Холесекретики это

Холеретические и холекинетические средства

При патологии печени нередко возникает необходимость усилить и облегчить отхождение секрета печени – желчи. В этих случаях применяют желчегонные средства. Схема желчевыводящих путей представлена на рис. 6.8.

Желчь содержит желчные кислоты, которые эмульгируют в кишечнике жиры и способствуют их всасыванию, так же как и жирорастворимых витаминов. Недостаток желчи может быть связан с нарушением ее образования в клетках печени или с затруднением выхода в двенадцатиперстную кишку из желчных протоков.

Желчегонные средства условно делят на две группы: усиливающие секрецию желчи (холеретическиесредства) и способствующие выделению желчи в кишечник (холекинетическиесредства).

Рис. 6.8.Схема желчевыводящих путей:

1 – желчные внутрипеченочные протоки; 2 – общий печеночный проток; 3 – желчный пузырь; 4 – пузырный проток; 5 – общий желчный проток; 6 – двенадцатиперстная кишка

Холекинетические средства, в свою очередь, представлены двумя группами веществ:гиперкипетическимисредствами (вызывающими сокращение желчного пузыря) игипокинетическими(устраняющими спазм сфинктеров желчных протоков (холеспазмолитики)). У некоторых средств сочетаются различные виды активности.

Особенно сильными стимуляторами секреции желчи считают желчные кислоты. У препарата “Холензим” (содержитжелчь, поджелудочной железы порошокислизистой тонкой кишки порошок)с этим сочетается также функция заместительной терапии. В препарате “Аллохол” (содержитактивированный уголь, желчь, крапивы двудомной листьяичеснока посевного луковицы)стимулирующее действие желчи сочетается с растительными желчегонными компонентами.

Магния сульфат,который вводят через зонд в двенадцатиперстную кишку, вызывает рефлекторное сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди.

Применяют желчегонные средства при хроническом гепатите, холангите, хроническом холецистите. Фармакологическая классификация желчегонных средств представлена в табл. 6.4.

Фармакологическая классификация желчегонных средств

Средства, усиливающие секрецию желчи (холеретики)

Желчные кислоты и препараты, их содержащие:дегидрохолевая кислота(“Холагол”),

Комбинированные: “Аллохол”, “Холензим”.

Синтетические препараты:адеметионин*(“Гептрал”). Растительные средства:кукурузы столбики с рыльцами, бессмертника песчаного цветкии др.

Средства, усиливающие выделение желчи (холекинетики)

Гиперкинетики:магния сульфат.Полиатомные спирты: ксилит, манит

Гипокинетики (холеспазмолитики):атропини ему подобные препараты.

Миотропные (папавериноподобные) препараты

Средства, сочетающие холеретическое и холекинетическое действие

Сорбит,пижмы обыкновенной цветки,артишока листьев экстракт(“Хофитол”)

Средства, сочетающие холеретическое и гипокинетическое (спазмолитическое) действие

Шиповника плодов экстракт(“Холосас”),бессмертника песчаного цветков сумма флавоноидов(“Фламин”),гимекромон(“Одестон”).

Комбинированные препараты: “Холагол”

*Адеметионин входит в состав всех тканей и жидких сред организма, где участвует в реакциях трансметилирования как донор метиловой группы, предшественник тиоловых соединений (цистеин, таурин, глутатион, СоА). Применяется при внутрипеченочном холестазе при прецирротических и цирротических состояниях.

Связь поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей представлена на рис. 6.9.

Рис. 6.9.Связь поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей

“Желчегонный сбор № 2” и “Желчегонный сбор № 3” назначают в составе комплексной терапии при бескаменном холецистите, хроническом гепатите, дискинезии желчевыводящих путей.

К холеретикам относятся и препараты, растворяющие возникшие в желчном пузыре холестериновые камни. Состав пузырной желчи представлен в табл. 6.5.

