История болезни коксартроз тазобедренного сустава 3 степени

Учебная история болезни. Клинический диагноз:Деформирующий артроз правого тазобедренного сустава III степени. Двусторонний анкилоз крестцово-подвздошных сочленений

Страницы работы

Фрагмент текста работы

Гомельский государственный медицинский университет

Кафедра ортопедии, травматологии и военно-полевой хирургии

УЧЕБНАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Куратор: студент IV курса 8 группы

Заведующий кафедрой: академик, д.м.н.

Клинический диагноз: деформирующий артроз правого тазобедренного сустава III степени. Двусторонний анкилоз крестцово-подвздошных сочленений.

Возраст: 46 лет, дата рождения 25.02. г

Дата поступления: 10.04. в 16:55

Место жительства: Жлобинский район, д. берег, ул., д.

Место работы: Краснобережный колледж, руководитель кружка

Кем доставлен: самостоятельно

Диагноз при поступлении: деформирующий артроз правого тазобедренного сустава III степени. Двусторонний анкилоз крестцово-подвздошных сочленений.

Больной предъявляет жалобы на:

– боль в области правого тазобедренного сустава,

– хромоту на левую ногу,

– ограничение подвижности в правом тазобедренном суставе.

Со слов больного, впервые боль появилась 7 лет назад. Со временем боли начали усиливаться. Больной обратился за помощью, лечили по поводу радикулита. Три года назад лечился в стационаре г. Жлобина. На данный момент госпитализирован в УГОКБ на плановую операцию эндопротезирования на левом тазобедренном суставе.

Со слов больного наследственный анамнез не отягощен. Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания у себя отрицает. Аллергологический анамнез без особенностей. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Вредные привычки: курит.

STATUS PRESENS OBJEKTIVUS

Общее состояние удовлетворительное; сознание ясное. Телосложение нормостеническое; рост 180 см; вес 84 кг. Кожа и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Подкожная клетчатка умеренно развита. Органы дыхания: тип дыхания брюшной, дыхание ритмичное, 18/мин, перкуторно легочной звук, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечно-сосудистая система: пульс 80 уд/мин, АД 140/80 мм рт ст; перкуторная и аускультативная картина соответствуют возрастной норме. Система органов пищеварения: слизистая полости рта розовая, язык влажный, чистый, живот мягкий, безболезненный, доступный пальпации, патологические симптомы отсутствуют; границы печени соответствуют возрастной норме; стул нормальный. Мочевыделительная система: при осмотре поясничной области изменений не выявлено, симптом поколачивания отрицательный, мочеиспускание свободное, безболезненное. Нервная и эндокринная системы без патологии. Опорно-двигательная система соответствует возрастной норме.

1. Визуальный осмотр: деформации в области правого тазобедренного сустава не наблюдается, отмечается небольшая отечность; ось конечности сохранена; положение конечности вынужденное;

2. Пальпация: пальпаторно выявляется болезненность в области правого тазобедренного сустава; болезненность усиливается при движении;

3. Длина конечности:

– относительная: левая – 84 см; правая – 84 см;

– абсолютная: левая – 80 см; правая – 80 см;

– по сегментам: левое бедро – 44 см, левая голень – 40 см; правое бедро– 44 см; правое голень – 40 см.

4. Окружность конечностей: левое бедро – 67 см, левая голень – 40 см; правое бедро – 67 см; правая голень – 40 см.

5. Исследование движений: в правом тазобедренном суставе: сгибание до 90 градусов, разгибание до 175 градусов.

6. Нарушение функций в виде ограничения подвижности.

1. Анализы: ОАК, группа крови, резус-принадлежность, RW, сахар крови, ОАМ,

3. Rg-исследование (область правого тазобедренного сустава).

4. Радиоизотопная ренография.

5. УЗИ органов брюшной полости.

1. ОАК (от 11.04.): Hb 131 г/л, er 4.01×10 12 /л, Le 7,0×10 9 / л (П 2, С 64, Л 29, М 3, Э 2), СОЭ 17 мм/ч.

2. ОАМ (от 11.04.): цвет соломенно желтый, реакция кислая, плотность 1012 г/л, белок и сахар отсутствуют, лейкоциты 1-2 в п/з.

3. Группа крови (от 11.04.): группа АВ (IV), Rh+.

4. RW (от 11.04.): отр.

5. Сахар крови (от 31.03.03): 5,0 ммоль/л.

6. Радиоизотопная ренография (от 12.04.): секреторная и экскреторная функции почки не нарушены.

Заключение: диффузные изменения в печени, умеренная гепатомегалия.

Заключение: диффузные изменения в поджелудочной железе.

Заключение: в щитовидной железе: структура однородная, эхогенность средняя, очаговой патологии не выявлено.

8. Рентгенография (от 12.04..): см. рис.

На основании данных из:

– жалоб больного на боль в области правого тазобедренного сустава, хромоту на левую ногу, ограничение подвижности в правом тазобедренном суставе.

– истории заболевания: впервые боль появилась 7 лет назад, со временем боли начали усиливаться;

– клинических проявлений: пальпаторно выявляется болезненность в области правого тазобедренного сустава; болезненность усиливается при движении, отмечается небольшая отечность, в правом тазобедренном суставе: сгибание до 90 градусов, разгибание до 175 градусов.

– данных лабораторных исследований и наличии рентгенологических признаков (см. рис.).

выставлен диагноз: деформирующий артроз правого тазобедренного сустава III степени. Двусторонний анкилоз крестцово-подвздошных сочленений.

1. Хирургическое лечение (13.04.. в 10 30 ): тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава по Актимед.

2. 16.04. удалены дренажи.

3. Медикаментозное лечение:

– с целью обезболивания Sol. Analgini 50% – 1.5 ml, в/м 3 раза в сутки;

– с седативной целью Sol. Dimedroli 1% – 1.0 ml, в/м 3 раза в сутки;

– Sol. Tramalini 2,0 в/м 3 раза в сутки;

– Sol. Cefazolini 1,0 в/м 3 раза в сутки;

– Sol. Natrii chloridi 0,9% – 800,0 в вену;

– Sol. Glucosae 10% – 400,0 в вену;

– Ibuprofeni по 0,4 3 раза в сутки.

4. Физиотерапевтическое лечение:

– ультразвук с гидрокортизоном на область правого тазобедренного сустава;

– лазеротерапия на область крестцово-подвздошного сочленения.

5. Швы запланировано снять 27.04..

6. Контрольная рентгенограмма через три месяца после операции

История болезни диагноз коксартроз

Причины поражения тазобедренного сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за147 рублей.

Причины появления болезни разные. Факторы, вызывающие диспластический коксартроз:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.Подробнее здесь…

• Беременность. Коксартроз тазобедренного сустава появляется из-за набора веса, нагрузка на тазобедренные суставы увеличивается. Когда наступает беременность, меняется гормональный фон, истончается костная ткань. Если будущая мама не принимает специальные препараты, укрепляющие кости, риск возникновения коксартроза тазобедренного, гонартроза коленного суставов, увеличится. Если до наступления беременности, женщина имела боли в суставе, врач примет меры, чтобы предупредить развитие заболевания.
• Повышенная физическая активность. Причиной заболевания бывают тяжёлые нагрузки на ноги. Часто бывает у профессиональных спортсменов, танцовщиков, когда человек после долгих лет тренировок перестаёт заниматься спортом. В этом случае возникновения коксартроза не избежать, мышцы, теряя тонус, перестают поддерживать сустав.
• Малоподвижный образ жизни. Причины кроются в слабом мышечном корсете, нарушении кровообращения, из-за недостаточной активности, проблемы с лишним весом. У человека, ведущего малоактивный образ жизни, имеются записи об ожирении, нарушении обмена веществ: сахарный диабет, подагра. Развитие коксартроза имеет стремительный характер, если не поменять образ жизни, не начать лечение, не перейти на специальное питание при коксартрозе.
• Травмы (посттравматический коксартроз). Если есть факт травмы сустава, вывих, перелом бедренной кости, это часто говорит про развитие коксартроза, гонартроза коленного сустава.

