Хламидийный цервицит

Справочник по болезням (2012)ЦЕРВИЦИТ

Цервицит – воспаление слизистой оболочки шейки матки. Инфекционный цервицит чаще возникает при заболеваниях, передающихся половым путём (ЗППП). Его могут вызывать хламидии (Chlamydia trachomatis), гонококки (Neisseria gonorrhoeae), ВПГ, трихомонады (Trichomonas vaginalis), реже – другие микроорганизмы. При хроническом цервиците патогенные микроорганизмы выявляют крайне редко. Частота. Цервицит распространён среди сексуально активных женщин

Цервицит при гонорее – 166 на 100000 (у 2% сексуально активных женщин моложе 30 лет)

Хламидийный цервицит – 1040 на 100 000 (около 15% женщин)

Цервицит при трихомониазе – 1200 на 100 000 (у 5-25% женщин).

Этиология

Причины хронического цервицита неизвестны.

Факторы риска

Беспорядочные половые связи

ЗППП в анамнезе

Патоморфология. В мазках по Папаниколау обнаруживают воспалительные изменения.

Клиническая картина

Слизисто-гнойные (жёлтого цвета) выделения из канала шейки матки

Гиперемия шейки матки, нередко эрозия

Легко возникает кровотечение из слизистой оболочки шейки матки (метрорагия, посткоитальные кровотечения)

Болезненность шейки матки

Возможны дизурия и боли в низу живота

Часто цервицит протекает бессимптомно.

Исследование мазка, взятого из канала шейки матки и окрашенного по Грому: при цервиците в большом поле зрения выявляют 10 лейкоцитов и более

Бактериологический посев для выявления хламидии и гонококков

Гонозимтест -твёрдофазный иммунодиагностикум для выявления AT к Аг гонококков

Для точной и быстрой диагностики хламидиоза проводят исследование, основанное на прямой иммунофлюоресценции, – флюоресценция меченых моноклональных AT к поверхностным хламидийным Аг при нанесении на предметное стекло с мазком эндоцервикальных клеток

Ферментный анализ (хламидиазим и другие) для проведения массовых исследований на хламидии

Исследование влажных мазков для диагностики цервицита, обусловленного Trichomonas vaginalis

Приготовление мазков из влагалища и канала шейки матки в р-ре гидрооксида калия (исключение гарднереллёза)

При изъязвлении слизистой оболочки влагалища и шейки матки показано исследование на ВПГ (получение культуры ВПГ из везикулярной жидкости)

Лабораторные исследования для исключения сифилиса. Специальные исследования. При хроническом цервиците показана кольпоскопия с биопсией подозрительных областей.

Дифференциальный диагноз

Рак шейки матки

Лечение:

Тактика ведения

При инфекционной природе заболевания – выявление возбудителя и проведение этиологического лечения (одновременно проводят лечение полового партнёра)

Необходимо учитывать, что нередко больные страдают смешанной инфекцией (например, гонореей и хламидиозом одновременно)

Хронический цервицит при отсутствии возбудителей в биоптатах и бактериальных посевах можно лечить при помощи криохирургии.

При подозрении на инфекционную этиологию лечение следует начать до получения результатов бактериологического

исследования – цефтриаксон 125 мг в/м однократно, затем или доксициклин по 100 мг внутрь 2 р/сут в течение 7 дней, или азитромицин 1 мг однократно.

При трихомониазе – метронидазол 2 г однократно, а также или по 1 г 2 р/сут в течение 1 дня, или по 500 мг 2 р/сут в течение недели. Противопоказан в I триместр беременности.

При хламидиозе – доксициклин по 100 мг 2 р/сут в течение 7 дней. Противопоказан при беременности и кормлении грудью.

При герпетической инфекции – ацикловир по 200 мг 5 р/сут 7 дней.

При хроническом цервиците при атрофических изменениях слизистой оболочки влагалища в постменопаузе – кремы (мази), содержащие эстрогены.

Цефиксим 400 мг внутрь однократно

Офлоксацин 400 мг внутрь однократно или по 300 мг 2 р/сут в

Спектиномицин 2 г в/м однократно.

Вместо доксициклина (например, беременным) – эритромицин по 500 мг 4 р/сут внутрь, эритромицина этилсукцинат по 800 мг 4 р/сут внутрь.

Вместо метронидазола – крем, содержащий сульфаниламид-аминакрин-аллантоин.

Вместо эритромицина – клиндамицин.

Азитромицин 1 г однократно (при наличии беременности

учитывать, что препарат отнесён к категории В).

Амоксициклин-клавуланат (аугментин) по 250 мг внутрь

через каждые 8 ч в течение 7 дней.

