Классификация отхаркивающие средства

ЛЕКЦИЯ № 17. Отхаркивающие средства

ЛЕКЦИЯ № 17. Отхаркивающие средства

1. Средства, стимулирующие отхаркивание

Вызывают усиление секреции и разжижение бронхиальной слизи (мокроты), что облегчает ее отделение при кашле. Подразделяются на две группы:

1) средства, стимулирующие отхаркивание (секретомоторные);

2) муколитические средства (бронхосекретолитические).

Секретомоторные препараты усиливают физиологическую активность мерцательного эпителия и перистальтические движения бронхиол, способствуя продвижению мокроты из нижних отделов в верхние отделы дыхательных путей и ее выведению. Эффект обычно сочетается с усилением секреции бронхиальных желез и некоторым уменьшением вязкости мокроты. Условно препараты этой группы подразделяют на две подгруппы: рефлекторного и резорбтивного действия.

Препараты рефлекторного действия(препараты термопсиса, истода, алтея и других лекарственных растений, натрия бензоат, терпингидрат и др.). При приеме внутрь оказывают умеренное раздражающее действие на рецепторы слизистой оболочки желудка и рефлекторно влияют на бронхи и бронхиальные железы. Эффект некоторых препаратов (термопсиса и др.) связан также со стимулирующим воздействием на рвотный и дыхательный центры.

К средствам рефлекторного действия относятся также препараты с преобладающей рвотной активностью (апоморфин, ликорин), оказывающие в малых дозах отхаркивающее действие. Ряд препаратов рефлекторного действия частично оказывает резорбтивный эффект: содержащиеся в них эфирные масла и другие вещества выделяются через дыхательные пути и вызывают усиление секреции и разжижение мокроты.

Препараты резорбтивного действия(йодид натрия и калия, аммония хлорид, частично натрия гидрокарбонат и др.) оказывают эффект в основном при их выделении (после приема внутрь) слизистой оболочкой дыхательных путей, стимулируют бронхиальные железы и вызывают непосредственное разжижение мокроты; в определенной мере они стимулируют также моторную функцию мерцательного эпителия и бронхиол. Особенно активно влияют на вязкость мокроты препараты йода. Муколитические (как ферментные, так и синтетические) увеличивают объем мокроты, разжижают слизь и способствует усилению дренажной функции бронхов, и как результат – выраженный противовоспалительный эффект.

Термопсиса трава, трава мышатника(Herba Thermopsidis).

Содержит алкалоиды (главный из которых термопсин), сапонины, эфирное масло, дубильные вещества, аскорбиновую кислоту. Действие всех этих веществ на организм сложное, но в целом отхаркивающее, в больших дозах – рвотное.

Применение:хронический бронхит. Настой готовят из расчета 0,6–1,0 г на 180–200 мл воды.

По 1 ст. л. принимают 2–4 раза в день; сухой экстракт по 0,01—0,05 г, таблетки от кашля – по 1 таблетке на прием. Детям – соответственно возрасту.

Форма выпуска:экстракт термопсиса сухой (Extractum Thermopsidis siccum) в банках; таблетки от кашля (Tabulettae contra tussim), содержащие 0,01 г травы термопсиса в мелком порошке, натрия гидрокарбоната 0,25 № 10, сухая микстура от кашля для взрослых. Список Б.

Корень алтея(Radix Althae).

Содержит до 35 % растительной слизи.

Применяютв виде порошка, настоя, сиропа как отхаркивающее и противовоспалительное средство при заболеваниях дыхательных путей.

Входит в состав грудного сбора № 1, 3. 1 ст. л. сбора заливают стаканом кипятка, настаивают 20 мин, процеживают и принимают по 0,5 стакана 2–3 раза в день.

Форма выпуска:экстракт алтейного корня сухой в банке; сироп алтейный по 100,0 мл; сухая микстура от кашля для детей (Mixtura sicca contra tussim pro infatibus), в состав которой входят еще натрия бензоат и натрия гидрокарбонат, аммония хлорид, масло анисовое; грудные сборы № 1 (корень алтея, листья мать-и-мачехи, трава душицы) и № 3 (корень алтея, корень солодки, листья шалфея, плоды аниса и почки сосны).

Мукалтин(Mucaltinum).