Состав пузырной желчи

Содержание в желчи

Известны отдельные лекарственные средства, которые могут вызывать растворение в желчном пузыре небольших холестериновых камней (содержащих солей кальция менее 4%). Таким свойством обладают естественнаяурсодезоксихолевая кислота(“Ливодекса”, “Урсофалк”). Их применение приводит к уменьшению концентрации холестерина в желчи. Для хенодезоксихолевой кислоты это связано с угнетением синтеза холестерина в гепатоцитах. Урсодезоксихолевая кислота понижает всасывание эндогенного и экзогенного холестерина в кишечнике, а также подавляет продукцию холестерина в печени. Возникающее под влиянием препаратов снижение в желчи уровня холестерина уменьшает вероятность образования холестериновых камней в желчном пузыре. Вместе с тем изменение соотношения между содержанием в желчи холестерина и желчных кислот способствует постепенному растворению холестериновых камней.

Указанные холелитолитические средства эффективны только у части больных при длительном применении (1 год и более), поддерживающая терапия – до 2 лет. Вводят их внутрь. Из неблагоприятных влияний отмечаются диарея, повышение в крови уровня аминотрансферазы, кожный зуд и др. Побочные эффекты чаще вызывает хенодезоксихолевая кислота. Поэтому целесообразнее применять урсодезоксихолевую кислоту, но это более дорогой препарат. Иногда комбинируют обе желчные кислоты. Помимо использования этих препаратов для растворения холестериновых камней, урсодезоксихолевую кислоту назначают также при билиарном циррозе печени.

Холецистит

Холецистит — это воспаление желчного пузыря, которое характеризуется преимущественно бактериальным происхождением.

Если доставляет хлопоты желчный пузырь

Что делать, если страдает орган, расположенный в правом подреберье, если нарушена работа по аккумулированию желчи, вырабатываемой печенью? О признаках острого холецистита и других его разновидностей мы расскажем ниже.

По желчевыводящим путям желчь выводится в двенадцатиперстную кишку из печени и способствует перевариванию пищи. Передвижению желчного вещества способствуют сфинктеры и общая налаженная работа парасимпатической нервной системы. Если мышцы-сфинктеры и протоки взаимодействуют несинхронно, то желчь может подолгу не выходить из пузырного мешка и вызывать в нем болевые ощущения; а также образование камней.

Главной причиной возникновения заболевания считается условно патогенная флора организма — наличие в пищеварительном тракте таких бактерий, как стрептококк, стафилококк, синегнойная палочка, эшерихия коли и других. Микроорганизмы проникают в желчный пузырь из кишечника контактным способом, вместе с кровотоком и поступлением лимфы из любого хронического очага воспаления.

Факт. По сведениям ВОЗ, холециститом в хронической форме страдают около 20% людей среднего и старшего возраста: чаще встречается у женщин после 40 лет (женские гормоны способствуют концентрации холестерина и образованию каменных отложений).

Факторы риска

• нарушения в функционировании мышцы-сфинктера Одди 12-перстной кишки и несогласованность в сокращениях желчного пузыря; также частые застои желчи;
• ряд паразитарных болезней (по типу аскаридоза и лямблиоза);
• вялая двигательная активность в сочетании с нерегулярным питанием (злоупотребление жирными и жареными блюдами, газированными напитками, алкоголем) и психоэмоциональная нестабильность;
• генетическая предрасположенность.

Симптоматика

Воспалительный процесс затрагивает подслизистый и мышечный слои. В зоне патологии появляются разрастания соединительной ткани и возникают особого рода уплотнения, искажающие поверхность желчного пузыря.

При этом кислотно-щелочной баланс желчи изменяется, желчь становится более густой, есть риск образования камней (форма острого калькулезного холецистита).

Перечислим симптомы острого холецистита:

• если тонус мускулатуры желчного пузыря повышен, боль дает о себе знать в виде приступов (спазмирование мышц пузыря), она появляется время от времени, достаточно резкая, похожа на желчную колику при желчнокаменной болезни;
• горечь во рту, рвота желчью;
• диарея или, наоборот, запоры;
• вздутие живота;
• на этапе обострения — повышение температуры до 38 градусов;
• зуд кожи;
• быстрое чувство утомляемости;
• общее ослабление организма;
• снижение аппетита и частая раздражительность;
• иногда аллергические реакции на определенную пищу.