Меры предосторожности

Молочные продукты уменьшают всасывание доксициклина

Доксициклин вызывает фотосенсибилизацию

Ввиду опасности развития дисульфирамовой (тетурамовой) реакции метронидазол не следует принимать одновременно или на следующий день после приёма спиртных напитков

При приёме эритромицина возможны тошнота и рвота.

Доксициклин снижает эффективность пероральных контрацептивов и непрямых антикоагулянтов

Ан-тациды и препараты железа ухудшают всасывание доксициклина

Эритромицин увеличивает концентрацию в крови терфенадина или астемизола, что приводит к изменениям показателей ЭКГ, а также концентрацию теофиллина в крови.

Наблюдение

Если возбудителем цервицита были хламидии или гонококки, показаны повторные исследования влагалищных мазков после проведения лечения. Критерий излеченноеT гонореи: в течение 3 мес отрицательный результат бактериологического обследования после провокаций

При хроническом цервиците у сексуально активных больных проводят ежегодное исследование мазков по Папаниколау

Трихомониаз – повторные исследования нативных препаратов влагалищных выделений, приготовленных на 0,9% р-ре NaCl

После хламидиоза также показано повторное исследование. Осложнения

В 8-10% случаев цервицита, вызванного хламидиями или гонококками, развивается воспалительный процесс в полости таза

При цервиците на фоне ЗППП (особенно вызванном хламидиями) возможны бартолинит, сальпингит, синдром ФитцХью-Кёр-тиса

Более редкие осложнения – остроконечные кондиломы и рак шейки матки.

Течение и прогноз

Инфекционный цервицит обычно хорошо поддаётся антибиотикотерапии

Хронический цервицит хуже поддаётся лечению, необходимо внимательное наблюдение для своевременной диагностики цервикальной дисплазии.

Возрастные особенности

Дети. Инфекционный цервицит у детей – редкая патология; при обнаружении врачу следует предположить возможные сексуальные извращения

Хронический цервицит в постменопаузе чаще обусловлен недостатком эстрогенов

Не следует исключать возможность инфекционного цервицита. Беременность

Всех беременных необходимо обследовать на наличие инфекционного цервицита, т.к. возможна передача инфекции плоду

См. Лечение, меры предосторожности.

Профилактика

Инфекционный цервицит – лечение полового партнёра и использование барьерных методов контрацепции

Недостаток эстрогенов – заместительная терапия эстрогенами.

Синонимы

Сокращение. ЗППП – заболевания, передающиеся половым путём

N72 Воспалительная болезнь шейки матки

А54.0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования периуретральных или придаточных желез

А56.0 Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта

Цервицит

Цервицит является довольно известной проблемой в гинекологии среди женщин детородного возраста и реже обнаруживается в периоде перед менопаузой. Установление реальной распространенности заболевания представляет определенную сложность из-за того, что цервициты протекают бессимптомно и в основном выявляются во время профилактических медицинских осмотров.

Цервицит — что это такое

Недуг являет собой общее воспаление матки, которое включает наличие патологического процесса в слизистой оболочке влагалищной части шейки матки и цервикального канала. Обособленные воспаления бывают очень редко, и в большинстве случаев комбинируются с другими воспалительными проблемами женской репродуктивной системы (кольпит, вагинит, эрозии шейки матки).

Код по МКБ 10 N72 Воспалительные болезни шейки матки.

Причины Цервицита

Слизистая оболочка шеечного канала играет роль защитной преграды между полостью матки и внешней средой. В состав цервикальной слизи входят протеолитические ферменты, иммуноглобулины всех классов, бактерицидные вещества. Как можно увидеть на фото, шейка матки и ее слизь представляют своеобразный фильтр, обеспечивающий защиту от влияния неблагоприятных агентов.

Самыми частыми причинами Цервицита могут быть:

• возбудители заболеваний, передающихся половым путем: хламидии, гонококки, трихомонады, вирусы папилломы и простого герпеса, микоплазмы, уреаплазмы;
• неспецифическая флора: стрептококк, протей, кишечная палочка, клебсиелла, грибы рода Candida;
• травмирование цервикального канала во время родов, абортов, введения внутриматочного контрацептива;
• действие сильных химических растворов при спринцевании
• изменение гормонального фона в пременопаузе может быть причиной Цервицита.

Следует отметить, что дополнительным риском, способствующим развитию болезни, является ранее начало половой жизни, наличие половых связей с большим количеством мужчин, роды до 16 лет, курение, аллергия на латекс или спермициды, прием некоторых гормональных препаратов.

