Какой врач сотрясение мозга

Сотрясение и ушиб мозга

Сотрясение мозга — это лёгкая черепно-мозговая травма, суть которой понятна из названия. Структурных изменений в мозге после сотрясения нет, то есть ткани остаются неповреждёнными. Однако есть функциональные изменения: временные нарушения работы мозга на химическом уровне.

В результате сотрясения мозга сознание человека становится спутанным, через несколько часов или минут он может забыть то, что предшествовало травме, сам момент удара и некоторое время после. Он может задавать вопросы, на которые только что получил ответы, у него будет болеть голова, возникнет головокружение. Также сотрясение мозга может вызвать тошноту, рвоту, сонливость и необычное поведение. В дальнейшем (через часы или даже дни) могут появиться проблемы с речью, равновесием, памятью, концентрацией внимания, реакцией, сном, зрением, изменения в настроении и поведении, возникнет повышенная чувствительность к свету и шуму. В редких случаях человек может потерять сознание.

Как определяют сотрясение мозга?

Так как вы не можете знать, привёл ли удар головы к сотрясению мозга или чему-то более серьёзному, всегда нужно обращаться к врачу. Доктор задаст несколько вопросов, проведёт ряд тестов и осмотр, а также оценит ваше состояние по различным шкалам, которые покажут вероятность развития осложнений. В некоторых случаях бывает необходимо провести компьютерную или магнитно-резонансную томографию, чтобы понять, нет ли серьёзных повреждений — при сотрясении мозга никаких изменений на снимках видно не будет.

В каких случаях рекомендуют выполнять томографию?

• при подозрении на перелом черепа;
• возраст старше 60 лет;
• рвота более 2–3 раз;
• потеря памяти затрагивает длительные эпизоды;
• возникло нарушение памяти на произошедшие события (ретроградная амнезия);
• травма получена в результате дорожно-транспортного происшествия;
• произошло падение минимум с метровой высоты или более, чем с 5 ступенек;
• сильная головная боль;
• человек находится в наркотическом или алкогольном опьянении;
• имеются признаки травмы выше уровня ключицы.

При сотрясении мозга госпитализируют в редких случаях — обычно при наличии повышенного риска внезапных осложнений:

• если на компьютерной томографии есть какие-то изменения (отёк мозга, внутричерепное кровотечение);
• наблюдались судороги;
• анализами подтверждено нарушение свёртываемости крови при приёме антикоагулянтов.

Лечение сотрясения мозга

Если диагностировано сотрясение мозга, то обычно особого лечения не требуется. Однако сразу же идти на работу, тренировку или куда угодно ещё, кроме постели, нельзя. Во-первых, установлено: если не соблюдать постельный режим, повышается риск повторной травмы или развития осложнений. Другими словами, нужно отдыхать, чтобы скорее выздороветь. В дальнейшем нужно постепенно входить в привычный режим работы. Во-вторых, в первые сутки-двое могут проявиться признаки серьёзных осложнений травмы (внутричерепное кровоизлияние), потому первое время с пациентом должен кто-то находиться, чтобы вызвать помощь.

Основные правила поведения после сотрясения мозга до исчезновения симптомов:

• отдыхайте;
• больше спите;
• ограничьте физические нагрузки;
• меньше занимайтесь тем, что требует концентрации внимания (не работайте на компьютере, не играйте в видеоигры и т. д.);
• не употребляйте алкоголь и лёгкие наркотики;
• избегайте стрессовых ситуаций;
• не принимайте снотворные, успокоительные или транквилизаторы (если только доктор не назначил);
• не садитесь за руль.

Необходимо повторно связаться с врачом, если:

• вас рвало больше трёх раз;
• возникла сильная головная боль или она стала постепенно усиливаться;
• появились проблемы с речью и пониманием речи;
• изменилась походка;
• ухудшилось зрение;
• были судороги;
• какая-то часть тела стала слабой или онемела;
• возникло недержание мочи или кала;
• симптомы не проходят в течение двух недель.

Человек, который будет следить за пациентом первое время, должен вызвать бригаду скорой помощи или отвезти близкого в больницу, если, кроме вышеперечисленных признаков, он заметил сонливость, не уходящую спутанность сознания, беспокойство, если он не может разбудить человека (нужно периодически будить пациента, чтобы проверять, приходит ли он в сознание), если появился жар, а также если из-за чрезмерной напряжённости затылочных мышц человеку сложно двигать головой. Всё это может указывать на внутричерепное кровотечение, отёк мозга, воспаление его оболочек.