Факт. Острый холецистит способен принять форму хронического в случае:

• психоэмоционального стресса;
• при общем снижении иммунитета;
• если он сопровождается постоянной болью (при низком тонусе мускулатуры желчного пузыря боль становится регулярной, ноющей, но не интенсивной) и не покидающим ощущением тяжести в правом подреберье;

Иногда хронический холецистит протекает бессимптомно.

Бескаменный холецистит может принимать и острую, и хроническую формы (встречается по большей части в юном возрасте и является преддверием калькулезного холецистита).

Его характеристики:

• схватки тупой боли в зоне правого подреберья, в основном, спустя около часа после приема еды — особенно жареной и жирной;
• спазмы во время подъема груза или же стрессов;
• изжога, чувство тошноты, рвота.

Диагностика

Диагностика представляет собой рентген-эндоскопическое исследование желчных протоков и главного протока поджелудочной железы с введением контрастных веществ (ЭРХПГ).

Для выяснения, есть ли конкременты (камни) в желчном пузыре, необходимо провести УЗИ желчного пузыря. Также врач может назначить УЗИ органов брюшной полости и магнитно-резонансную томографию (МРТ-холангиографию).

Лечение холецистита

При лечении хронического заболевания врач назначает диетотерапию (так называемая «печеночная диетаю) с частым порционным приемом пищи (по 5-6 порций ежедневно). Продукты следует употреблять в вареном виде, запеченном, приготовленные на пару; исключить из рациона алкоголь, жареные блюда, копченые, маринады, соления, щавель, лук и шпинат.

Основой терапии является все же консервативный подход — желчегонные лекарства; стимуляторы секреции и оттока желчи; антибиотики — чтобы снять воспаление; при ярко проявленном болевом синдроме — спазмолитики; для синхронизации сокращений желчного пузыря и протоков — прокинетики; седативные (успокоительные) препараты — в случае сбоев в работе вегетативной нервной системы.

Факт. Положительный эффект несет в себе бальнеология — использование в оздоровительных целях физико-химических свойств минеральных вод (их внутреннее и наружное применение, к примеру, ванны).

Показаниями к операции служит также обнаружение язв и полипов.

Вопрос — ответ

Есть ли заболевания, которые обычно сопровождают хронический холецистит?

Можно ли облегчить судороги при холецистите тепловым воздействием?

Почему назначают операцию при хроническом, но бескаменном холецистите?

Холецистит – как распознать и чем лечить?

Холецистит и его “маски”

Еда – одно из самых доступных удовольствий, доступных человеку. Однако излишнее увлечение определенными продуктами может вызвать серьезные проблемы со здоровьем.

Чаще всего от неправильного питания страдает желчный пузырь, вплоть до его воспаления – холецистита. Не зря это заболевание считают лидером среди всех других недугов пищеварительного тракта.

Сегодня мы узнаем, как отличить простое недомогание или запор обыкновенный от уже сформировавшейся болезни, для лечения которой следует как можно быстрее применить самые решительные меры.

Также мы расскажем, почему одни больные спокойно сосуществуют с некоторыми проблемами желчного пузыря, а другим они портят жизнь. Выясним, какие основные причины холецистита, как отличить острую стадию от хронической. Расскажем, как можно вылечить эту болезнь практически только диетой.

Знакомимся: холецистит

Холецистит – это воспаление желчного пузыря, – небольшого органа, который расположен природой рядом с печенью, и принимает непосредственное участие в пищеварительном процессе, выделяя желчь.

Причины холецистита

Холецистит чаще всего развивается у женщин старше 40 лет, обычно – страдающих избыточным весом. Активизируется болезнь при попадании в желчный пузырь патогенных микроорганизмов.

При этом заболевании нарушается естественный отток желчи, соответственно, развивается застой желчи, меняется ее состав, что способствует образованию камней в желчном пузыре.

