после ее окончания.

Если анализ будет браться у маленького ребенка, его нужно максимально успокоить и напоить водой за 20-30 минут до взятия пробы.

Расшифровка результатов

Проще всего анализировать результаты ПЦР. Возможны только два варианта: