Метронидазол при болезни крона

Болезнь Крона

Адекватное использование кортикостероидовКак только решение использовать системные кортикостероиды принято, лечение обычно начинается с преднизона, 40-60 мг ежедневно. Большинство пациентов с болезнью Крона отвечают на лечение улучшением симптомов в течение нескольких недель. Как только симптомы улучшились, преднизон уменьшают на 5-10 мг в неделю, пока не достигается доза 20 мг в день. Тогда доза уменьшается по более медленной схеме, пока прием кортикостероида не прекращается вообще. Постепенное снижение дозы кортикостероидов не только минимизирует симптомы надпочечниковой недостаточности, но также уменьшает возможность резкого рецидива воспаления.Многие врачи используют 5-AСA составы и кортикостероиды вместе. У пациентов, которые достигают улучшения при применении кортикостероидов, 5-AСA составы часто продолжают использоваться, чтобы поддержать достигнутое состояние.У пациентов, у которых симптомы возвращаются при медленном уменьшении кортикостероидов, доза кортикостероидов немного увеличивается, чтобы управлять симптомами. Как только симптомы находятся под контролем, сокращение дозы кортикостероидов может возобновиться в более медленном темпе. К сожалению, многие пациенты, которым требуются кортикостероиды, чтобы уменьшить симптомы, начинают их принимать постоянно. Эти пациенты последовательно развивают симптомы всякий раз, когда доза кортикостероида падает ниже определенного уровня. Таким пациентам, которые постоянно принимают кортикостероиды так же как и пациентам, которые не реагируют на кортикостероиды и другие противовоспалительные лекарства, нужно рассмотреть возможность применения иммуномодуляторов или операцию. Лечение пациентов, которые постоянно принимают кортикостероиды или пациентов с тяжелой степенью болезни, которая плохо отвечает на лекарства, сложно. Врачи, которые лечат пациентов с колитом и болезнью Крона при использовании иммуномодуляторов, должны сначала хорошо обследовать этих пациентов.

Предотвращение остеопорозаДолгосрочное использование кортикостероидов может вызвать остеопороз. Кальций очень важен для здоровья костей. Кортикостероиды уменьшают всасывание кальция в кишечнике и увеличивают потерю кальция через почки. Увеличение потребления кальция с едой важно, но только это не может остановить вызванный кортикостероидами остеопороз. Чтобы предотвратить или минимизировать остеопороз, лечение пациентов, которые долгосрочно принимают кортикостероиды должно включать:

• Адекватное потребление кальция (1000 мг ежедневно предклиматерическими женщинами, 1500 мг ежедневно женщинам после менопаузы) и витамина Д (800 ЕД ежедневно).
• Периодические консультации с врачом о необходимости длительного лечения кортикостероидами и о возможности использования самой низкой эффективной дозы, если продолжение подобного лечения необходимо.
• Для пациентов, принимающих кортикостероиды больше трех месяцев, исследование плотности кости может быть полезным для определения степени потери костной массы и потребности в более агрессивном лечении.
• Регулярный контроль над весом и прекращение курения (сигарет).
• Обсуждение с врачом темы, относительно использования алендроната, ризедроната или этидроната, чтобы предотвратить или лечить вызванный кортикостероидоми остеопороз.

Будесонид (Энтокорт EC)Будесонид (Энтокорт EC) – кортикостероид для лечения болезни Крона. Как другие кортикостероиды, Будесонид (Энтокорт EC) – мощное противовоспалительное средство. В отличие от других кортикостероидов, однако, Будесонид действует только при прямом контакте с воспаленными тканями и не требует систематического приема. Как только Будесонид (Энтокорт EC) поглощается в организме, печень преобразовывает его в бездействующие химикаты. Поэтому, для эффективного лечения болезни Крона, Будесонид (Энтокорт EC), как местный 5-AСA, должен быть напрямую доставлен к воспаленной ткани кишечника.Капсулы Будесонида (Энтокорт EC) содержат гранулы, которые обеспечивают медленный выпуск препарата в подвздошной и толстой кишке. Согласно исследованиям, Будесонид (Энтокорт EC) более эффективен при лечении пациентов с болезнью Крона, чем Пентаза, в то время как побочные эффекты подобны эффектам Пентазы. В другом исследовании, сравнивающем эффективность Будесонида с кортикостероидами, Будесонид не был лучше, чем кортикостероиды в лечении болезни Крона, но вызывал меньше побочных эффектов.Поскольку Будесонид разрушается печенью, у этого препарата меньше побочных эффектов, чем у системных кортикостероидов. Будесонид также подавляет функции надпочечников меньше, чем системные кортикостероиды. Будесонид доступен для лечения проктита в форме клизмы.Будесонид, как показывали исследования, не был эффективен для поддержания хорошего самочувствия у пациентов с болезнью Крона. Если Будесонид используется долго, то он может вызывать некоторые из тех же самых побочных эффектов, что и кортикостероиды. Из-за этого использование Будесонида должно быть ограничено краткосрочным лечением для улучшения симптомов заболевания. Большая часть Будесонида, выпущенного в терминальном отделе подвздошной кишки, окажет лучшие результаты при болезни Крона, ограниченной терминальной частью подвздошной кишки.Неизвестно, эффективен ли Будесонид в лечении пациентов с язвенным колитом, в настоящее время Будесонид не рекомендуется для лечения язвенного колита.

