Коклюш у детей как определить

Особый кашель. Как отличить коклюш от простуды?

Яд возбудителя

Коклюшная палочка попадает в организм через дыхательные пути и размножается в слизистой оболочке гортани, бронхов и в альвеолах лёгочной ткани. Возбудитель выделяет токсин, который раздражает нервные окончания слизистой оболочки и вызывает кашлевый рефлекс. Токсин оказывает влияние и на нервную систему, приводя в состояние возбуждения её нервные центры – дыхательный, сосудодвигательный… В результате на любое раздражение – свет, звук, порыв ветра, укол… – ребёнок отвечает приступом судорожного, конвульсивного кашля.

Срочно в больницу!

Заболевание начинается с незначительного повышения температуры – до 37,5–37,7°, – и насморка. Как правило, врач ставит диагноз «ОРВИ», и, как только температура спадает, ребёнок возвращается в детский сад или в школу, щедро делясь коклюшной палочкой с окружающими. Кашель у него не проходит, напротив, становится всё более мучительным.

Приступ коклюшного кашля особый. Он начинается с серии коротких кашлевых толчков, следующих друг за другом без перерыва. Затем ребёнок делает вдох, который сопровождается свистящим звуком из-за спастического сужения голосовой щели. После чего приступ продолжается такими же кашлевыми толчками с последующим свистящим вдохом. Количество кашлевых циклов колеблется от 2 до 15. Приступ завершается отделением густой, вязкой, прозрачной мокроты. Иногда возникает рвота.

Во время приступа ребёнок возбуждён, его лицо становится красным, глаза наливаются кровью, набухают шейные вены, язык высовывается так, что травмируется уздечка. На коже лица и склерах остаются следы мелких кровоизлияний из-за повреждения капилляров от напряжения. Тяжёлый приступ может привести к остановке дыхания, непроизвольному отделению мочи и кала. У малышей на фоне спазматического кашля могут возникнуть судорожные припадки с потерей сознания. Поэтому младенцы с подозрением на коклюш должны быть госпитализированы под наблюдение врачей, которые не допустят у них длительной остановки дыхания (апноэ).

Лекарство – бурные эмоции

Болезнь может длиться 2–3 месяца. Постепенно частота и продолжительность приступов уменьшается, кашель перестаёт быть спазматическим. Правда, иногда возникают осложнения на органы дыхания: ларингит, бронхит, пневмония, реже в процесс вовлекается плевра и развивается плеврит.

Если температура нормализовалась и опасность осложнений миновала, ребёнок должен как можно больше гулять. В этот период он уже незаразный, так что можно не избегать друзей-приятелей, но стоит ограничивать физические нагрузки, которые могут провоцировать кашель.

Чтобы побороть очаг возбуждения в головном мозге, надо создать более сильный, который вызовет у ребёнка бурные положительные эмоции. Это может быть выход в цирк, поездка в деревню, на рыбалку, а ещё лучше – полёт на самолёте к морю.

А как же защита?

В последние десятилетия практически все дети у нас в стране с 3‑месячного возраста получают прививки от коклюша одновременно с вакцинацией против дифтерии и столбняка (АКДС). Почему же эта детская инфекция по-прежнему продолжает встречаться?

Дело в том, что коклюшная вакцина не создаёт пожизненного иммунитета. Чтобы уж наверняка избежать болезни, иммунитет надо постоянно подхлёстывать повторными вакцинациями. Младенцев от коклюша прививают трижды до полугода и ещё один раз в 18 месяцев. С 6 месяцев – после введения 3‑й дозы – и в течение 5–8 лет ребёнок защищён от этого заболевания. В школьном возрасте восприимчивость к коклюшу постепенно возвращается. Но, если привитый ребёнок и заболевает, болезнь протекает у него в стёртой, лёгкой форме, иногда даже диагноз поставить трудно, и не даёт осложнений.