Дополнительным фактором развития холецистита можно считать снижение активности желчного пузыря и отходящих от него протоков. Реже причиной может быть развитие кровоснабжения его стенок или снижение секреторной активности желудка.

Холецистит может развиться вследствие заражения кишечника паразитами – лямблиями, аскаридами. Заболевание может развиться из-за воспаления брюшной полости, причиной которого может быть травма.

Хотя причин, как видим, существует множество, однако самой распространенной является регулярное переедание. К этой главной причине следует добавить низкую двигательную активность, снижение иммунитета, хронические вирусные инфекции, и, как следствие – застой желчи, запоры.

Симптомы холецистита

Холецистит бывает двух форм – острый и хронический.

Острый холецистит. Характерные черты – возникновение резких болевых спазмов в правом подреберье, схваткообразного типа. Сопровождается характерными признаками:

Хронический холецистит маскируется в брюшной полости, точно хамелеон. Для него характерны тупые, тянущие, ноющие боли в районе печени.

Употребление острой, жирной, копченой или жареной пищи, а также холодной или газированной жидкости вызывает неприятное ощущение в животе. Подобные симптомы также могут быть реакцией на перенапряжение или стресс, длительное сидение.

В чем сложность холецистита

Острый холецистит пропустить трудно, – настолько у него яркие и резкие симптомы. Гораздо сложнее обстоит дело с хронической формой заболевания – развивается она постепенно, симптомы смазаны.

Бывают и такие случаи, когда острая форма переходит в хроническую, если не было проведено соответствующее лечение.

Однако, если болезнь началась не с острой фазы, то диагностировать его крайне трудно, так как она маскируется под другие болезни органов пищеварения.

Диагноз устанавливает врач-гастроэнтеролог после тщательного обследования, в которое входит:

– обследование органов брюшной полости с помощью ультразвуковой диагностики;

– проведение лабораторных анализов желчи, крови.

Лечение холецистита

Как правило, доктор назначает желчегонные препараты (Аллохол, Урсосан). Однако основным средством для лечения и профилактики холецистита является строгая диета и повышение двигательной активности.

Режим питания при воспалении желчного пузыря включает в себя:

– исключение из рациона жареной, жирной, копченой, соленой пищи;

Рекомендовано включить в рацион:

– кисломолочные продукты с низкой жирностью;

– клетчатку (до 60-70% дневного рациона) – овощи (кроме капусты);

– свежевыжатые соки (свекольный, томатный, черносмородиновый);

Запрещается как голодание, так и переедание. Не следует также пропускать приемы пищи – они должны быть регулярными и желательно происходить в одно и то же время.

Пропуск приемов пищи также не рекомендуется. Кроме того, под полный запрет попадают такие продукты, как:

– газировка (особенно сладкая);

– капуста всех видов;

– красные сорта мяса;

– молочные продукты с высоким содержанием жиров, такие как сливочное масло, сметана;

Что делать во время приступов холецистита?

Если вы ощущаете резкую боль в правом подреберье, тошноту, позывы к рвоте, головокружение – все это говорит о том, что у вас, возможно, острый приступ холецистита.

В этом случае важно как можно быстрее обратиться к врачу, с тем чтобы как можно скорее было проведено обследование и назначено соответствующее лечение, поскольку есть опасность перехода острой фазы болезни в хроническую. А ее будет вылечить гораздо сложнее.

Подпишись на наш Telegram. Присылаем лишь “горящие” новости!

Холецистит – что это такое?

Сегодня я хочу поговорить об одном из распространенных и крайне неприятных заболеваний детей и взрослых, возникающем по нашей с вами вине. Мы нарушаем принципы здорового и правильного питания, переедаем, злоупотребляем острым и жирным, в результате – мы знакомимся с неприятными заболеваниями.

Сегодня речь пойдет о холецистите или воспалении стенок желчного пузыря. Это заболевание известно многим, причем не понаслышке, а лично, так как является одним из самых распространенных заболеваний желчевыделительной системы и пищеварения. Пришло время обсудить особенности и протекание холецистита.

