Ишиас диагностика

Ишиас — радикулит пояснично-крестцового отдела

Ишиас— это синдром сдавливания спинномозговых корешков поясницы или отдельных областей нервного волокна. Отличается интенсивной болью и проявлением других неприятных симптомов. В КДЦ «ИнтеграМед» (ранее «НДЦ») Вам окажут помощь в лечении этого заболевания.

В современной медицине термином «ишиас» определяют синдром. Саму болезнь, вызванную его развитием, называют радикулитом пояснично-крестцовым, радикулоишемией, радикулопатией.

Ишиас имеет не воспалительную природу. Это сдавливание частей седалищного нерва, вызванное разнообразными факторами, на любом участке, где этот нерв проходит:

• травмы нижних конечностей, таза, крестца, поясницы;
• компрессия при продолжительной неподвижности;
• ущемление в результате придавливания опухолью, гематомой, фибромой и т. д.

Седалищный нерв протяжен от крестцового нервного сплетения в полость малого таза, оттуда на ягодичные поверхности, затем через бедренную заднюю поверхность в голень. Он является парным органом. При ишиасе симптомы проявляются, как правило, на одной конечности.

Причины возникновения ишиаса

Вызывающие сдавливание патологии и есть основная причина болезни. Ишиас возможен при следующих факторах:

• межпозвонковые грыжи поясничной локализации, при которых грыжевое образование сдавливает спинномозговой корешок;
• болезни инфекционной природы. Токсическое поражение седалищного нерва продуктами жизнедеятельности болезнетворных бактерий (грипп, сифилис, туберкулез и т. д.);
• интоксикация (алкоголем, тяжелыми металлами, мышьяком т. д.);
• заболевания с нарушением обменных процессов (диабет, подагра и т. д.);
• патологии костей и суставов позвоночного столба (остеохондроз, остеопороз, спондилез и т. д.);
• сильное переохлаждение, вызвавшее активизацию провоцирующего фактора — хронической инфекции;
• гематома, фиброз спины;
• опухоли разной этиологии (онкология, доброкачественные образования);
• деформация позвоночного столба в поясничном отделе (перелом, травмы, искривление и т. д.);
• детский (ювенильный) ишиас;
• беременность, провоцирующая тазовое смещение и защемление седалищного нерва.

Классификация ишиаса по локализации очага защемления

Существует три вида ишиаса, в зависимости от области сдавливания:

• Верхний — поражение канатика и корешков в районе поясничного отдела.
• Средний — ущемление в области крестца (плексит).
• Нижний — сдавливание на участке ягодица-стопа (неврит).

Неврит также именуют воспалением нерва. Это самый распространенный вид ишиаса.

Симптомы при ишиасе

Клиническая картина проявляется симптомами, обусловленными сдавливанием нервного волокна, и бывает весьма выраженной.

• Болевой синдром. Иногда может быть единственным признаком ишиаса, а потому чрезвычайно важным для диагностики фактором. Локализация боли в ноге идет по ходу нервного волокна: от ягодицы до кончиков пальцев. Хроническая боль слабой интенсивности, потому пациент ведет привычную жизнь. Эпизодический болевой синдром всегда острый, внезапный и буквально парализующий двигательную активность из-за своей непереносимости. Иногда ишиас выражается дополнительными «стреляющими» приступами в поясницу или жжением, покалыванием этого же отдела.
• Симптомы неврологического характера. Под ними подразумевается утрачивание некоторых рефлексов и чувствительности в больной ноге, снижение нервной проводимости.
• Нарушение питательного снабжения тканей, двигательной активности. Затрагивают эти симптомы голень, колени, стопу, отчего походка становится приволакивающей. Корпус пациент держит постоянно в определенной позе (вперед и чуть в сторону), чтобы облегчить ощущение боли.
• Состояние конечности. На фоне здоровой ноги пораженная теряет многие нормальные функции. Она меньше в объемах, холодная на ощупь, плохо гнущаяся в суставах.

Симптоматика при ишиасе очень разнообразная, от изменения цвета кожных покровов до нарушения работы органов выделения, но не все эти симптомы обязательно будут присутствовать у каждого пациента.