Но и больной нетипичным коклюшем заражает всех вокруг: ровесников, взрослых, младенцев до полугода, которые ещё не получили трёх прививок. Так инфекция и циркулирует.

Кашель кашлю рознь. Как у ребёнка определить коклюш?

Есть много заболеваний, сопровождающихся кашлем. При некоторых из них кашель настолько мучительный, что способен буквально измотать человека. Одно из них – коклюш.

С врачом-педиатром, аллергологом-иммунологом «Клиника Эксперт Смоленск» Чемовой Ульяной Владимировной говорим о коклюше.

– Ульяна Владимировна, что такое коклюш?

Это острое инфекционное заболевание с циклическим течением, наличием спастического кашля. Вызывается коклюш специфической бактерией – коклюшной палочкой.

– Какими симптомами проявляется коклюш?

Признаки типичного его течения у ребёнка следующие:

– повышение температуры тела;

– возможна небольшая раздражительность, возбудимость, нервозность;

– особый кашель, с одышкой на вдохе. Характерны несколько кашлевых толчков на выдохе, а затем происходит свистящий, усиленный вдох. Эти фазы составляют один цикл. В зависимости от тяжести течения, таких приступов на протяжении дня может быть 2-15.

ПРИ КОКЛЮШЕ – ОСОБЫЙ КАШЕЛЬ,С ОДЫШКОЙ НА ВДОХЕ

Из-за кашля возможно посинение кожных покровов, напряжение – вплоть до разрыва капилляров, носовое кровотечение, вздутие межрёберных промежутков.

При выраженном приступе кашля может быть непроизвольное мочеиспускание или дефекация.

Существуют и другие формы коклюша, при которых симптомы будут отличаться. Несколько иначе протекает он у взрослых.

– По каким признакам можно отличить коклюш от простуды?

При типичном течении коклюша – по характерному спастическому кашлю, который ни с чем не спутаешь.

Следующий значимый показатель – затяжное течение. Если обычная простуда продолжает примерно 7-10 дней, то коклюш ко второй неделе только «набирает обороты» – в частности, усиливается кашель.

ЕСЛИ ОБЫЧНАЯ ПРОСТУДА ПРОДОЛЖАЕТСЯ ПРИМЕРНО7-10 ДНЕЙ, ТО КОКЛЮШ КО ВТОРОЙ НЕДЕЛЕ ТОЛЬКО“НАБИРАЕТ ОБОРОТЫ” – В ЧАСТНОСТИ, УСИЛИВАЕТСЯ КАШЕЛЬ

При обычной простуде лихорадка и симптомы интоксикации более выражены. У коклюша в начале возможна небольшая лихорадка, невыраженный насморк и кашель. Затем общее состояние больного улучшается, однако его начинает мучить изнуряющий кашель.

– Это заболевание вирусной или бактериальной природы? Как передаётся коклюш?

Коклюш вызывает бактерия. Передаётся заболевание воздушно-капельным путём от больного человека либо носителя инфекции.

– Сколько длится инкубационный период у коклюша?

В среднем 7-10 дней (может колебаться от 6 до 20 дней).

– Как долго заболевший коклюшем ребёнок заразен для окружающих?

После появления первых признаков заболевания – до 1 месяца.

– Ульяна Владимировна, чем чревата эта болезнь для деток? В чём её опасность?

Во-первых, выделяемый бактерией токсин раздражает слизистую оболочку дыхательных путей. В результате в головном мозге возникает длительно существующий активный очаг, который и обусловливает поддержание кашля.

Бактериальный токсин сам по себе может быть и аллергеном.

На протяжении заболевания может присоединяться другая инфекция, из-за чего может, например, развиваться пневмония (воспаление лёгких), воспаление бронхиол. Иногда их лечение довольно сложное, нередко после перенесённого заболевания сохраняется повышенная чувствительность дыхательных путей к заболеваниям (в частности, ОРВИ). В результате со временем может развиваться хронический бронхит.