Что такое история болезни

В понятие «история болезни» вкладывают два значения:

• медицинская карта, то есть документ, в котором фиксируются все диагнозы, результаты осмотров, обследований, назначения;
• анамнез, то есть совокупность сведений о развитии болезни.

Порядок ведения медкарты амбулаторного и стационарного больного различается. В стационаре карта заводится при постановке на учет, и в ней отражаются сведения о всех перенесенных заболеваниях, по поводу которых пациент обращается в данное учреждение. Она состоит из бланков долговременной и оперативной информации. Карта стационарного больного, которую раньше было принято называть историей болезни, заводится при поступлении пациента в стационар. Она состоит из 3 разделов.

1. Паспортно-статистические данные.
2. Анамнез конкретного заболевания (например, артроза) и жизни пациента, перечень жалоб, результаты первичного обследования.
3. Дневник, в котором отображаются планы лечения заболевания, результаты обследований и ежедневных наблюдений за пациентом, назначения, заключения специалистов.

Информация из медицинских карт используется, в частности, при назначении инвалидности, поэтому корректное ведение данной документации очень важно.В медицинской карте пациентов с артрозом могут отображаться такие виды анамнеза:

• анамнез болезни – когда появились первые симптомы, становились они с течением времени более или менее выраженными, с какими событиями, факторами пациент связывает начало развития заболевания и его обострения, что показали исследования, какое лечение артроза назначалось, какими были его результаты;
• анамнез жизни – сведения обо всех заболеваниях, которые пациент перенес на протяжении жизни, о хронических заболеваниях, которыми страдает в настоящее время, условиях жизни. Применительно к артрозу это важно, поскольку заболевание часто бывает вторичным, развивается на фоне имеющихся патологий;
• семейный анамнез – сведения о наличии подобных проявлений у родных. Существует генетическая предрасположенность к артрозу, вероятность его развития выше у лиц, родственники которых страдали артрозом суставов.

Особенности заболевания

Коксартроз это патология хронического типа. При этом разрушается хрящевая ткань, что вызывает проблемы с другими органами.

Болезнь развивается в результате нарушения выработки жидкости внутри суставов. Это способствует разрушению хрящевой ткани, а хрящи не выполняют функции амортизатора и с мазки.Со временем суставная щель становится меньше и может полностью закрыться. Патогенные процессы приводят к поражению мышц, сосудов и связок.

Патогенез заболевания

Прежде чем выяснить, каковы причины (этиология) и какова последовательность негативных изменений (патогенез) при артрозе тазобедренного сустава, следует вкратце остановиться на некоторых особенностях анатомии и физиологии данного сочленения.

Тазобедренный сустав образован двумя костями – седалищной (ее вертлужной впадиной) и бедренной (ее головкой).

Конфигурация тазобедренного сустава приближается к шаровидной. Головка бедренной кости подобно бильярдному шару находится в лузе вертлужной впадины.

Для облегчения трения суставные поверхности покрыты хрящом. Продолжением хрящевой поверхности вертлужной впадины является хрящевая губа, призванная увеличить площадь соприкосновения вертлужной впадины и головки бедренной кости.

Все эти структуры окружены суставной капсулой, дополнительно укреплены связками, бедренными и ягодичными мышцами.

Тазобедренный сустав является самым крупным. Здесь осуществляются движения бедра во всех трех плоскостях. Непременными условиям для обеспечения всех этих движений являются:

• Нормальный тонус близлежащих мышц;
• Целостность суставных структур;
• Полноценное их кровоснабжение;
• Эластичность суставного хряща;
• Оптимальный объем и состав внутрисуставной жидкости.

В отсутствие этих условий в суставном хряще формируются дистрофические изменения, носящие необратимый характер. На начальной стадии ухудшается питание суставного хряща, что приводит к его истончению.

В силу дальнейших трофических нарушений негативным изменениям подвергается субхондральная (расположенная под хрящом) кость. Внутри головки бедренной кости формируются патологические полости (кисты), а на ее поверхности – костные разрастания (остеофиты).