Антибиотики при болезни КронаАнтибиотики, такие как метронидазол и ципрофлоксацин, используются для того, чтобы лечить колит Крона. Метронидазол также был эффективен при лечении анальной фистулы у пациентов с болезнью Крона. Механизм действия этих антибиотиков при болезни Крона хорошо не изучен.

МетронидазолМетронидазол используется для лечения разных инфекций, вызванных паразитами (например, лямблиями) и бактериями (например, инфекции, вызванные анаэробными бактериями и инфекции, передающиеся половым путем). Метронидазол эффективен для лечения колита Крона и особенно для лечения пациентов с анальной фистулой. Длительное использование метронидазола в дозах выше, чем 1 грамм ежедневно может быть связано с повреждением нерва (периферийной невропатией). Ранние симптомы периферийной невропатии – снижение чувствительности и покалывание в кончиках пальцев. Прием метронидазола должен быть быстро остановлен, если появляются эти симптомы. Метронидазол и алкоголь вместе могут вызвать серьезную тошноту, рвоту, судороги и головную боль. Пациенты, принимающие метронидазол, должны избегать приема алкоголя. Другие побочные эффекты метронидазола включают тошноту, головные боли, потерю аппетита, изменение вкуса и, редко, метронидазол вызывает сыпь.

Лечение болезни Крона

Специфическая терапия в настоящее время не известна. Антихолинергетические агенты и дифеноксилат в дозе 2,5-5,0 мг, лоперамид 2-4 мг, дезодорированная настойка опия 0,5-0,75 мл (10-15 капель) или кодеин 15-30 мг, которые принимают внутрь (желательно до приема пищи) до 4 раз в день, могут облегчить спастические боли в животе и понос. Гидрофильные слизистые препараты (метилцеллюлоза, псиллиум) иногда помогают предупредить раздражение анальной области, увеличивая плотность стула.

Антибиотики широкого спектра действия, действующие на грамотрицательную и анаэробную флору кишечника, могут снижать активность патологического процесса у некоторых больных, но наиболее эффективны при гнойных осложнениях (например, абсцессах, инфицированных свищах).

Показана эффективность метронидазола в дозе 1 – 1,5 г/сут, особенно при колите Крона. Этот препарат особенно полезен при перианальных поражениях. При длительном его использовании, как правило, бывает такой потенциально серьезный побочный эффект, как невропатия, проявляющаяся главным образом парестезиями; он обычно исчезает, когда прекращается прием лекарства. После отмены метронидазола отмечаются частые рецидивы.

Длительное лечение сульфасалазином подавляет слабое воспаление, особенно в толстой кишке, но менее эффективно при тяжелых резко выраженных обострениях. Помогает ли такое лечение предупреждать послеоперационные рецидивы, твердо не установлено. Перспективные новые аналоги сульфасалазина обеспечивают более высокие концентрации 5-аминосалицило-вой кислоты, являющейся активным ингредиентом, без образования сульфапиридина, обусловливающего большинство нежелательных эффектов сульфасалазина. О лечении сульфасалазином см. ниже в связи с язвенным колитом.

Лечение кортикостероидамипоказано на острых стадиях болезни Крона. Эти препараты резко ослабляют лихорадку и понос, боли в животе и его болезненность при пальпации, улучшают аппетит и общее самочувствие. Первоначально рекомендуются большие дозы преднизона внутрь (40-60 мг/сут). Госпитализированным больным, которые не могут принимать пищу через рот, можно назначать эквивалентные дозы гидрокортизона (200-300 мг), который вводят внутривенно путем постоянного капельного вливания.

Если эффект удовлетворительный, дозировку постепенно снижают так, чтобы к концу 4-й нед суточная доза преднизона не превышала 10-20 мг. Хотя в некоторых случаях помогают даже малые дозы (5-10 мг/сут), длительная кортикостероидная терапия часто приносит больше вреда, чем пользы. Кортикостероидов следует также избегать при явном инфицировании (абсцессах, свищах). В неопределенных случаях (например, при болезненном воспалительном образовании) одновременно назначаются антибиотики.