«При длительно текущем, нелеченном бронхите может сужаться просвет бронхов с затруднением прохождения по ним воздуха». Цитата из материала «Дышите легко и чисто! Вся правда о бронхитах»

У детей до года вместо кашлевых приступов как их эквивалент может отмечаться остановка дыхания.

Возможно развитие отёка гортани, стенозирующего ларингита, ложного крупа. У маленьких детей это может вести к развитию дыхательной недостаточности.

Одним из возможных последствий после коклюша может быть эмфизема. При этой болезни лёгкое становится избыточно воздушным, и, как следствие эмфиземы, также может нарушаться кровообращение из-за изменений сосудистой системы лёгкого.

Возможны носовые кровотечения, кровоизлияния (подкожные, в конъюнктиву глаз), формирование паховых и пупочных грыж.

Бактерия может поражать и головной мозг. В этом случае развивается воспаление его ткани – энцефалит. Также возможно развитие энцефалопатии. Впоследствии у ребёнка могут появляться судороги, развиваться глухота.

– Дети какого возраста наиболее уязвимы для коклюша?

Это дошкольники, т.е. фактически от рождения и заканчивая 5-6 годами. В течение первого года жизни у малышей на грудном вскармливании ещё может быть какая-то защита, а вот после этого начинается период наибольшего риска, особенно у непривитых.

«В 2011 году почти все штаты США не провели нужного числа вакцинаций от коклюша. В итоге на следующий год заболели 42 тысячи человек». Цитата из материала «Кто придумал прививки?»

– Как проводится диагностика коклюша у детей?

Есть три направления диагностики:

– посев мокроты на специальные питательные среды, чтобы выделить бактерию;

– иммуноферментный анализ крови (ИФА) для обнаружения антител против коклюша. Но здесь нужно иметь в виду, что если ребёнка недавно привили против коклюша, то определить, идёт ли повышение уровня антител из-за прививки или из-за инфекции, сложно. Примерно такая же ситуация может быть и у того, кого привили достаточно давно: ребёнок может заболеть коклюшем в лёгкой или «стёртой» форме, и при выявлении антител против коклюша также будет непонятно, являются ли они послепрививочными, либо вырабатываются в ответ на инфекцию.

У тех же, кто на момент заболевания был не привит, этот тест информативен;

– ПЦР (полимеразная цепная реакция) – выявление генетического материала бактерии в мазке со слизистой оболочки зева.

– Коклюш лечат в домашних условиях или ребёнка необходимо госпитализировать в стационар?

– возраста. Ребёнка до года обязательно госпитализируют, поскольку у него выше вероятность остановок дыхания;

– тяжести течения болезни. При лёгком течении и возрасте малыша старше года врач может разрешить лечиться в домашних условиях. При среднетяжёлом и тяжёлом течении необходимо лечение в стационаре;

– наличия ряда сопутствующих заболеваний. Если они есть, то также необходима госпитализация.

– Для лечения коклюша используются антибиотики?

Концептуально да. Бактерия, вызывающая этот недуг, чувствительна к некоторым антибиотикам. Однако их назначают только в определённом периоде заболевания. Если время прошло, начался приступообразный кашель, то назначение антибиотиков уже может быть неэффективным.

«Вопросов и мифов вокруг антибиотиков не становится меньше». Цитата из материала «Как правильно применять антибиотики? Инструкция по применению»

– Но если не используются антибиотики, то как проводится лечение?

Вводится специфический противококлюшный иммуноглобулин. Кроме того, применяют синдромальное лечение: средства, уменьшающие повышенную реактивность дыхательных путей, антигистаминные, успокаивающие, бронхорасширяющие, кислородотерапия и т.д.

Большое значение имеют нормальная температура и достаточная влажность воздуха в помещении, пребывание на свежем воздухе, исключение звуковых, зрительных раздражителей, дробное питание маленькими порциями.

– Это заболевание встречается только у детей или им могут заболеть и взрослые?