В результате конгруэнтность (анатомическое соответствие) суставных поверхностей утрачивается, что не может не привести к двигательным нарушениям.

Причины артроза тазобедренного сустава многообразны, и среди них:

В клинической картине артроза тазобедренного сустава принято выделять 3 степени:

1 степень. Она длится обычно несколько месяцев. Диагностировать коксартроз на этой стадии обычно достаточно сложно. Боль незначительная, проявляется только во время физических нагрузок, после отдыха проходит. Ограничения в движении не превышают 10° по сравнению с нормой.

2 степень. На этой стадии боль становится гораздо интенсивнее. Она захватывает соседние c суставом области, вызывает беспокойство. Пациенту становится сложно не только длительно передвигаться, но и вставать со стула или кровати. Приходится при ходьбе использовать трость.

3 степень. На последней стадии боль уже приобретает непроходящий характер. Она беспокоит пациента даже в состоянии покоя. Больные утрачивают способность стоять без опоры. Для передвижения им приходится пользоваться костылями.

Все про суставы

Коксартроз— деформирующийартрозтазобедренного сустава.Среди дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата занимает одно из ведущих мест.Коксартрозбывает первичный (коксартрознеясной этиологии) и вторичный, возникающий на фоне дисплазии тазобедренного сустава или врожденного вывиха бедра, асептического некроза головки бедренной кости, болезни Пертеса, перенесенной травмы (ушиб, перелом, вывих, микротравма), воспалительного процесса (коксит). Возможно поражение одного или обоих тазобедренных суставов. При первичномкоксартрозенередко одновременно поражаются другие суставы (чаще коленные) и позвоночник. Большинство ученых считает, что пусковым механизмомкоксартрозаявляется нарушение кровообращения в суставе за счет, как ухудшения венозного оттока, так и нарушения артериального притока.Нельзя не считаться с механическими факторами, вызывающими перегрузку сустава, инконгруэнтностью суставных повреждений, ведущей к перераспределению нагрузки на единицу площади суставной поверхности хряща, а также с биохимическими изменениями в самом хряще.Основной жалобойприкоксартрозебольных является боль, характер, интенсивность, продолжительность и локализация которой зависят от выраженности дистрофического процесса, т.е. от стадиикоксартроза.

Различают три стадии коксартроза.

В 1 стадии коксартрозапериодически после физической нагрузки (длительной ходьбы, бега) возникают боли в области тазобедренного сустава, реже — в области бедра или коленного сустава. Как правило, после отдыха боли проходят. Амплитуда движений в суставе не ограничена, мышечная сила не изменена, походка не нарушена. На рентгенограммах видны незначительные костные разрастания, не выходящие за пределы суставной губы. Обычно они располагаются вокруг наружного или внутреннего края суставной поверхности вертлужной впадины. Головка и шейка бедренной кости практически не изменены. Щель сустава неравномерно незначительно сужена.

Во 2 стадии коксартрозаболи носят более интенсивный характер, иррадиируют в бедро, паховую область, возникают в покое. После длительной ходьбы появляется хромота. Функция сустава нарушена. Прежде всего ограничиваются внутренняя ротация и отведение бедра, т.е. формируется сгибательная и приводящая контрактура. Снижается сила мышц, отводящих и разгибающих бедро, определяются их гипотония и гипотрофия. На рентгенограмме видны значительные костные разрастания по наружному и внутреннему краю вертлужной впадины, выходящие за пределы хрящевой губы. Отмечают деформацию головки бедренной кости, ее увеличение и неровность контура. В наиболее нагружаемой части головки и вертлужной впадины могут образовываться кисты. Шейка бедренной кости утолщена и расширена. Суставная щель неравномерно сужена (до 1/3—1/4 первоначальной высоты). Определяется тенденция к смещению головки бедренной кости кверху.