Диагностика ишиаса

Диагноз устанавливается при наличии характерных признаков и данных инструментального обследования:

• рентгенографии ноги и пояснично-крестцового отдела. Это позволяет определить связь ишиаса с наличием патологии в позвонках и дисках;
• КТ. При компьютерной томографии можно выяснить практически все случаи развития болезни кроме тех, что вызваны патологическими состояниями корешков, сосудов, оболочек спинного мозга;
• МРТ. Магнитная томография способна выявить любые факторы возникновения заболевания;
• электронейромиографии. Для определения тяжести нарушений.

Лечение ишиаса седалищного нерва

Терапия ишиаса всегда комплексная. Она должна купировать боли, вернуть движение, питание, рефлексы ноге.

• противовоспалительные (НПВС);
• ненаркотическое обезболивание;
• наркотическое обезболивание;
• местные анестетики;
• гормональные кортикостероиды;
• миорелаксанты;
• витамины B-группы;
• ангиопротекторы;
• метаболитики;
• антиоксидантная группа;
• средства наружного применения (мази, гели).

Физио при ишиасе:

• дарсонваль;
• УВЧ;
• лазер;
• магнитная терапия и т. д.

Пациентам с диагнозом ишиас рекомендуется санаторное лечение с принятием грязевых ванн, обертываний и т. д. Полезно лечение пчелами, пиявками, иглами.

Пройти лечебный курс и диагностические процедуры вы можете в Консультативно-Диагностическом центре «ИнтеграМед» (ранее «Национальный Диагностический Центр»). Позвоните нам или запишитесь через онлайн-форму.

Ишиас: мучительное состояние и как его устранить

Ишиас представляет собой острое воспаление крупнейшего нерва человеческого тела. Седалищного нерва. Он локализован на уровне позвоночника, в нижней трети. Ишиас развивается при компрессии. Нарушении кровотока. Обездвиживает человека или не дает ни ходить, ни сидеть, ни заниматься своими делами. Справиться с этим состоянием можно, но только под контролем врачей.

Врачи клиник «ДалиМед» эффективно справляются с этим заболеванием, используя различные лечебные техники. Боль, которая возникает при ишиасе, в клиниках снимается сразу на первом приеме. Подробнее о лечении этого заболевания в наших клиниках можно узнать, позвонив по телефону: 8 (812) 678-17-17

Что же нужно знать об ишиасе?

Специалисты нашей клиники

Записаться к врачу Цупров Юрий ВасильевичСтаж 43 года

Заведующий отделением реабилитации, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, нейроортопед, вертебролог, хирург. Литейный, 52

Ортопед-травматолог, гериатр (геронтолог), невролог, физиотерапевт

Ортопед-травматолог, хирург, подиатр (подолог), артролог, гериатр (геронтолог)

Почему развивается ишиас

Среди причин патологического состояния:

• Межпозвоночные грыжи. Выпячивание дисков и их содержимого за пределы области между позвонками. Как итог — компрессия нервных тканей, корешков, невыносимые боли в пояснице, ногах. Ишиас будет возвращаться каждый раз, когда пациент неудачно встал, сменил положение тела и т.д. Снять симптомы ишиаса, предотвратить рецидивы можно только после лечения.
• Нарушение стабильности позвоночника. Смещение костных структур относительно друг друга. Нагрузка распределяется неравномерно, возникают проблемы с движением.
• Стеноз позвоночного канала. Ишиас седалищного нерва развивается в ответ на раздражение. Механическую компрессию тканей.
• Ишиас седалищного нерва развивается в ответ на переохлаждение. Спина не любит холода.
• Остеофиты. Костяные наросты на позвонках. Вызывают компрессию тканей.
• Ишиас седалищного нерва развивается и при травмах.
• Опухоли.
• Врожденные заболевания. Например, болезнь Бехтерева.

Ишиас седалищного нерва — результат повреждения или изменения позвоночника.

Какие симптомы ишиаса бывают

Симптомы ишиаса довольно типичные.