Препарат, содержащий смесь полисахаридов и травы алтея лекарственного. Назначают по 1–2 таблетке на прием перед едой при острых и хронических заболеваниях дыхательных путей.

Корень солодки(Radix Glycyrrhizae).

Содержит глициризиновую кислоту, флавоноиды и другие активные вещества. Обладает противовоспалительными свойствами, спазмолитическим действием, ускоряет заживление язв желудка.

Препараты: корень солодки резаный – 100 г;грудной эликсир(Elixir pectoralis) – 25 мл. Состав: экстракт солодкового корня густой, масло анисовое, аммиак водный, спирт этиловый. Принимают как отхаркивающее по 20–40 капель 3–4 раза в день, детям – 1 капля на год жизни.

Ликвиритон(Liquiritonum).

Содержит сумму флавоноидов из корней и корневищ солодки.

Применение:как противовоспалительное, спазмолитическое и антисекреторное средство. Принимают внутрь по 0,1–0,2 г 3–4 раза в день, курс лечения – 20–30 дней.

Форма выпуска:таблетки по 0,1 № 25.

Грудной сбор № 2(Species pectorals).

Состав: корень солодки измельченный и листья подорожника, листья мать-и-мачехи измельченные.

Применение:1 ст. л. сбора на стакан кипятка настаивают 20 мин, процеживают; 0,5 стакана настоя на прием, после еды.

Глицирам(Glycyrramum).

Монозамещенная аммониевая соль глициризиновой кислоты, выделенной из корней солодки, оказывает противовоспалительное действие, связанное с умеренно стимулирующим влиянием на кору надпочечников.

Применение:бронхиальная астма, аллергические дерматиты, экземы. Может применяться с целью уменьшения дозировки глюкокортикоидов. Назначают внутрь по 0,05—0,1 г 2–4 раза в день (до 3–6 раз), за 30 мин до еды. Курс лечения – от 2 до 6 недель. Нельзя принимать при органических заболеваниях сердца и нарушениях функции печени и почек.

Форма выпуска:таблетки по 0,05 № 50. Список Б.

К этой группе еще относятся корневище с корнями синюхи (Rhizoma cum radicibus Polemonii), корневище и корни девясила (Rhizoma cum radicibus Inulae helenii), листья подорожника большого (Folium Plantaginis majoris) и препарат из него плантаглюцид (Plantaglucidum), который принимают по 0,5–1,0 г 2–3 раза в день; листья мать-и-мачехи (Folium Farfarae), трава чабреца (Herba Serpulli) и препарат из него пертусин, который принимают от 1–2 ч. л. до 1 дес. л. (Pertussinum), плод аниса (Fructus Anisi vulgaris), трава багульника болотного (Herba Ledi Palustris), трава душицы (Herba Origani vulgaris), почки сосновые (Turiones Pini), трава фиалки трехцветной (Herba Violae tricolori).

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

КАШЕЛЬ

КАШЕЛЬ

Тамара Анатольевна Зацепилова,

доцент кафедры фармакологии фармфакультета ММА им. И.М. Сеченова

Кашель – сложная рефлекторная защитная реакция, при которой из дыхательных путей удаляется содержимое и восстанавливается нормальная проходимость. Кашель бывает частым и редким, слабым и сильным, болезненным и безболезненным, постоянным и периодическим. По продолжительности кашель может быть острым (до 3-х недель), затяжным (более 3-х недель) и хроническим (3 месяца и более); по характеру –

непродуктивный (сухой) и продуктивный (мокрый). Сухой кашель характерен для стеноза трахеи и крупных бронхов, для патологических процессов, не сопровождающихся воспалением. Мокрый кашель наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся гиперсекрецией бронхиальной слизи и воспалительными процессами. Кашель является симптомом при заболевании органов дыхания, поэтому противокашлевые средства относятся к симптоматическим. При устранении кашля любой природы решающее значение имеет лечение основного заболевания.

Противокашлевые средства действуют на двух уровнях: центральном (кашлевой центр) и периферическом (рецепторы задней стенки глотки, трахеи, бронхов и др.).

Классификация противокашлевых средств и их характеристика

1. Препараты центрального действия

а) наркотические: Кодеин, декстрометорфан (входит в состав комбинированных препаратов Алекс плюс, Зедекс, Туссин плюс). Эти средства снижают возбудимость кашлевого центра. Однако они угнетают дыхательный центр и могут вызвать лекарственную зависимость. Кодеин входит в состав комбинированных противокашлевых средств Коделак, Терпинкод, Кодтерпин, «Таблетки от кашля».