В 3 стадии коксартрозаболи носят постоянный характер, возникают даже ночью. При ходьбе больные вынуждены пользоваться тростью. Отмечают резкое ограничение всех движений в суставе (сгибательно-приводящая контрактура) и гипотрофию ягодичных мышц, а также мышц бедра и голени. Может выявляться положительный симптом Тренделенбурга. Сгибательно-приводящая контрактура вызывает увеличение наклона таза и увеличение поясничного лордоза. Наклон таза во фронтальной плоскости, связанный со слабостью отводящих мышц бедра, приводит к функциональному укорочению конечности на стороне поражения. Больной вынужден наступать на пальцы стопы, чтобы достать пол, и наклонять туловище в пораженную сторону при ходьбе, чтобы компенсировать наклон таза и укорочение конечности.Такой механизм компенсации ведет к перемещению центра тяжести и перегрузке сустава. На рентгенограммах определяются обширные костные разрастания со стороны крыши вертлужной впадины и головки бедренной кости, резкое сужение суставной щели. Шейка бедренной кости значительно расширена и укорочена.

Диагноз основывается на клинико-рентгенологических данных.Помимо стадии заболевания, рентгенологическое обследование помогает уточнить этиологию процесса. При диспластическомкоксартрозеопределяются уплощение, скошенность вертлужной впадины, изменение величины шеечно-диафизарного угла и др. Прикоксартрозев результате болезни Пертеса, или юношеского эпифизиолиза, изменяется в основном форма проксимального конца бедренной кости. Происходит деформация ее головки и шейки (укорочение, расширение), уменьшение шеечно-диафизарного угла собразованием соха vara. Рентгенологическая картина посттравматическогококсартрозазависит от характера травмы и формы суставных поверхностей после сращения костей, образующих тазобедренный сустав.Дифференциальный диагноз проводят с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, кокситом и опухолями таза и бедра.

Лечениев связи с отсутствием единого патогенетического механизма развитиякоксартрозаносит симптоматический характер, направлено на уменьшение болевого синдрома и статодинамических нарушений опорно-двигательного аппарата. При этом необходимо учитывать стадию заболевания, возраст больного, его общее состояние и особенности клинических проявленийкоксартроза.

Профилактика.Методы специфической профилактикикоксартрозане разработаны. Мерами первичной профилактики можно считать раннее выявление и лечение врожденного вывиха бедра и дисплазии тазобедренного сустава, а также диспансерное наблюдение подростков с патологией тазобедренного сустава.Вторичная профилактиказаключается в своевременной диагностике I стадиикоксартроза, систематическом консервативном лечении с периодичностью 1—2 раза в год независимо от выраженности болевого синдрома, соблюдении ортопедического режима разгрузки сустава, ориентация на «сидячие» профессии, рациональные занятия физической культурой, контроль за массой тела.

Коксартроз 3 степени и установление группы инвалидности

Содержание

Коксартроз — это одна из стадий остеоартроза, который является самым частым заболеванием суставов в современной жизни. Одним из важнейших факторов, влияющих на развитие болезни, является малоподвижный образ жизни, который действует отрицательно особенно на людей, имеющих генетические предрасположенности или получивших травмы. Довольно часто люди легкомысленно относятся к несильным болям в суставах, которые как раз и являются первыми признаками заболевания. А получив диагноз «коксартроз 3 степени», недоумевают по поводу незаметного появления и развития болезни. В действительности же, болезнь не появляется ниоткуда. Просто в современном ритме жизни не принято уделять много внимания недомоганиям, и очень многие люди до последнего момента откладывают визит к врачу. А обратившись в больницу через несколько лет после появления первых признаков заболевания, удивляются: откуда так быстро взялась та или иная болезнь.

Постоянные сильные и средние боли в паховой области, причем они могут появляться даже во время сна. Значительно снижается подвижность сустава. Больной чувствует дискомфорт при малейшем движении конечностью, которая отекает и болит даже в период покоя. Трудно поднять ногу или сделать несколько движений «на весу». В начале лечения при коксоартрозе, как правило, назначаются препараты, ведущие к снижению отека и увеличению кровообращения. Врач пытается разработать сустав методами классической терапии. И только затем назначается оперативное вмешательство.