• Выраженные боли. Невыносимые. Локализуются на уровне поясницы, отдают в ноги. Дискомфорт расходится по задней поверхности ноги и доходит до пятки. Еще сильнее спина болит при люмбаго с ишиасом. Люмбаго — это спинальный прострел. Оно часто сопровождает ишиас.
• Нарушение подвижности. Пациент не может ни ходить, ни сидеть. Ничего, что требовало бы физической нагрузки.
• Онемение. С течением времени поясница и пораженная нога слабее воспринимают болевые сигналы.

Ишиас седалищного нерва не позволяет жить привычной жизнью. Нужно срочное лечение.

Обследование на ишиас, как диагностировать заболевание

Диагностика патологического процесса проводится на первом приеме. Доктор ортопед-травматолог при помощи пальпации определяет степень развития заболевания.

Наша задача — быстро выявить причины ишиаса. От этого зависит качество дальнейшей терапии. Неправильное лечение ишиаса сделает только хуже.

Методы лечения ишиаса

Терапию проводят в амбулаторно режиме. Клиника «Дали Мед» предлагает комплексное лечение ишиаса. От первичной консультации и до реабилитации. Возвращения к здоровой жизни.

Среди методик обследования на ишиас:

• Медикаментозная коррекция. Подбор препаратов.
• Блокады, капельницы
• Физиотерапия.
• Рефлексотерапия.
• Озонотерапия.
• Гирудотерапия.
• Массаж, лечебная физкультура.

Лучше всего лечить ишиас курсами. Каждый курс — решает свою проблему. Например, купирует болевые ощущения и снимает воспаление. Второй — закрепляет результат. Третий — развивает мышцы, чтобы поддерживать позвоночник в нормальном, стабильном положении и т.д.

Операция при ишиасе нужна в крайних случаях. В большинстве же ситуаций удается качественно повлиять на состояние опорно-двигательного аппарата.

Консервативное лечение имеет массу преимуществ:

• Почти полная безболезненность. В отличие от операции и следующих за ней мероприятий.
• Безопасность. Нет грубого вмешательства в организм.
• Нет необходимости ложиться в стационар. Все лечение проходит в стенах клиники в амбулаторном формате.
• Сроки реабилитации в несколько раз меньше. Поскольку не было травматичной процедуры. Нужно порядка нескольких недель лечения плюс несколько дней на восстановление.
• Эффективность и хорошие прогнозы на восстановление. При условии, что пациент соблюдает все рекомендации лечащего специалиста.

Симптомы ишиаса крайне мучительны для пациента. Становится невозможным вести активный образ жизни на несколько недель, а то и месяцев. Чтобы сократить сроки восстановления, решить проблему, нужно комплексное лечение и своевременное обращение в клинику «ДалиМед».

Местное или комплексное воздействие озона на организм. Стимулирует самоочищение и самовосстановление. Активирует биохимические процессы, усиливает микроциркуляцию.

Сокращает реабилитационный период после травм и операций. Применяется самостоятельно и в комплексе с лекарственной, мануальной терапией, массажем и лечебной физкультурой.

Факт №9 – Можно вызвать лечащего врача на дом

Если у Вас есть пожелания или претензии по работе нашей клиники, вы можете написать их управляющей клиники — Васкановой Светлане Анатольевне по электронной почте: [email protected]

Маяковская, Достоевская, Владимирская, Площадь Восстания, Гостиный двор, Чернышевская

Клиника находится в 10 минутах пешком от станций метро Маяковская, Достоевская и Владимирская. И в 15 минутах пешком от станций метро Площадь Восстания, Гостиный двор и Чернышевская.

• Троллейбусы: 3, 8, 15
• Маршрутки: К90, К177, К258

9:00 — 21:00 без выходных

Информация и цены, представленные на сайте, не являются публичной офертой Соглашение о персональных данныхИмеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Лицензии Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения:№ Л0-78-01-009468 от 18.12.2018 г.