б) ненаркотические: бутамират (Интуссин, Панатус, Синекод, Стоптуссин), глауцин (Глаувент, Бронхолитин) ледин, окселадин (Пакселадин, Тусупрекс), пентоксиверин (Седотуссин).

Эти препараты избирательно угнетают кашлевой центр. В отличие от кодеина, они не угнетают дыхание, не вызывают лекарственной зависимости и запоров (не влияют на моторику ЖКТ).

2. Препараты периферического действия: бенпроперин (Пектипронт), преноксдиазин (Либексин), леводропропизин, типепидин (Битиодин).

Эти препараты влияют на периферический компонент кашлевого рефлекса (угнетают чувствительные рецепторы слизистой оболочки дыхательных путей).

Помимо этого, они обладают бронхолитическим и местным противовоспалительным действиями.

Успокоить кашель могут так же растительные средства: эвкалипт, солодка, создающие защитный слой на слизистой оболочки верхних дыхательных путей, а так же паровые ингаляции из этих растений, обладающие увлажняющим действием.

При обращении больного в аптеку с жалобами на кашель, фармацевт должен спросить о характере кашля. Если кашель сухой, непродуктивный, то рационально предложить больному вышеперечисленные средства.

Если кашель мокрый, то он обеспечивает отхождение мокроты из бронхов, и его не следует подавлять. Назначение противокашлевых средств при мокром кашле может ухудшить состояние больного, т. к. мокрота будет застаиваться в дыхательных путях. В этом случае рационально предложить больному отхаркивающие и муколитические средства, способствующие удалению мокроты из дыхательных путей.

Классификация отхаркивающих средств и их характеристика

1. Препараты рефлекторного действия: Терпингидрат, Натрия бензоат, Ликорин, средства растительного происхождения (их препараты): термопсис, чабрец, душица, фиалка, мать-и-мачеха, подорожник, эвкалипт, плющ (Геделикс), сосновые почки; солодка (Глицирам, Ликвиритон), алтей (Алтейный сироп), истод, девясил, синюха, анис (Нашатырно-анисовые капли), фенхель, багульник, а также многочисленные комбинированные препараты: Сборы грудные, Грудной эликсир, Доктор Мом, Пертуссин, Сироп от кашля с подорожником и мать-и-мачехой.

Эти препараты раздражают рецепторы желудка, рефлекторно стимулируя рвотный и дыхательный центр, что приводит к усилению перистальтики бронхов и повышению движения ресничек мерцательного эпителия. После всасывания из ЖКТ в кровь, некоторые средства выделяются через дыхательные пути, вызывая усиление секреции желез бронхиального дерева и разжижение мокроты. Растительные средства обладают также противовоспалительным действием.

2. Препараты резорбтивного действия: аммония хлорид, йодид калия и йодид натрия. После применения внутрь они всасываются из ЖКТ в кровь, а затем секретируются слизистой оболочкой дыхательных путей, усиливая выделение мокроты и разжижая ее.

Муколитические средства и их характеристика

ацетилцистеин (АЦЦ, Флуимуцил) разрушает дисульфидные связи кислых мукополисахаридов мокроты, увеличивает ее объем. Бронхиальная слизь становится менее вязкой и адгезивной. Применяют внутрь (после еды) и в виде ингаляций. Больным со склонностью к бронхоспазмам назначают с осторожностью.

карбоцистеин (Мукодин, Бронхобос, Мукосол) активирует фермент бокаловидных клеток слизистой оболочки бронхов (сиаловой трансферазы), нормализуя количественное соотношение кислых и нейтральных сиаломуцинов бронхиального секрета. Восстанавливает вязкость и уменьшает секрецию слизи, способствует регенерации слизистой оболочки бронхов. Противокашлевые средства и м-холиноблокаторы ослабляют эффекты карбоцистеина. Применяют в виде сиропа, капсул, жевательных таблеток.