На последней, третьей стадии коксартроза в пораженных суставах почти не остается синовиальной жидкости, которая выполняет функцию внутрисуставной смазки, предотвращая трение суставных поверхностей и их изнашивание, а также участвует в поддержании нормальной подвижности, обеспечивает питание суставного хряща и служит дополнительным амортизатором. Вследствие повреждений хрящей, кости трутся друг о друга, и все это приводит к воспалениям и боли. Односторонний коксартроз 3 степени характеризуется поражением одного тазобедренного сустава, двухсторонний коксартроз, соответственно, поражением обоих. И при одностороннем, и при двухстороннем коксартрозе боль усиливается, и если поначалу это случается только в периоды нагрузки на сустав (ходьба, бег, упражнения), то со временем боль появляется и в периоды покоя и становится хронической. На этой стадии многие больные чувствуют сильную боль даже по ночам, вследствие чего происходят нарушения сна, которые, в свою очередь, приводят к подавленности, раздражительности и хронической усталости организма.

Методы лечения коксартроза 3 степени

Терапевтические методы лечения

Традиционная терапия коксартроза подразумевает комплекс мер и процедур, проводимых для уменьшения воспаления и для восстановления пораженного хряща сустава. На этой стадии назначаются противовоспалительные лекарственные средства в виде таблеток или инъекций. Обычно это ибупрофен, вольтарен, нимесулид и т.п. Однако при сильном воспалении, когда пораженными оказываются суставные связки, назначают внутрисуставные инъекции кортикостероидов. После того как удалось снизить остроту воспаления, назначают укрепляющую терапию. В этом периоде лечения назначают такие препараты, как трентал или пентоксифиллин, которые усиливают микроциркуляцию крови и восстанавливают обменные процессы в суставе.

В последнее время все чаще стали использоваться препараты группы хондропротекторов. Если больной вовремя начнет прием хондропротекторов, то развитие болезни удастся остановить. В частности, возможно восстановление хряща. Стоит иметь в виду, что при коксартрозе 3 степени из-за ограничения диапазона движения конечности атрофируются мышцы бедра. В связи с чем необходимо помнить о важном значении специальных физических упражнений, направленных на поддержание мышц пораженной конечности. Эти несложные упражнения выполняются обычно лежа или стоя на здоровой ноге и абсолютно безболезненны.

Хирургическое вмешательство

Обычно операции при коксартрозе 3 степени дают хорошие результаты. Исключения связаны чаще всего с какой-либо дополнительной проблемой, например, с инфекцией тазобедренного сустава. После операции некоторое время необходим особый режим.

Инвалидность при коксартрозе 3 степени

Коксартроз 3 степени часто приводит к невозможности выполнять некоторые виды работ. Иногда больным приходится отказываться от привычного ритма жизни и от работы. Особенно это касается работ, связанных с физическими нагрузками. Иногда, в особо тяжелых случаях протекания заболевания, даже сидячая работа вызывает дискомфорт. По крайней мере до проведения операции. Определить, какая группа инвалидности допустима в том или ином случае при коксартрозе, довольно непросто, и в каждом конкретном случае решение принимается специалистами индивидуально. Наиболее часто для больных коксартрозом устанавливают инвалидность 2 группы. Инвалидами второй группы считаются больные, которые могут обслуживать себя с помощью специальных приспособлений и самостоятельно передвигаются с помощью спецсредств (обычно это костыли или палочка). Такие больные могут выполнять несложные виды работ, но нуждаются в некоторых видах специальных приспособлений на своем рабочем месте.

Больным, получившим диагноз коксартроза 3 степени, инвалидность необходимо обсудить со своим врачом. Стоит узнать, где и как можно пройти медико-социальную экспертизу, которая рассматривает все обращения граждан и принимает решение об установлении группы инвалидности согласно показаниям. При коксартрозе это может быть вторая или третья группа инвалидности, которая, согласно законодательству РФ, требует ежегодного подтверждения, и каждый инвалид должен будет ежегодно проходить медицинскую экспертизу.