Классификация болезни

Заболевание дифференцируют по нескольким категориям:

• по характеру течения воспаления бывают острый, хронический и подострый Цервицит;
• по типу возбудителя: специфический и неспецифический Цервицит;
• по степени активности различают минимальный, выраженный и умеренный Цервицит.

Общие симптомы Цервицита шейки матки

Воспаление сопровождается такими симптомами:

• влагалищные выделения пенистого гнойного характера, с неприятным запахом;
• раздражение и зуд в области вульвы;
• болезненность при коитусе и сукровичные выделения после него, аноргазмия;
• боли внизу живота и в пояснице тянущего характера;
• чувство жжения и боли во время акта мочеиспускания;
• темные мажущиеся выделения из влагалища в период между месячными.

Если вы заметили у себя эти симптомы, то немедленно обратитесь к вашему гинекологу. Только на основе осмотра и диагностических данных врач поставит правильный диагноз и назначит соответствующее лечение.

Помимо общепринятых классификационных форм воспаления, бывают и другие виды этого недуга.

Острый Цервицит: что это такое

Воспаление, длительность которого составляет до 6 недель. Признаки характеризуются бурным течением, проявляющимся обильным гнойным отделяемым из влагалища, умеренно повышенной температурой, тянущими болями в нижней части живота.

При осмотре зеркалах в случае острого воспаления, гинеколог увидит выделение гноя из наружного зева цервикального канала, точечные кровоизлияния, отечность тканей и покраснение слизистой, возможно выявление эрозий.

Цервицит

Цервицит – распространенное гинекологическое заболевание, которое характеризуется развитием воспаления в матке, а, именно, в шейке матки. Цервицит поражает женщин среднего возраста, широта случаев от 18 до 45 лет, однако, встречаются случаи, выходящие за эти возрастные рамки.

Течение цервицита часто остается бессимптомным до определенного момента. При развитии симптомов клиническая картина достаточно неспецифичная (подобные симптомы встречаются при многих заболеваниях женских половых органов) – боли в нижней части живота, неприятные выделения из влагалища, боли при половом акте, мочеиспускании.

По своему назначению шейка матки считает органов, выполняющим некую барьерную функцию на пути инфекционных и патологических факторов при проникновении во внутренние половые органы женщины. В физиологическом состоянии цервикальный канал, идущий насквозь шейки матки, полностью заполнен слизью, которая образует слизистую пробку.

Причины развития цервицита

Поскольку цервицит – воспалительное заболевание, причинами чаще всего являются микроорганизмы, бактерии и грибки. Инфекционный агент может быть, как специфическим, так и неспецифическим. К первой группе относят цервициты, вызванные микоплазмами, сифилисом, трихомонадами, гонококками, хламидиями – в основном теми возбудителями, которые передаются половым путем и являются венерическими заболеваниями.

Неспецифические цервициты вызывает условно-патогенная флора, которая под действием благоприятных факторов (переохлаждение, стресс, вредные привычки, хронические заболевания внутренних органов) вызывают развитие воспалительного процесса в шейке матки.

Отдельно следует отметить следующие факторы:

• Травмы половых органов, полученные во время родов.
• Использование длительных контрацептивных препаратов – установка и изъятие внутриматочных спиралей.
• Диагностические выскабливания, инструментальное прерывание беременности.
• Доброкачественные новообразования половых органов.

Цервицит считается одной из распространенных причин проблем с беременностью – как невынашиваемость, так и случаи бесплодия и преждевременных родов.

Виды цервицита

Цервикальный канал – составляющую часть шейки матки, можно условно разделить на три части – наружная (влагалищная), срединная (шеечная), внутренняя (маточная). По этому анатомическому признаку можно выделить следующие виды цервицита:

1. Экзоцервицит. Воспаление развивается во влагалищной части шейки матки и цервикального канала.
2. Эндоцервицит. Воспаление развивается в маточной части шейки матки.

По другим признакам различают острый воспалительный процесс и хронический, по степени распространения – тотальный и очаговый цервицит. Отдельный вид – латентный цервицит.

Симптомы цервицита

Специфические цервициты имеют схожую с основным заболеванием клиническую картину. Гонорейный цервицит протекает с характерно для гонореи симптомами и ярко выраженными выделениями, сопровождающимися неприятным резким запахом.

Хламидийный цервицит может протекать в стертой форме, из проявляющихся симптомов – боли во время мочеиспускания, полового акта. Изредка появляются неясные выделения. Воспаление, вызванное вирусом герпеса также типично – шейка матки отечна, гиперемирована, покрыта мелкими язвочками. Возможен симптом сплошной эрозии.