Бромгексин (Солвин, комбинированный препарат Зедекс) и его активный метаболит амброксол (Амбробене, Амброгексал, Амброксол, Лазолван, Халиксол,) активируют ферменты и вызывают разрушение кислых мукопротеидов и мукополисахаридов мокроты. Важной особенностью этих препаратов является способность стимулировать выработку эндогенного сурфактанта, который регулирует реологические свойства бронхиального секрета, улучшает его скольжение по эпителию, облегчая тем самым выделение мокроты.

Применяют внутрь, парентарально, ингаляционно, ректально (Амброксол), Противокашлевые средства снижают их эффект.

Гвайфенезин способствует отхождению мокроты и входит в состав комбинированных препаратов Аскорил, Стоптуссин, Туссин плюс.

Лучшие отхаркивающие средства для взрослых и детей

Каждый человек хотя бы раз в жизни сталкивался с изнуряющим кашлем. В таких ситуациях следует применять отхаркивающие средства. Эти лекарства способствуют отхождению мокроты из дыхательных путей. Второе их название экспекторанты.

Незначительное количество мокроты находится в дыхательных путях постоянно, не причиняя никакого вреда организму. В здоровом теле данная слизь выполняет функцию защиты.Воспалительные процессы, происходящие в системе дыхания, провоцируют избыточное образование мокроты. Выводить такое количество становится сложно, поэтому возникает кашель. Организм, таким образом, пытается избавиться от лишнего секрета.

Отхаркивающие средства должны снизить объем, вязкость мокроты, а также стремительно вывести ее из организма.

Группы отхаркивающих препаратов

По способу влияния на организм человека отхаркивающие препараты представлены группами:

• рефлекторного действия (секретомоторные),
• муколитического действия, имеющие прямое воздействие на организм.

Секретомоторные препараты

Принимая лекарственные средства данной группы, человек испытывает возбуждение кашлевого центра продолговатого мозга. Выработка бронхиальной слизи увеличивается. В это время возникает кашлевой рефлекс.

Примеры принимаемых средств:

• трава термопсиса,
• корень солодки,
• эвкалиптовое масло

Данные лекарственные средства стимулируют отделение мокроты. Она становится жидкой и легко выводится из дыхательных путей. Медики обращают внимание на возможные побочные эффекты в виде насморка и слезотечения.

Медицинские лекарства данного вида:

• гидрокарбонат натрия,
• йодистый калий,
• хлорид аммония.

Врач назначает их при слабовязкой слизи и продуктивном кашле.

Секретолитические или муколитические препараты

Данная группа участвует в разжижении слизи, которая вырабатывается дыхательной системой. Доктора назначают прием этих лекарств при густой, вязкой слизи, которая плохо отделяется.

Применяют отхаркивающие средства для лечения:

• бронхитов,
• пневмоний,
• бронхиальной астмы,
• муковисцидоза,
• закупорки бронхов слизью.

Самыми популярными считаются препараты этой группы, которые имеют самостоятельное антикашлевое действие.

К ним относят бромгексин и амброксол.

Имеются и комбинированные лекарства. Они предназначены в основном для излечивания сухого кашля. Существует ряд отличий по механизму их действия. Назначаются они в комплексной терапии с антибактериальными и противовирусными препаратами. Разрешено их применение с витаминно-минеральными комплексами и противоотечными лекарственными средствами.

Отхаркивающие препараты при бронхите

Бронхит – одно из самых распространенных заболеваний в холодное время года. Характеризуется воспалением слизистой оболочки бронхов. Выделяют острую форму заболевания, хроническую, обструктивную и гнойную. Основным признаком болезни считается кашель. Он бывает продуктивный и непродуктивный.Прием препаратов, облегчающих кашель, необходим для того, чтобы:

• снизить скорость развития воспаления на слизистой,
• улучшить просвет дыхательных путей,
• уменьшить плотность слизи,
• облегчить состояние больного при кашле.

Перечень муколитических средств достаточен, чтобы врач грамотно подобрал препарат для лечения бронхита:

1. Лазолван — одно из самых эффективных средств, которое применяется при воспалении бронхов, а также при пневмонии. Его аналоги – амбробене, амбросан, флавамед и так далее.
2. АЦЦ — уменьшает воспаление бронхов.
3. Бромгексин – отхаркивающе средство с небольшим противокашлевым эффектом.
4. Солвин – аналог бромгексина.
5. Термопсол.
6. Мукалтин.
7. Коделак бронхо
8. Аскорил
9. прочие.