Последствия сотрясения мозга

После сотрясения мозга у человека могут начаться головные боли, схожие по симптомам с головной болью напряжения (ГБН) или мигренью. При ГБН не очень сильная боль ощущается с обеих сторон, усиливается к вечеру. При мигрени боль достаточно сильная, с одной стороны, пульсирующая, может сопровождаться тошнотой, непереносимостью света и звука. Если приступы бывают нечасто, то вполне подойдут такие обезболивающие, как ибупрофен, парацетамол и др. Если боль хроническая, то врач назначит препараты для её профилактики (например, трициклические антидепрессанты в малых дозах).

В некоторых случаях удар приводит не только к сотрясению мозга, но и к травме вестибулярного аппарата. Это, в свою очередь, провоцирует посттравматические головокружения. Точную причину такого состояния определит врач и назначит подходящее лечение: от простой гимнастики до операции.

Также после лёгкой ЧМТ в два раза повышается риск развития эпилепсии в течение первых пяти лет после травмы.

В редких случаях небольшая черепно-мозговая травма может привести к повреждению черепных нервов. Это состояние будет проявляться ухудшением или отсутствием обоняния (гипосмией или аносмией), двоением в глазах (диплопией), лицевой болью, болью в затылке. Эти повреждения могут быть постоянными, временными (уйдут сами) или требовать операции.

Если сотрясения мозга происходят снова и снова (так часто бывает в боксе, футболе и других видах спорта), то это может привести к хронической травматической энцефалопатии. Другими словами, у человека могут ухудшиться умственные способности, изменится личность, поведение, возникнет депрессия, суицидальные настроения, нарушения речи и походки, паркинсонизм (скованность движений, дрожание конечностей). Также в этом случае повышается риск развития болезни Альцгеймера в будущем. Поэтому спортсменам так важно соблюдать меры предосторожности и давать себе отдых. Даже если после удара головы нет никаких симптомов, сразу же возвращаться в игру крайне не рекомендуется: это можно сделать как минимум на следующий день.

Ушиб мозга

Ушиб мозга — это повреждение области головного мозга из-за удара. Такая травма — более серьёзная, чем сотрясение: может возникнуть кровотечение или отёк. Обычно при ушибе мозга человек теряет сознание. Последствия могут варьироваться от незначительных до очень тяжёлых. Причём сделать прогноз сразу бывает сложно.

При ушибе мозга действуют все те же правила диагностики и лечения, что и в общем при черепно-мозговых травмах средней тяжести и тяжёлых.

Важно помнить, что, если Вы ударились головой и Вам потребовалось какое-то время (даже непродолжительное), чтобы прийти в себя, необходимо обратиться к врачу. Доктор выяснит, идёт ли речь только о сотрясении мозга или о чём-то более серьёзном.

В Юсуповской больнице Вы можете получить помощь при сотрясении мозга и пройти курс реабилитации при более тяжёлых черепно-мозговых травмах. Наши врачи не только могут провести грамотную диагностику состояния, но и помочь даже в самых тяжёлых случаях.

К какому врачу обращаться при сотрясении мозга

Сотрясение головного мозга – это самая распространенная травма головы сегодня. Она относится к числу закрытых ЧМТ и оценивается судмедэкспертами, как причинившая легкий вред здоровью, если за нею не последовали серьезные осложнения. Сотрясение мозга может стать результатом бытовой или производственной травмы, а также криминального нападения на пострадавшего. В любом случае, при его получении следует принять все неотложные меры, чтобы травмированный человек был немедленно госпитализирован.

Первая помощь

Если Вы стали свидетелем того, что Ваш знакомый или совершенно посторонний человек получил удар в область головы или сильно ударился головой о твердую поверхность, в результате чего потерял сознание, следует немедленно вызывать скорую медицинскую помощь.

В ожидании врачебной помощи, прежде всего, нужно положить пострадавшего человека на твердую поверхность на бок так, чтобы в случае рвоты он не захлебнулся рвотными массами.

Если человек, получивший сотрясение, находится в бессознательном состоянии, он должен быть эвакуирован в больницу на твердых носилках, при этом под его голову нельзя класть мягкую подушку. Если же пострадавший уже пришел в сознание, нужно просто помочь ему дойти до больницы или машины «скорой помощи», поддерживая его, т.к. в этом состоянии больной дезориентирован в пространстве, у него помутненное сознание и кружится голова.