Немного общих данных.Сегодня по данным медиков, от холецистита страдает так или иначе около 15-20% взрослых, и примерно 5% детей, при этом заболевание постепенно молодеет и принимает более тяжелое течение, имеет тенденции к увеличению числа случаев среди детей. Обычно это связывают с малоподвижностью и неактивным образом жизни, а также с изменением характера питания населения – многие из нас ежедневно употребляют много животного жира, а также «тяжелых» продуктов – жирные сорта мяса, масло и яйца. Важным фактором в развитии холецистита является эндокринная патология с ожирением и развитием сахарного диабета. При этом отмечено, что женщины склонны к развитию холецистита больше, они страдают им в четыре-шесть раз чаще мужчин, что связывают с особыми процессами в организме – беременностью, приемом гормональных препаратов для контрацепции и для других целей, лишним весом и т.д.

Холецистит является одним из этапов в развитии болезней желчевыделительной системы. Печень и желчные протоки с системой желчевыделения в современных условиях питания и активности стали очень уязвимы для действия внешних негативных факторов, и могут давать развитие многих функциональных и затем уже и органических нарушений. Прежде всего, самыми ранними нарушениями в желчной системе являются дискинезии желчевыводящих путей с нарушением процесса оттока желчи. Затем могут возникать воспалительные процессы внутри протоков и желчного пузыря – холангиты и холецистит, а затем еще и обменные нарушения в виде желчекаменной болезни. Они являются стадиями одного последовательно прогрессирующего процесса, если не вмешаться в него и не приостановить. Итогом его станет образование камней в желчном пузыре и боли, проблемы с пищеварением. Что приведет на операционный стол – удалять желчный пузырь.

Почему возникают холециститы.Для возникновения холецистита существует ряд основных и дополнительных причин, которые в разной степени влияют на итоговый результат. К основной причине возникновения холецистита причисляется инфекционный фактор, проникновение микробов или вирусов в полость и стенки желчного пузыря различными путями – с током крови или лимфы, восходящим путем по желчным протокам из полости кишечника. Источниками инфицирования желчного пузыря могут быть острые процессы в пищеварительной системе или хроническая патология желудочно-кишечного тракта. Сюда можно отнести воспалительные процессы в кишечнике, панкреатиты, аппендициты и нарушения микробной флоры кишечника.

Однако, занос инфекции из органов пищеварения – это не единственное место и не единственный способ возникновения холецистита. Развитию заболевания способствуют инфекции дыхательных путей – тонзиллит, синусит или пародонтоз в полости рта, могут играть роль воспалительные явления в области мочевыделительной и половой системы – наличие острого или хронического пиелонефрита, циститы, а для женщин еще и аднекситы. Одним из факторов развития холецистита является поражение печени вирусными частицами (гепатит, цитомегалия и т.д.). Немалую роль в развитии поражения желчного пузыря и желчных ходов играют паразитарные инфекции – аскаридозные или лямблиозные поражения, так как наличие паразитов само по себе приводит к раздражению и воспалению тканей. А они могут находиться в кишечнике годами.

К дополнительным факторам относят различные аномалии развития и функциональные нарушения процессов пищеварения, которые приводят к трудностям в процессе отделения желчи и ее попадании в кишечник. К основным из этой группы факторов относятся признаки дискинезии желчевыводящих путей – это состояние, когда нарушен тонус мышц протоков, сфинктеров и тела пузыря, а также нарушено из согласованное сокращение в процессе выведения желчи из желчного пузыря. В итоге желчь или постоянно и вяло оттекает в просвет кишок или застаивается в пузыре из-за сложностей с ее нормальным оттоком в пузырь. Встречается дискинезия желчевыводящих путей нередко, у трети детей выявляются основные признаки одного из типов дискинезии, в взрослом возрасте симптомы не столь ярки но также могут иметь место. В результате застоя или нарушения нормального оттока желчи стенки пузыря раздражаются компонентами желчи, происходит их раздражение и утолщение, формируется вялотекущее воспаление. Это в итоге приводит к формированию хронического холецистита – изначально как бескаменный вариант а в последствии могут образоваться уже и конкременты разного размера и количества. Это провоцирует еще большие нарушения оттока желчи и ее застоя, что приводит к формированию замкнутого порочного круга – воспаление поддерживается длительно.