Вышеуказанные лекарства, во избежание неправильного их применения, следует пить только по назначению врача.

Отхаркивающие препараты при влажном кашле для детей

Ринит и кашель – это самые частые болезни детей дошкольного и школьного возраста. Кашель мешает ребенку полноценно играть, заниматься, спать, есть.

Первая помощь при кашле до приезда доктора – теплое питье.

Применение этого вида препаратов возможно не позднее 3 часов до сна, так как избыточно выделяемая мокрота будет мешать сну.Из препаратов данной группы выделяют:

Отхаркивающие препараты при сухом кашле

В начале простудного заболевания пациента беспокоит сухой кашель. Его расценивают как признак гриппа, бронхита или пневмонии и прочих заболеваний. Этот вид кашля часто сопровождается хрипом и свистом.

Целью лечения сухого кашля является перевод его во влажный и продуктивный. Далее такой кашель уже можно вылечить противокашлевыми средствами.Известными помощниками в лечении данного типа кашля являются следующие препараты:

1. Синекод
2. Гербион
3. Коделак
4. Стоптуссин
5. Бронхикум
6. Бронхолитин
7. Либексин
8. Линкас

Отхаркивающие препараты для взрослых

Взрослым пациентам назначают любые средства, влияющие на облегчение кашля.При беременности лекарства врач назначает с большой осторожностью. Об этом всегда должна помнить будущая мама, чтобы не нанести вред малышу. При возникновении кашля в период вынашивания ребенка, следует проконсультироваться с врачом, который назначит правильное лечение.Обильное питье, допустимые ингаляции с чабрецом значительно облегчат состояние взрослого больного.

Отхаркивающие препараты для детей

Детские препараты производятся на растительной основе. Врач назначает их во избежание осложнений и аллергии.До использования лекарственных средств нужно попробовать применение растительных. Во-первых, нужно предоставить ребенку регулярное обильное питье, по возможности дать ребенку пить теплое молоко. Только потом применяют отхаркивающие средства. Самыми популярными считаются:

Некоторые из них советуют использовать в виде ингаляций.

Отхаркивающие растительные средства

Травами человек лечился с давних времен. На основе растений изготавливались отвары, настойки, масла. В наши дни эта традиция сохранилась. Многие из них легли в основу современных комплексов от кашля.

Среди них особо выделяют:

• чай бронхофит;
• гербион с подорожником /фото 10/, он обладает не только отхаркивающим эффектом, но и спазмолитическим действием. По этой причине его должен назначать врач;
• стоптуссин с подорожником, тимьяном и чабрецом;
• сироп Алтейка;
• пертуссин

Преимуществом данной группы лекарственных препаратов является их абсолютная безопасность при правильном применении. Многие пациенты доверяют только данному виду лекарств. Это мнение оправдано.

Существуют травяные сборы, которые являются прекрасным дополнением к комплексному лечению кашля. Выделяют особо эффективные ингредиенты:

• листья мать-и-мачехи;
• трава душицы;
• листья подорожника;
• корни солодки;
• корневища алтея;
• почки сосны;
• плоды аниса;
• шалфей.
• прочие.

Традиционная современная медицина всецело поддерживает лечение кашля народными средствами. У среднестатистического пациента природная терапия дает прекрасные результаты.

Выбор отхаркивающих препаратов

Вопрос выбора лекарства с эффектом отхождения мокроты должен стоять только перед лечащим врачом. Только специалист может решить, какое средство допустимо применять в том или ином случае. Один препарат прекрасно помогает одному человеку, но абсолютно бесполезен для другого. А в худшем случае может нанести вред организму.Подбор отхаркивающего средства для лечения кашля – процесс непростой. Он проводится с учетом хронических или сопутствующих заболеваний. При этом важно учесть сочетаемость препаратов между собой.

Существует вероятность, что придется применять разные отхаркивающие средства. В начале болезни будет использоваться препарат для увлажнения кашля, а потом для разжижения мокроты. Завершать лечение может муколитик.

Надо помнить, что самолечение при кашле наносит вред всему организму. Врачам сложнее достичь желаемого эффекта после длительного самолечения больного. Об этом нужно всегда помнить, не запускать болезнь и своевременно обращаться к врачу. Будьте здоровы!