Им может болеть и взрослый. Если человек не привит, вероятность заболеть есть, вне зависимости от возраста.

У взрослого коклюш протекает несколько иначе – например, бывает не такой сильный кашель. Однако его также нельзя оставлять без лечения.

– Как можно защитить ребёнка от коклюша?

Профилактика как у детей, так и у взрослых – это вакцинация. Она входит в национальный календарь прививок.

«В европейских странах отмечается более высокая заинтересованность родителей в вакцинации». Цитата из материала « Непривитые дети – самые здоровые? »

– Прививка от коклюша гарантирует, что ребёнок никогда не заболеет коклюшем?

100%-й гарантии нет. Это может быть из-за того, что после вакцинации прошло недостаточно времени, и уровень антител не успел «нарасти» для успешной защиты от инфекции; были погрешности в процессе вакцинации; у человека имеются индивидуальные особенности иммунной системы.

В таком случае заболевание протекает легко и без осложнений.

Другие материалы по темам:

Чемова Ульяна Владимировна

Коклюш у детей

Здравствуйте, уважаемые читатели!

В статье обсуждаемкоклюш у детей. Рассказываем о признаках патологии, последствиях, какие сдаютанализы на коклюш. Вы узнаете,как лечить коклюш у детей.

Что такое коклюш

Коклюш — инфекция дыхательных путей. Возбудителем болезни является коклюшнаяпалочка, при этом вирус затрагивает бронхи и трахею. Иммунитет на данное заболевание вырабатывается лишь в случае разового заражения с последующим выздоровлением. Болезнь протекает у детей сложнее, чем у взрослых. Если у ребенка обнаружиликоклюш, последствияв этом случае, особенно если наблюдается осложнение, могут быть весьма трагичными, так как заболевание способно вызвать смерть малыша.

Прививка против коклюшадолжна быть сделана ребенку до года, оптимально, если это будет в возрасте до 2 месяцев. Вакцинация не дает гарантии полной защиты, но в случае инфицирования недуг протекает более в легкой форме, чем у неинфицированных малышей.

Как передается коклюш? Через воздух. Заразиться можно, если находиться рядом с кашляющим и чихающим инфицированным человеком. Поэтому при общении и контакте с инфицированным человеком избежать появления болезни практически невозможно.

Особенности

На поверхности дыхательных путей расположен реснитчатый эпителий. Его клетки помогают вывести мокроту наружу. Если происходит их раздражение ядовитыми веществами, которые выделяет коклюшная палочка, то нервные окончания подают сигнал от эпителия в мозг. В дальнейшем это приводит к развитию рефлекторного кашля, которому требуется вытолкнуть наружу источникзаражения. При этом коклюшные бактерии крепко держатся на эпителии из-за того, что у них есть специальные ворсинки.

Кашель сохраняется на протяжении нескольких недель после нейтрализации бактерий. Продукты жизнедеятельности коклюшной палочки провоцируют отравление организма.

Если коклюш настиг малыша, то его близкие заразятся от него этой патологией. Продолжительность болезни составляет 90 дней, пока присутствует кашель. Первые 14 дней после заражения заболевание практически никак себя не проявляет.

Если же удается в это время выявить патологию, то можно быстро устранить заболевание, чтобы кашлевой рефлекс не смог закрепиться. Чаще всегосимптомыболезни проявляются, когда заболевание принимает тяжелую форму. В этом случае длительность недуга составляет все время, пока не исчезает кашлевой рефлекс.

Симптомы

Начальная стадия болезни по симптоматике схожа с простудой. Ребенка начинает знобить из-заповышенной температуры, болит голова, возникает усталость. Немного позднее появляются сопли, при этом сухой кашель начинает усиливаться.

Применение противокашлевых средств не приносит результата. И лишь спустя несколько дней появляются типичные признаки коклюша, которые со временем увеличиваются.