Что касается маленького ребенка, то даже потери им сознания не требуется, достаточно просто значительной тупой травмы в область головы, т.к. малыши могут не терять сознания, как при сотрясении, так и при ушибе головного мозга.

У младенца при получении такой травмы могут наблюдаться:

• частые срыгивания при кормлении;
• плаксивость;
• бессонница или чрезмерная сонливость и прочее.

Внимательная мать быстро заметит неладное и немедленно обратиться к врачу за медицинской помощью либо через «скорую помощь, либо отправившись с ребенком на прием к детскому неврологу.

Кто лечит эту травму?

Врачи скорой медицинской помощи оказывают пострадавшему от сотрясения мозга первую, неотложную помощь и немедленно госпитализируют его в стационарное неврологическое отделение.

Невролог должен осмотреть поступившего больного и зафиксировать всю имеющуюся у него симптоматику.

При такой травме в процессе осмотра больного обязательно должен участвовать травматолог, который оценивает полученную травму головы, а в случае необходимости – нейрохирург.

На этом этапе задача врачей поставить правильный диагноз, т.е подтвердить сотрясение головного мозга и исключить его ушиб или отёк. Этот делается путем исследования мозга с помощью:

• рентгенографии;
• компьютерной томографии (КТ);
• магнитно-резонансной томографии (МРТ);
• нейросонографии;
• электроэнцефалографии (ЭЭГ) и прочее.

С помощью этих современных методов исследования головного мозга врачи выявляют:

• есть ли переломы костей черепа;
• нарушено ли вещество мозга;
• есть ли кровоизлияния в мозг и гематомы;
• имеется ли отек головного мозга и прочее.

Все это можно найти на рентгенограммах, томограммах, электроэнцефалограммах, полученных в результате исследования. Причем исследовательской частью занимаются врачи, специализирующиеся в этой области медицины.

Суть в том, что при сотрясении головного мозга не происходит видимого нарушения вещества мозга или его кровеносных сосудов, нарушается только порядок функционирования нейронов на клеточном уровне.

Поэтому с помощью лабораторных исследований выявить сотрясение практически невозможно. Эта травма диагностируется только по имеющейся симптоматике, которая доказывается с помощью медицинской документации и показаний свидетелей, видевших факт получения травмы головы и проявившиеся симптомы у пострадавшего.

Лечение

Лечение сотрясения головного мозга осуществляется, как правило, в условиях стационара. При этом взрослые находятся на стационарном лечении не менее двух недель, а дети – не менее четырех недель.

Невролог прописывает пациенту строгий постельный режим и полный покой. В этот период времени больного могут раздражать даже яркий свет и громкие звуки, поэтому следует полностью избавить его от любых раздражителей.

Перорально больному назначаются лекарственные препараты, которые стабилизируют и улучшают деятельность мозга, а также обезболивающие, успокаивающие, седативные, мочегонные и другие лекарственные средства при сохранении симптоматики.

Иногда по просьбе родителей и под их расписку лечащий врач может досрочно выписать маленького больного, пострадавшего от сотрясения мозга, домой, где ему также должен быть обеспечен полный покой, соблюдение больничного режима и прием всех прописанных детским неврологом лекарственных препаратов.

Помните, что для благополучного излечения следует строго следовать всем указаниям и назначениям лечащего врача, в противном случае больного могут ждать серьезные осложнения и последствия сотрясения головного мозга.

Реабилитация

В течение года после получения травмы, как взрослые, так и дети, должны состоять на диспансерном учете в неврологии. Это значит, что они в любое время смогут прийти на прием к неврологу и проконсультироваться у него.

В случае возобновления симптоматики сотрясения головного мозга или появления осложнения этой травмы, необходимо немедленно явиться на прием к врачу с целью решения вопроса о необходимости госпитализации и порядка дальнейшего лечения.

К какому врачу обращаться при сотрясении мозга

Сотрясение головного мозга – это самая распространенная травма головы сегодня. Она относится к числу закрытых ЧМТ и оценивается судмедэкспертами, как причинившая легкий вред здоровью, если за нею не последовали серьезные осложнения. Сотрясение мозга может стать результатом бытовой или производственной травмы, а также криминального нападения на пострадавшего. В любом случае, при его получении следует принять все неотложные меры, чтобы травмированный человек был немедленно госпитализирован.

Первая помощь

Если Вы стали свидетелем того, что Ваш знакомый или совершенно посторонний человек получил удар в область головы или сильно ударился головой о твердую поверхность, в результате чего потерял сознание, следует немедленно вызывать скорую медицинскую помощь.