Еще одним условием для развития холецистита может стать наличие врожденных (или реже, приобретенных) аномалий в строении желчного пузыря. Из-за нарушения формы, размера или расположения пузыря желчь в нем находится либо недостаточно длительное время либо, наоборот, застаивается. В результате меняются ее биологические свойства и антимикробная активность – это приводит к формированию воспаления.

Еще одним фактором риска для развития воспаления является формирование патологического рефлюкса – это обратный заброс содержимого из двенадцатиперстной кишки внутрь желчных ходов и по ним в желчный пузырь. Содержимое тонкой кишки является секретом с содержанием активных ферментов поджелудочной железы, что в результате приводит к ферментативному повреждению стенок желчных протоков и самого желчного пузыря – они начинают активно разрушаться, в результате чего формируется воспалительная реакция. Такое состояние возникает при заболеваниях самой поджелудочной железы или патологии двенадцатиперстной кишки, нарушении моторики кишки и ее воспалительных изменениях.

Немало способствует воспалению желчного пузыря и нарушение кровообращения в стенках пузыря и окружающих его тканях. Такое явление возникает в результате повреждения сосудов атеросклерозом, который в сегодняшнее время сильно помолодел из-за неправильного питания и воздействия многих негативных факторов. Бляшки в стенках сосудов вызывают сужение их просвета, что затрудняет прохождение по ним крови и достаку ее к органам. Подобные же нарушения кровообращения вызывают проявления гипертонии (повышенное давление крови), имеющийся сахарный диабет и некоторые сосудистые заболевания.

Воспалительный процесс в стенках желчного пузыря может развиваться при нарушении нормального состава самой желчи – это явление медики называют дисхолией. Желчь – это активная биологическая жидкость, которая имеет свойство переваривать и расщеплять жиры. При изменении в составе желчи, которая содержится внутри желчного пузыря, формируется воспаление. Изменение концентрации желчных кислот, образование кристаллов и камешков травмирует стенки. Раздражает их, на что организм отвечает защитной воспалительной реакцией. Подобные явления могут вызывать постоянное и однообразное питание с приемом большого количества пищи. Богатой холестерином, изменение баланса холестерина и желчных кислот внутри желчи приводит к осаждению особых компонентов и формированию из них камешков.

Зачастую проблемы с желчным пузырем отмечаются у детей-аллергиков и взрослых, страдающих разного рода иммунными и аллергическими заболеваниями. При этом аллергия может быть активатором воспалительных явлений в области стенки желчного пузыря и нарушает состав желчи. Сильное влияние на развитие холецистита влияет и наследственность – четко прослеживается предрасположенность к нему по женской линии. Если в роду были случаи холецистита, с камешками или без них, риск того, что у ребенка или в дальнейшем уже у взрослого разовьется холецистит – резко повышается. Сильное влияние оказывают гормональные всплески и эндокринные изменения в результате беременности и родов, кормления грудью, приема оральных контрацептивов. Особенно длительно, а также сильное влияние на развитие холецистита оказывает имеющийся лишний вес и ожирение, нарушения менструального цикла и резкие колебания веса в результате сидения на диетах.

И все эти факторы вызывают предрасположенность для внедрения инфекции в полость пузыря или развитие асептического (неинфекционного) воспаления, так как изменяют нормальную работу пузыря по его сокращению и выделению желчи в просвет кишки. В результате страдает пищеварение – желчь плохо поступает в просвет кишки. Мало расщепляет жиры, что приводит к нарушениям пищеварения и проблемам со стулом. Часто холециститы имеют те люди, кто страдает запорами, так как желчь обладает послабляющим эффектом, если ее мало в просвете кишки – будут постоянные и упорные запоры.Завтра мы разберем клинику холецистита и некоторые вопросы диагностики и лечения.