Если острый цервицит не лечить, симптомы стихают, происходит хронизация процесса.

Диагностика цервицита

• Консультация и осмотр гинеколога.
• Сбор мазков и отделяемого.
• Определение возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Лечение цервицита

Важное значение в лечении цервицита занимает ликвидация причин, которые вызвали такое заболевание. После этого следует провести этиотропную терапию – в зависимости от типа возбудителя назначаются антибактериальные, противовирусные препараты, а также антигрибковые.

В подостром периоде эффективно местное лечение, которое заключается в обработке влагалища и шейки матки антисептическими растворами димексида, нитрата серебра или хлорфиллипта.

Цервицит

Цервицит – воспаление шейки матки, внутри которой находится цервикальный канал, идущий из влагалища в матку и соединяющий их. Здесь располагается слизистая пробка, защищающая матку от вредных микроорганизмов.

Чаще всего цервицит сочетается с другими болезнями и инфекциями. Различные венерические заболевания разжижают выделяемый пробкой слизистый секрет, что приводит к воспалению канала. Следом поражаются остальные отделы половой системы и мочевой пузырь. Иногда воспаление охватывает почки, вызывая пиелонефрит.

Запущенное заболевание способно привести к появлению спаек в брюшине и чревато бесплодием. Когда к цервициту добавляется вирус онкогенного типа папилломы, велик риск появления злокачественных клеток. Опасен цервицит и при беременности.

Симптомы цервицита

Цервицит характеризуется покраснением, воспалением, а иногда и отеком матки. На слизистой оболочке появляются кровоподтеки и эрозии, а сама она становится более рыхлой.

Основные симптомы цервицита шейки матки следующие:

• Периодические выделения, кровянистые, порой с гноем;
• Болезненные ощущения внизу живота. Боль не резкая, а слабая, ноющая;
• Слизистые мутные выделения, не связанные с циклом;
• Сильные боли при менструации.

Характер симптомов напрямую связан с формой протекания цервицита и тем, на какие еще органы распространилось заболевание. Так, поражение мочевого пузыря вызывает частое мочеиспускание. Некоторые пациентки чувствуют общую слабость.

Умеренный цервицит шейки матки может протекать бессимптомно. В таком случае обнаружить его удается лишь гинекологу, к которому пациентка попала на прием. Сложнее всего выявить цервицит, возбужденный не инфекцией, а, скажем, оперативным вмешательством (чистка, аборт).

Формы

Отталкиваясь от характера протекания болезни и вызвавших ее причин выделяют несколько форм цервицита, предполагающих различные способы лечения и имеющих разные симптомы.

Хронический

Хронический цервицит – это затяжная форма заболевания. Она возникает, когда болезнь не сразу обнаруживают и, как следствие, не лечат. Спровоцировать хронический цервицит может инфекция, которая давно попала в организм и медленно развивается, поражая все больше органов.

Под хроническим активным цервицитом понимают обострение течения болезни, во время которого проявляются некоторые ее симптомы, не заметные в обычном состоянии.

Лечение хронического цервицита предполагает обращение к оперативным методам (конизация, воздействие током или лазером и пр.), поскольку терапии такая форма болезни поддается плохо.

Острый

Когда инфекция только поражает шейку матки, провоцируя появление заболевания, говорят об остром цервиците. Развитие его протекает активно.

Гнойный

Гнойный цервицит возникает как реакция на венерические заболевания. Чаще всего, его причиной является гонорея. Воспаление цервикального канала сопровождается гноением. Данная форма имеет довольно выраженные симптомы в виде болей, субфебрильной температуры, гнойных выделений и кровотечений, не связанных с менструацией.

В отличие от случаев хронического цервицита, оперативное вмешательство при гнойном воспалении строго запрещено.

Бактериальный

Данная форма болезни появляется под воздействием бактерий на шейку матки. Появление бактерий связано с проникновением в организм инфекции (бактериальный вагиноз, гонорея).

Вирусный

Вирусный цервицит возникает из-за заражения инфекциями, передающимися половым путем: герпес, ВПЧ и пр.

Кистозный

При кистозном цервиците вдоль матки образуются кисты как результат разрастания цилиндрического эпителия. Происходит это под влиянием сразу нескольких инфекций.

Атрофический

Атрофический цервицит является следующей за хроническим цервицитом стадией. Данную форму диагностируют, когда помимо воспаления цервикального канала происходит утончение стенок самой шейки матки.

Кандидозный

Кандидозную форму цервицита провоцирует попавшая в шейку матки грибковая инфекция. Лечение предусматривает борьбу с кандидозом.