В ожидании врачебной помощи, прежде всего, нужно положить пострадавшего человека на твердую поверхность на бок так, чтобы в случае рвоты он не захлебнулся рвотными массами.

Если человек, получивший сотрясение, находится в бессознательном состоянии, он должен быть эвакуирован в больницу на твердых носилках, при этом под его голову нельзя класть мягкую подушку. Если же пострадавший уже пришел в сознание, нужно просто помочь ему дойти до больницы или машины «скорой помощи», поддерживая его, т.к. в этом состоянии больной дезориентирован в пространстве, у него помутненное сознание и кружится голова.

Что касается маленького ребенка, то даже потери им сознания не требуется, достаточно просто значительной тупой травмы в область головы, т.к. малыши могут не терять сознания, как при сотрясении, так и при ушибе головного мозга.

У младенца при получении такой травмы могут наблюдаться:

• частые срыгивания при кормлении;
• плаксивость;
• бессонница или чрезмерная сонливость и прочее.

Внимательная мать быстро заметит неладное и немедленно обратиться к врачу за медицинской помощью либо через «скорую помощь, либо отправившись с ребенком на прием к детскому неврологу.

Кто лечит эту травму?

Врачи скорой медицинской помощи оказывают пострадавшему от сотрясения мозга первую, неотложную помощь и немедленно госпитализируют его в стационарное неврологическое отделение.

Невролог должен осмотреть поступившего больного и зафиксировать всю имеющуюся у него симптоматику.

При такой травме в процессе осмотра больного обязательно должен участвовать травматолог, который оценивает полученную травму головы, а в случае необходимости – нейрохирург.

На этом этапе задача врачей поставить правильный диагноз, т.е подтвердить сотрясение головного мозга и исключить его ушиб или отёк. Этот делается путем исследования мозга с помощью:

• рентгенографии;
• компьютерной томографии (КТ);
• магнитно-резонансной томографии (МРТ);
• нейросонографии;
• электроэнцефалографии (ЭЭГ) и прочее.

С помощью этих современных методов исследования головного мозга врачи выявляют:

• есть ли переломы костей черепа;
• нарушено ли вещество мозга;
• есть ли кровоизлияния в мозг и гематомы;
• имеется ли отек головного мозга и прочее.

Все это можно найти на рентгенограммах, томограммах, электроэнцефалограммах, полученных в результате исследования. Причем исследовательской частью занимаются врачи, специализирующиеся в этой области медицины.

Суть в том, что при сотрясении головного мозга не происходит видимого нарушения вещества мозга или его кровеносных сосудов, нарушается только порядок функционирования нейронов на клеточном уровне.

Поэтому с помощью лабораторных исследований выявить сотрясение практически невозможно. Эта травма диагностируется только по имеющейся симптоматике, которая доказывается с помощью медицинской документации и показаний свидетелей, видевших факт получения травмы головы и проявившиеся симптомы у пострадавшего.

Лечение

Лечение сотрясения головного мозга осуществляется, как правило, в условиях стационара. При этом взрослые находятся на стационарном лечении не менее двух недель, а дети – не менее четырех недель.

Невролог прописывает пациенту строгий постельный режим и полный покой. В этот период времени больного могут раздражать даже яркий свет и громкие звуки, поэтому следует полностью избавить его от любых раздражителей.

Перорально больному назначаются лекарственные препараты, которые стабилизируют и улучшают деятельность мозга, а также обезболивающие, успокаивающие, седативные, мочегонные и другие лекарственные средства при сохранении симптоматики.

Иногда по просьбе родителей и под их расписку лечащий врач может досрочно выписать маленького больного, пострадавшего от сотрясения мозга, домой, где ему также должен быть обеспечен полный покой, соблюдение больничного режима и прием всех прописанных детским неврологом лекарственных препаратов.

Помните, что для благополучного излечения следует строго следовать всем указаниям и назначениям лечащего врача, в противном случае больного могут ждать серьезные осложнения и последствия сотрясения головного мозга.

Реабилитация

В течение года после получения травмы, как взрослые, так и дети, должны состоять на диспансерном учете в неврологии. Это значит, что они в любое время смогут прийти на прием к неврологу и проконсультироваться у него.

В случае возобновления симптоматики сотрясения головного мозга или появления осложнения этой травмы, необходимо немедленно явиться на прием к врачу с целью решения вопроса о необходимости госпитализации и порядка дальнейшего лечения.