Иммунодепрессанты.При болезни Крона, особенно когда затронута ободочная кишка, эффективны антиметаболиты – азатиоприн и 6-меркаптопурин. В дозах 1,0-2,5 мг/кг/сут (перорально) они существенно улучшают общий клинический статус больного, снижают потребность в кортикостероидах и часто способствуют заживлению свищей.

Однако положительное действие этих лекарств часто проявляется лишь через 3-6 мес, и нужно тщательно следить за развитием потенциальных побочных эффектов – аллергических реакций, панкреатита и лейкопении. В настоящее время изучаются возможности циклоспорина, который обещает более быстрое лечение. В числе других иммунорегуляторных средств, уже испытанных или предлагаемых, упомянем Т-лимфоцитаферез, 4-аминохинолоны и метотрексат, но надежных данных об их применении мало. Широкое разнообразие подходов свидетельствует о неадекватности современной терапии болезни Крона.

Некоторым больным с кишечной непроходимостью или формированием свища помогаетэлементная диета или усиленное питание,причем у детей удается достичь увеличения скорости роста. Поэтому такие меры могут служить в качестве предоперационной или вспомогательной терапии и, по некоторым данным, полезны как первичное лечение.

Хирургическое вмешательствонеобходимо обычно в случаях рецидивирующей кишечной непроходимости, не поддающихся лечению абсцессов и свищей. Резекция явно измененного участка кишки в той или иной степени ослабляет симптомы, но не лечит болезнь. Кумулятивная частота послеоперационных рецидивов, обычно имеющих место в области анастомозов, составляет 60-95%; в итоге примерно в половине случаев требуется повторная операция. В связи с этим хирургическое вмешательство нежелательно, если только осложнения или недостаточность консервативного лечения не сделают его необходимым. Правда, большинство больных, перенесших такую необходимую операцию, считают, что в результате их состояние улучшилось.

“Лечение болезни Крона” – статья из раздела Гастроэнтерология

Антибиотики

Медикаментозное лечение болезни Крона и язвенного колита (являющихся частью группы воспалительных заболеваний кишечника – ВЗК) преследует две основные цели:

1. Достижение ремиссии (отстутствие симптомов и воспаления в пораженной части желудочно-кишечного тракта)
2. Поддержание ремиссии (предупреждение обострений).

Эти цели необходимо достичь с минимальным количеством побочных эффектов и с наименьшим возможным риском. Для этого задачей лечения является контроль воспаления в кишечнике – причины симптомов ВЗК.

Для лечения обострений ВЗК часто применяются антибиотики, хотя не было обнаружено инфекционных агентов, являющихся причиной этих заболеваний. По мнению многих исследователей, антибиотики помогают контролировать симптомы ВЗК, ослабляя кишечные бактерии и непосредственно подавляя иммунную систему кишечника. Также антибиотики могут быть эффективны при долгосрочном лечении пациентов(ок) с ВЗК (причем, это относится в большей степени к пациентам с болезнью Крона, нежели чем к больным язвенным колитом), особенно, если у них образовались свищи (каналы, соединяющие прилежащие петли кишку или кишку с другим органом, например, с кожей) или рецидивирующие асбцессы (скопления гноя).

Симптомы инфекций могут быть очень похожи на симптомы обострения, поэтому необходимо сделать анализ кала паразитов, в частности, на наличиекишечной лямблии, и на дисбактериоз, в особенности на наличие бактерииClostridium difficile (с.diff),которая чаще возникает у больных ВЗК. Такие инфекции быстро лечатся с помощью антибиотиков, в состав которых входит метронидазол или ванкомицин. Новым антибиотиком для леченияc.diffявляется фидаксомицин.

Хотя многие антибиотики являются эффективными при борьбе с ВЗК, чаще всего выписывают:

• Метронидазол (Флагил®)

• Ципрофлоксацин (Ципро®)

• Рифаксимин (Ксифаксан®)

И метронидазол, и ципрофлоксацин являются антибиотиками широкого спектра действия, направленные на большой диапазон бактерий как внутри, так и снаружи кишок. Рифаксимин же не всасывается и поэтому оказывает непосредственное влияние только на бактерии желудочно-кишечного тракта. Метронидазол является самым активно изучаемым антибиотиком при лечении ВЗК. Являясь основным медикаментом при лечении обострений болезни Крона, действие этого препарата сильнее действия плацебо (пустышек) и соответствует сульфасалазину – особенно, когда болезнь поражает толстую кишку.

Метронидазол также снижает риск рецидива в течение первых трех месяцев после резекции подвздошной кишки. Метронидазол эффективен при лечении болезни Крона с поражением области промежности, как было выявлено у 50% пациентов.