На базе клиники осуществляется подготовка магистров СПБГУ по программе «Ортопедические системы и технологии»

Ишиас

, MD, Hospital for Special Surgery

Last full review/revision June 2018 by Peter J. Moley, MD

Этиология

Ишиас обычно возникает из-за сдавливания нервного корешка грыжей межпозвоночного диска, костными структурами (например, остеофитами, спондилолистезом), а также вследствие стеноза спинномозгового канала, либо, гораздо реже, интраспинальной опухоли или абсцесса. Компрессия может происходить внутри позвоночного канала или межпозвоночного отверстия. Нерв также может быть сдавлен вне позвоночного столба, на уровне таза или ягодицы. Наиболее часто поражаются нервные корешки на уровне L5-S1, L4-L5, L3-L4 (см. таблицу Влияние дисфункции спинного мозга на сегментарном уровне [Effects of Spinal Cord Dysfunction by Segmental Level]).

Клинические проявления

Боли распространяются по ходу седалищного нерва чаще всего в ягодицу, по задней стороне бедра и голени. Типичны жгучие, острые и колющие боли. Они могут отмечаться наряду с болью в нижней части спины или без таких болей. При наличии грыжи диска возможно усиление болей при пробе Вальсальвы и кашле. Больные могут жаловаться на онемение, иногда на слабость в пораженной ноге.

Сдавление нервных корешков приводит к моторным, сенсорным нарушениям и, что наиболее объективно, выпадениям рефлексов. Грыжа межпозвоночного диска на уровне L5-S1 может приводить к снижению лодыжечного рефлекса, на уровне L3-L4 – коленного рефлекса.

Тест с поднятием выпрямленной ноги может вызвать боль, которая иррадиирует ниже в ногу, когда ногу медленно поднимают на 60 °, а иногда и меньше. Этот признак характерен для ишиаса; для ишиаса также более специфична иррадиирующая боль в пораженную ногу, в то время как поднята противоположная (перекрестное поднятие прямой ноги). Тест прямого подъема ног может быть сделан в то время как пациенты сидят с с согнутым под углом 90° тазобедренным суставом; голень медленно поднимается пока колено полностью не выпрямится. При ишиасе боль в позвоночнике (а зачастую и корешковые симптомы) возникает, когда нога выпрямлена. Можно также выполнить тест на сползание, аналогично тесту на поднятие прямой ноги, но со «сползанием» пациента (с согнутыми грудными и поясничными отделами позвоночника) и сгибанием шеи. Тест на сползание более чувствителен, но менее специфичен для грыжи межпозвонкового диска, чем тест на поднятие прямой ноги.

Диагностика

Иногда МРТ, электрофизиологические методы или то и другое

Ишиас предполагают при наличии характерных болей. В этом случае следует оценить чувствительность, мышечную силу и сохранность рефлексов. При наличии неврологического дефицита или сохранении симптоматики в течение более 6 нед. необходимо выполнение визуализирующих и электрофизиологических исследований. КТ и МРТ являются наиболее точными методами для выявления структурных аномалий, которые могут привести к развитию ишиалгии (включая спинальный стеноз).

Электродиагностика позволяет выявить наличие и оценить степень компрессии нервных корешков, а также дифференцировать ее от других состояний, имеющих сходную клиническую картину (например, полинейропатии, компрессии нервов). Эти исследования помогают установить, имеются одиночные или множественные повреждения нервов, коррелируют ли данные с найденными на МРТ изменениями (это может иметь особое значение перед оперативным вмешательством). Электрофизиологическое исследование может не выявить изменений в течение нескольких недель после появления симптоматики.

Лечение

Физическая активность по мере переносимости, анальгетики, иногда препараты, уменьшающие нейропатические боли

В некоторых случаях – кортикостероиды перорально или эпидурально

В тяжелых случаях хирургическое лечение

Острая боль обычно стихает после 24–48 ч постельного режима с приподнятым на 30° изголовьем кровати (полусидячее положение). До 6 нед. можно применять методы, используемые для снятия болей в нижней части спины, включая неопиоидные анальгетики (например, НПВП, ацетаминофен). Могут принести облегчение прием средств, уменьшающих нейропатические боли ( Нейропатическая боль: Лечение), например габапентина или других антиконвульсантов, а также низкие дозы трициклических антидепрессантов (ни один из них не превосходит остальные). Пероральный прием габапентина начинают со 100–300 мг на ночь, но в дальнейшем обычно требуются гораздо более высокие дозировки – до 3600 мг/день. Как и все седативные препараты, они должны применяться с осторожностью у пожилых лиц, пациентов с риском падения, с аритмией и с хроническим заболеванием почек.