К чему ведет сотрясение мозга?

По прогнозам метеорологов, в ближайшие дни нас ждет последний зимний «привет» – апрельские лужицы превратятся в катки. Сменив сапоги на ботиночки с тонкой подошвой, мы дружно теряем равновесие на подмерзших тротуарах. Пополняет статистику и начало дачного сезона: с непривычки горожане бьются головой о низкие косяки, падают с чердаков, доставая «законсервированный» на зиму скарб. Как правильно себя вести при сотрясениях мозга различной степени, рассказывает наш консультант, врач высшей категории, к. м. н. Леонид Плоцкий.

Сотрясение легкое, а последствия не очень.

Любое сотрясение мозга – это уже черепно-мозговая травма. Обычно сотрясение мозга легкой степени не вызывает беспокойства. В лучшем случае, отлежавшись пару дней, трудоголик мчится на работу. На предложение посетить врача приводит «веские» доводы вроде того, что «у меня даже шишки нет». Через полгода обессиливший герой приползает к невропатологу с жалобами на жуткую головную боль, раздражительность и плохую память, необъяснимые обмороки, а в особых случаях – и приступы эпилепсии. Виной тому спаечные процессы в коре головного мозга – они препятствуют равномерному току крови и доставке кислорода. Распространенное осложнение – гипертензионный синдром. Все это, возможно, придется лечить годами. Самое безобидное последствие травмы – человек превращается в «барометр» и реагирует на любые природные колебания, мучается от перепадов давления. Чтобы не доводить дело до печального финала – к врачу при первых же симптомах сотрясения.

Симптомы легкого сотрясения:

– сильный ушиб головы или шеи (удар «детонирует» с шейных позвонков в голову);

– кратковременная – несколько секунд – потеря сознания, часто бывают сотрясения и без потери сознания;

– эффект «искр из глаз»;

– головокружения, усиливающиеся при повороте головы и наклонах;

– эффект «старой кинопленки» перед глазами.

Через три – четыре дня может показаться, что все прошло, но это впечатление обманчиво. Полноценная реабилитация – 2 – 3 недели, а иногда, если окулист найдет на глазном дне функциональные изменения, и дольше. При сотрясениях не бывает «золотой середины».

При сотрясениях средней тяжести человек может потерять сознание. Возможны рвота, потемнение в глазах. Из-за недостатка кислорода в мозгу у человека появляется «пьяная» походка. Необходимы срочная госпитализация и постельный режим на 2 – 3 недели. Надо следить за тем, чтобы первое время пострадавший находился в затемненной комнате.

Симптомы

Те же, что и при легком сотрясении мозга. А еще:

– шишки и подкожные гематомы. Поврежденный сосуд, принявший удар на себя, плохо перегоняет кровь, наполняется ею и сильно раздувается – такие «кровяные гусеницы» легко обнаружить;

– раздражение из-за яркого света, шума, телевизора;

– обмороки при вставании;

– галлюцинации и бред, необъяснимые страхи.

Тяжелое сотрясение? В реанимацию!

Без самодеятельности – только в реанимацию! Если затянуть, начнутся необратимые процессы, мозг постепенно будет умирать. Велик риск инвалидности. В 95 процентах случаев пациент находится в реанимации не меньше суток. Процесс восстановления – от трех месяцев.

Какие надо пройти обследования?

Рентген шейного отдела позвоночника и черепа, чтобы исключить переломы и трещины в черепе, смещение шейных позвонков. Чтобы убедиться, что у вас закрытая, а не открытая травма, которая грозит привести к кровоизлиянию в мозг и инсульту.

Энцефалографию и эхоэнцефалоскопию – эти труднопроизносимые процедуры покажут, нет ли в сосудах головного мозга «замаскированных» очагов поражений.

В серьезных случаях необходима компьютерная томография – она досконально обследует самые «потаенные» уголки головного мозга.

Проверить глазное дно. Окулист – единственный специалист, который может «подсмотреть», как ведут себя сосуды и диск зрительного нерва – нет ли кровоизлияний и коварной пластинчатой гематомы.

ВАЖНО!

В первые дни после сотрясения очень хочется спать – человек постоянно находится в полудреме. Это нормально – так утомленный мозг подает сигналы, что пора отдохнуть.

ФАКТ

Легкое сотрясение мозга – лидер по количеству среди закрытых черепно-мозговых травм.

35 процентов случаев, перенесенных на ногах, приводят к таким же осложнениям, что и тяжелые формы сотрясения.