Неспецифический

Если воспаление шейки матки порождается изменением микрофлоры влагалища, но не имеет отношения к венерическим заболеваниям, говорят о неспецифическом цервиците. Одной из возможных причин является бактериальный кандидоз.

Очаговый цервицит

Воспаление охватывает не весь цервикальный канал, а лишь отдельные участки слизистой оболочки.

Цервицит при беременности

Те, кто сталкивался с цервицитом при беременности, знают, что вылечить его нужно до наступления родов. Особенно, когда речь идет о вирусной форме. Если на момент появления ребенка роженица будет больна вирусным цервицитом, инфекция может передаться малышу. К тому же, цервицит приводит к выкидышам и преждевременным родам.

Из-за положения женщины, антибиотики назначают в малых дозах. Главный упор делается на медикаменты местного применения (свечи, таблетки). Проводятся спринцевания раствором Димексида.

Причины

Самой распространенной причиной цервицита являются инфекции, попадающие в организм при половом акте. Однако существуют и другие причины:

• Повреждение шейки при применении механических и химических контрацептивов;
• Ослабленный соматическими заболеваниями иммунитет;
• Травмы, которые были нанесены шейке матки во время аборта;
• Разрывы промежности и шейки матки, которые не были надлежащим образом ушиты после родов;
• Опущенные половые органы;
• Климакс (редко, чаще болезни подвергаются молодые женщины);

Воспаление не возникает, если в шейке матки нет микробов. Микрофлора может быть специфической или неспецифической.

Диагностика

Обнаружить цервицит гинеколог может при простом осмотре. Когда явных нарушений в виде эрозий, кровоподтеков и гноя не видно, однако у доктора остаются сомнения, назначают кольпоскопию. Гинеколог проводит тщательный осмотр органов под увеличением и делает более точные выводы.

Далее проводится целый ряд диагностических мероприятий:

• Анализ выделений из цервикса, мочевого пузыря, влагалища;
• Биопсия. Клетки матки берут на анализ, чтобы убедится в отсутствии онкозаболеваний;
• Проверка восприимчивости к антибиотикам;
• Стандартные анализы (кровь, моча);
• Исследования с целью обнаружения венерических заболеваний;
• Проверка на сифилис и ВИЧ;
• УЗИ малого таза. Позволяет увидеть, не поразила ли болезнь прочие органы.

Лечение цервицита

При обнаружении цервицита, нужно немедленно приниматься за его лечение, дабы не допустить усугубления болезни и перехода ее в хроническую форму. Не стоит прибегать к самолечению и народным методам, поскольку можно ухудшить положение дел.

В нашем медицинском центре работают высококвалифицированные специалисты, которые помогут Вам даже на запущенной стадии заболевания.

Гинекологические кабинеты оснащены новейшим оборудованием, отвечающим европейским стандартам качества. Также в отделении имеется собственная операционная.

Лечение цервицита у женщин проходит в два этапа. Сначала уничтожается причина возникновения заболевания, а потом восстанавливается здоровый вид шейки матки.

В зависимости от формы болезни, применяют таблетки, свечи, спринцевания. Когда цервицит хронический – прибегают к оперативному вмешательству.

Специалисты медицинского сервиса «Покровские ворота» проведут все необходимые диагностические мероприятия, поставят точный диагноз и назначат соответствующее действенное лечение.

Профилактика цервицита

Отсутствие надлежащего лечения цервицита влечет за собой очень серьезные осложнения:

• Перетекание острой формы в хроническую;
• Воспаление придатков, мочевого пузыря и даже брюшины. Инфекция имеет свойство подниматься вверх к матке;
• Воспаление прочих органов;
• Бартолинит (воспаление находящихся во влагалище бартолиновых желез);
• Рак (при одновременном протекании цервицита и папилломы);
• Появление спаек в тазу и брюшине, приводящее к нарушению проходимости маточных труб и, как следствие, к бесплодию.

Во избежание появления цервицита, соблюдайте ряд общих профилактических требований:

• Посещайте гинекологический кабинет каждые полгода;
• Предохраняйтесь, дабы не допустить незапланированной беременности и избежать аборта;
• При отсутствии постоянного партнера, используйте презервативы;
• Своевременно пролечивайте болезни мочеполовой системы;
• Не допускайте снижения иммунитета, поддерживайте его витаминами;
• Придерживайтесь рекомендаций врача относительно приема гормональных препаратов при климаксе;
• Делайте специальные упражнения, если Вам диагностировали опущение половых органов.

Помните, Ваше здоровье – в Ваших руках. Если у Вас появились малейшие подозрения относительно своего здоровья, обращайтесь в наш медицинский центр, и мы с радостью Вам поможем.