Мышечный спазм можно уменьшить с помощью тепла или холода ( Реабилитационные мероприятия для лечения боли и воспалений), может быть полезна лечебная физкультура. Мнения специалистов о возможности применения глюкокортикоидов для лечения острого радикулита спорны. Эпидуральное введение глюкокортикоидов может ускорить купирование боли, но данная процедура, по-видимому, должна выполняться только при выраженной и стойкой боли. Некоторые специалисты назначают пероральные кортикостероиды.

Хирургическое лечение показано только при синдроме конского хвоста или верифицированной грыже диска в сочетании с одним из следующих факторов:

прогрессирующий неврологический дефицит;

Непереносимые некупируемые боли, влияющие на трудоспособность, эмоциональное или общее состояние пациента, при отсутствии эффекта консервативной терапии в течение 6 нед.

Стандартной хирургической процедурой при межпозвоночных грыжах является классическая дискэктомия с частичной ламинэктомией. Если грыжа небольшая, возможно проведение микродискэктомии, для которой достаточны минимальные разрезы на коже, и ламинэктомии. Химический нуклеолиз путем введения в диск папаина в настоящее время не используют.

Предикторами неблагоприятного исхода хирургического лечения являются:

выраженные психические нарушения;

длительность симптоматики более 6 мес.;

тяжелый физический труд;

наличие нерадикулярной боли в спине;

приобретение вторичной выгоды от заболевания (например, льготы, компенсации)

Основные положения

Ишиас обычно обусловлен сдавлением нервного корешка вследствие грыжи межпозвоночного диска, остеоартрита остеофитов, стеноза позвоночного канала либо спондилолистеза.

Классическая, жгущая, стреляющая или колющая боль распространяется по ходу седалищного нерва, чаще всего в ягодицу, по задней стороне бедра и голени.

Может возникнуть потеря чувствительности, слабость и выпадение рефлексов.

Назначайте МРТ и электродиагностические исследования, если неврологические расстройства и симптомы сохраняются в течении 6 недель.

Консервативного лечения, как правило, бывает достаточно, но учитывайте операцию по поводу грыжи позвоночного диска с прогрессивным неврологическим расстройством или постоянной, не поддающейся лечению болью.

Как распознать защемление седалищного нерва и что с этим делать

Помочь может простейшая растяжка.

Что такое защемление седалищного нерва

Седалищный нерв — самый длинный What is Sciatica нерв в человеческом теле. Он начинается в нижней части спины, в районе поясницы, и, расщепляясь на две части, тянется через ягодицы, бёдра, икры к ступням. Именно этот нерв обеспечивает подвижность ног, связывая расположенные в них мускулы с ЦНС.

Но всё хорошо лишь до тех пор, пока однажды седалищный нерв не оказывается раздражён или защемлён. Чаще всего причиной этого становится межпозвоночная грыжа.

Выпятившаяся часть межпозвоночного диска давит на седалищный нерв. Это приводит к болезненным ощущениям в пояснице или по всей длине ноги. Такую ситуацию называют защемлением седалищного нерва, или ишиасом What You Need To Know About Sciatica.

Впрочем, ишиас можно заработать и другими способами. Травма, костная шпора (чрезмерный рост кости) на позвонках, диабет (это заболевание повреждает нервы) или, положим, опухоль — всё это тоже может спровоцировать защемление.

Как понять, что у вас защемление седалищного нерва

Предположить ишиас можно по следующим симптомам Sciatica Symptoms:

• Болезненные ощущения затрагивают только одну ногу (сторону тела).
• Кажется, что боль распространяется от поясницы в ягодицу и далее вниз по ноге. Если говорить о ногах, то неприятные ощущения чаще всего проявляются в задней части бедра и голени.
• Боль носит разный характер — от слабой ноющей до жжения или внезапного простреливания. Иногда она бывает похожа Sciatica: Symptoms and Causes на удар током.
• Кроме боли, а в некоторых случаях вместо неё могут присутствовать онемение, покалывание или мышечная слабость в пострадавшей ноге.
• Ваше состояние зависит от позы или движений. Так, боль обостряется, когда вы кашляете или чихаете. А после некоторого времени, проведённого сидя, дела у поясницы или ноги явно становятся хуже.