Какие бываютпериоды коклюша:

• Инкубационный — инфекция уже попала в организм, но никак себя не проявляет. Первые признаки возникают лишь спустя 1-2 недели.
• Продромальный — в это время начинают возникать предвестники коклюша. Появляется сухой кашель, который усиливается в ночное время, немного увеличивается температура. Малыш чувствует себя нормально, но это продолжается всего 7-14 дней.
• Спазматический — характеризуется судорожным кашлем, который провоцирует реприз. Позднее малыш вздрагивает. В конце приступа ребенка начинает тошнить, также выделяется слизь. Приступы кашля в сутки могут быть до сорока раз. При приступе язык малыша высунут, лицо приобретает синевато-красный оттенок. Глаза краснеют и сосуды в них лопаются. Дыхание может останавливаться на минуту, длительность такого состояния до 14 дней.
• Разрешение — в это время кашель ослабевает, тяжелые признаки исчезают.

Диагностика

Для выявления коклюша ребенку потребуется сдать анализ крови на антитела и взять бактериологический посев мазка из горла. При этом врач будет смотреть на такие признаки:

• прием отхаркивающих и противокашлевых средств ухудшает самочувствие ребенка;
• кашель длительное время не проходит, а только усиливается, а насморк и повышенная температура исчезли через 3 дня;
• между приступами ребенок хорошо ест и не выглядит больным.

Как происходит лечение

Допустимо проведение терапии дома, если ребенку больше года. Детей младше года лечат в стационаре, так как у них патология развивается стремительно и существует риск гибели.

При кашле ребенка нужно усадить и постараться его отвлечь. Температура в комнате не должна быть выше 16 градусов, при этом следует использовать увлажнитель воздуха в помещении. Также ребенка нужно ежедневно водить на прогулки на свежем воздухе, чтобы не допустить гипоксии мозга.

В некоторых случаях терапия происходит с помощьюантибиотиков. Также назначают витамины, успокоительные и средства для отхождения мокроты, если кашель сильно мучает ребенка.

Профилактика коклюша

Предотвратить развитие патологии поможет прием эритромицина, который нейтрализует бактерии коклюша. При этом следует ограничить контакт грудного ребенка с больным человеком.

Самая лучшая профилактика болезни — вакцинация. Поэтому лучше сделайте ее своим детям, чтобы избежать риска заболеть.

Как можно определить коклюш у ребенка

Далеко не все родители могут с уверенностью сказать, как определить коклюш у ребенка. Между тем данное заболевание чрезвычайно опасно и нередко приводит к серьезным осложнениям.

Впрочем, справедливости ради, стоит отметить, что в последние годы этот инфекционный недуг, нуждающийся в длительном лечении, встречается сравнительно редко. В первую очередь такое положение вещей складывается благодаря массовой вакцинации. Но беда в том, что этим обеспечивается формирование иммунитета только на определенный период – максимум 12 лет. В этой связи все чаще случаи заражения коклюшем фиксируют у подростков.

Родителям стоит понимать, решая – прививать ребенка или нет, что невакцинированные малыши чрезвычайно уязвимы и переносят болезнь нередко достаточно тяжело. Причем у грудничков риск смертельного исхода весьма существенен.

Конечно, упомянутая выше профилактическая мера не дает стопроцентной гарантии, но привитый ребенок всегда выздоравливает и при этом болезнь у него длится вдвое меньше чем в остальных случаях.

Симптомы

Инкубационный период у детей длится в среднем неделю. Коварство коклюша в том, что данная инфекция на первом этапе никак не отличается от самой обычной простуды. Из-за этого родители особо не тревожатся и часто даже не считают необходимым обращаться к медикам. Симптомы катаральной стадии довольно смазанные и выглядят следующим образом:

• небольшая температура;
• озноб;
• легкий насморк;
• слабость;
• отекают слизистые носоглотки;
• ломота в суставах.

Болезнь протекает в начальной фазе всегда достаточно остро. Здесь коклюш можно определить по кашлю. Он длительное время не утихает и никакими средствами не лечится.

Катаральный период длится в среднем декаду. Если маленького ребенка осматривает врач – он вынужден ограничится исключительно опросом родителей (поскольку малыш не сможет ему рассказать о своих проблемах) и данными объективных обследований. Обнаруживают, помимо вышеперечисленных признаков, еще и такие:

• болезненную бледность кожных покровов;
• учащенный пульс;
• частое поверхностное дыхание.

В то же время стоит знать – у грудного ребенка болезнь протекает гораздо быстрее и часто тяжело. Второй этап (судорожный кашель) здесь нередко проявляется уже через несколько дней.

В упомянутом периоде симптоматическая картина меняется достаточно существенно. У больного отмечаются:

• затрудненное дыхание;
• першение в горле;
• ощущение постороннего предмета в глотке;
• кашель, накатывающий приступами, по завершению которых выделяется густая мокрота;
• реприза (вдох с присвистом).

Нередко приступы сухого кашля провоцируют рвоту и приводят к таким проблемам:

• к кровоизлияниям в глаза,
• разрыву капилляров в углах рта и носу;
• выпадению прямой кишки.

Иногда на языке обнаруживают изъязвления. Лицо ребенка выглядит одутловато. При этом часто у малышей выявляют еще и тахикардию.

Причины

Коклюш чрезвычайно заразная болезнь, передающаяся по воздуху от человека к человеку. Ее возбудителем является бактерия Борде-Жангу (или по-другому – бордетелла).

Как показывает практика, чаще всего заболевают дети при наличии следующих негативных факторов:

• неполноценное питание;
• авитаминоз;
• регулярное переохлаждение;
• слабая иммунная защита;
• нахождение в коллективе;
• пассивное курение.

Характерным отличием коклюша от ОРВИ является постепенное усиление кашля, с увеличением частоты и интенсивности приступов. Иногда в день возникает до 20 припадков. Если в начале симптоматика напоминает бронхит, то впоследствии сходство улетучивается.

Во втором периоде болезни кашель нередко провоцируют:

Признаки в целом одинаковы как у привитых детей, так и у невакцинированных. Единственное отличие – в первом случае протекание коклюша намного более легкое. Симптомы здесь сглаженные.

В остальных же случаях кашель вызывает:

• рвоту;
• судороги похожие на эпилептические;
• разрыв глазных сосудов;
• кровоизлияния в мозг(они редки, но случаются).

Диагностика

Как ранее уже отмечалось, в большинстве случаев родители в первом периоде болезни за врачебной помощью не обращаются. Однако именно в это время лечение приносит гораздо больше пользы. Назначаемые антибиотики быстро уничтожают возбудителя и позволяют существенно смягчить протекание второй фазы.

Малыша необходимо отвести на прием к одному из следующих специалистов:

Как свидетельствуют отзывы, определить коклюш удается всегда:

• по анализу крови;
• посеву мокроты;
• другим видам диагностики.

В случае если за помощью обратились уже на втором этапе, то главная задача здесь – смягчить приступы кашля. Для этого больного обеспечивают свежим воздухом. Комнату регулярно проветривают. Кроме того, ребенку следует бывать на улице, если у него нет осложнений или насморка. В летний период ему лучше находится большую часть дня на открытом воздухе (в парке или возле водоема).

В восстановительный период также потребуется прием определенных лекарств.

Для этого подойдут различные витаминные комплексы:

• Гипер;
• Мистик;
• Лайфпак Юниор Плюс;
• Биск;
• Хромвитал Плюс и пр.

Если были назначены антибактериальные средства – понадобятся пробиотические препараты:

Полезны также адаптогенные лекарства растительного происхождения:

Иммуномодуляторы неспецифического действия:

Полное выздоровление наступает, как правило, через 2 месяца, но иногда процесс растягивается и на полгода.