Когда надо обратиться к врачу

Как правило, приступы ишиаса длятся недолго, а их болезненность постепенно уменьшается и в течение нескольких недель исчезает вовсе. Этот процесс ускоряется, если выполнять упражнения на растяжку нижней части спины и бёдер (о них чуть дальше). Но так бывает не всегда.

Обязательно обратитесь к терапевту, если:

• болезненные ощущения длятся дольше недели, не уменьшаясь и не реагируя на домашний уход;
• боль так сильна, что ощутимо снижает качество жизни и вы вынуждены ежедневно принимать обезболивающие;
• с каждым днём приступы ишиаса становятся чаще, а боль — сильнее.

Защемление лечит не терапевт, но он, выслушав жалобы и проведя осмотр, направит вас к нужному узкому специалисту: неврологу, хирургу, ортопеду или, положим, эндокринологу. А уже эти медики поставят основной диагноз и помогут справиться с заболеванием и физическим дискомфортом.

Вызывайте скорую или обращайтесь в отделение неотложной помощи, если:

• у вас появилась внезапная и очень сильная боль в пояснице или ноге, при этом вы ощущаете отчётливое онемение и мышечную слабость;
• боль возникла сразу после серьёзной травмы, например ДТП или падения с высоты;
• помимо боли, появились проблемы с контролем над мочевым пузырём или кишечником.

Как лечить защемление седалищного нерва

Лечение требуется лишь в том случае, если у вас присутствуют опасные симптомы, которые перечислены выше. В зависимости от поставленного диагноза врач назначит Sciatica: Diagnosis and Treatment вам лекарственные препараты (это могут быть противовоспалительные или противосудорожные средства, мышечные релаксанты, инъекции кортикостероидов), отправит на физиотерапию или порекомендует подумать о хирургической операции.

Но чаще всего от неприятных ощущений при ишиасе вполне можно избавиться домашними методами. Вот что рекомендуют эксперты американской исследовательской организации Mayo Clinic.

• Делать холодные компрессы.Их можно использовать в первые день‑два после того, как случилось защемление седалищного нерва. Прикладывайте грелку с холодной водой или завёрнутый в тонкую ткань пакет со льдом (замороженными овощами) к болезненной области на 20 минут несколько раз в день.
• Делать тёплые компрессы.Их разрешено применять через 2–3 дня после первого приступа. Приложите к пострадавшему месту грелку с горячей (но не обжигающей) водой на 10–15 минут. Повторяйте несколько раз в течение дня по мере необходимости. Чтобы снизить боль, можно попробовать чередовать холодные и тёплые компрессы.
• Принять безрецептурное обезболивающее.Например, на основе ибупрофена.
• Больше двигаться.Первое желание, которое возникает при ишиасе, — присесть или полежать, но это плохой вариант. Неподвижность усиливает What is Sciatica раздражение нерва. А вот движение, напротив, помогает избавиться от защемления.
• Регулярно делать упражнения на растяжку нижней части спины и бёдер.Это самый простой способ. Упражнений существуют десятки, выберите те, от которых становится легче именно вам.
  • Попробуйте прогибаться в пояснице, выдвигая грудную клетку вперёд, а плечи отводя назад.
  • Делайте растяжку «бабочка»: сядьте на пол, согнув колени так, чтобы ступни плотно прижимались друг к другу; максимально прижмите бёдра к полу и медленно наклоняйтесь вперёд, стараясь лечь на ноги грудью.
  • Выполняйте скручивания позвоночника: ноги на ширине плеч, таз неподвижен, корпус разворачивается влево и вправо так далеко, как возможно. Вы должны ощутить, как тянется спина в районе поясницы — именно такие движения помогут облегчить боль.
  • Повисите на турнике при максимально расслабленных мышцах ног и туловища.