Антибиотики часто нахначают пациентам, у которых возникает резервуарит (паушит) – воспаление сформированного из подвздошной кишки резервуара – при операции по формированию тонкокишечного резервуара с илеоанальным анастомозом. При такой операции, после удаления толстой кишки, из подвздошной кишки (нижнего отдела тонкой кишки) пациента(ки) формируют внутренний резервуар, предотвращая необходимость использования внешнего приспособлений (калоприемника). Иногда резервуар сильно воспаляется – такое воспаление и называется резервуарит. Ципрофлоксацин, метронидазол и рифаксимин успешно применяются в лечении резервуарита. Согласно общепризнанным исследованиям, предотвращению рецидива резервуарита способствует прием пробиотика VSL#3 после курса лечения рифаксимином.

И метронидазол, и ципрофлоксацин могут при необходимости вводиться внутривенно, и продаются в ампулах. Рифаксимин применяется только перорально.

Метронидазол: распространенными побочными эффектами являются тошнота, рвота, потеря аппетита, появление «металлического» привкуса во рту, диарея, головокружение, головные боли, окрашивание мочи (в темно-коричневый или красно-коричневый цвет). Другим побочным эффектом, возникающим вследствие долгосрочного приема медикамента, является дрожь в руках и ногах, которая может продолжаться даже после отмены препарата.

Ципрофлоксацин: побочные действия включают головные боли, тошноту, рвоту, диарею, боль в животе, сыпь, беспокойство – и являются редкими. Также наблюдались случаи тендинита (боли и воспаления сухожилий), в частности, поражающего ахиллово сухожилие (соединяющее икроножную мышцу с пяточной костью) и разрыва сухожилий.

Рифаксимин: побочные эффекты проявляются редко, но могут включать тошноту, боль в животе, головокружения, усталость, головные боли, напряженность мышц и боль в суставах.

Пациентам, принимающим одновременно несколько препаратов (по рецепту или безрецептурных) нужно внимательно изучить взаимодействие медикаментов между собой. Такое взаимодействие может уменьшить эффективность лекарственных средств, усилить действие препарата или спровоцировать необычные побочные эффекты. Перед приемом любых препаратов, необходимо тщательно ознакомиться с инструкцией. Необходимо поставиьт врача в известность обо всех принимаемых средствах (включая безрецептурные препараты, добавки и альтернативные лекарственные средства), а также обо всех имеющихся у пациента(ки) заболеваниях.

Метронидазол ослабляет распад спирта в организме, и это может привести к тошноте и рвоте. Поэтому необходимо избегать алкоголь в любой форме во время курса лечения этим препаратом, а также как минимум в течение как минимум двух дней после принятия последней дозы.

Ципрофлоксацин может взаимодействовать с антацидами (например, Ролаид, Тамс), что снижает его эффективность. Скорее всего, врач порекомендует не принимать эти два медикамента одновременно. Аналогичное взаимодействие наблюдается с витаминными и минеральными добавками, содержащими кальций, железо или цинк.

Если вы беременны, сообщите об этом врачу перед тем, как принимать метронидазол или ципрофлоксацин. Их часто прописывают беременным пациенткам, но все же рекомендуется сначала проконсультироваться с врачом. Несмотря на то, что рифаксимин плохо всасывается, его обычно не выписывают беременным.

Во время лечения ципрофлоксацином избегайте нахождения на солнце. Пользуйтесь солнцезащитным кремом днем и воздержитесь от посещения солярия.

Антибиотики плохо взаимодействуют с антикоагулянтами, такими как варфарин (Кумадин®), чрезмерно уменьшая свертываемость крови и увеличивая риск возникновения кровотечения. Может потребоваться изменение дозы варфарина. О том, что вы принимаете варфарин, необходимо сообщить врачу, который прописывает вам антибиотики.

Узнавайте как можно больше информации от врачей. Также можно воспользоваться достоверными интернет-ресурсами, веб-сайтами фармацевтических компаний.

🏥 Антибиотики и болезнь Крона: возможно ли лечение? 2020

Table of Contents:

Обзор

Основные моменты

1. Болезнь Крона – это воспалительное заболевание кишечника без известного излечения.
2. Антибиотики могут быть эффективными в снижении симптомов Крона, понижая уровень бактерий в кишечнике.
3. Некоторые антибиотики могут иметь побочные эффекты, поэтому важно оставаться на связи с вашим врачом, принимая их.

Болезнь Крона – воспалительное заболевание кишечника, которое происходит в желудочно-кишечном тракте. Для людей с Кроном антибиотики могут помочь снизить уровень бактерий в кишечнике, что может облегчить симптомы.

Антибиотики работают для борьбы с инфекциями. Они также могут помочь в исцелении абсцессов и свищей, которые соединяют петли кишечника друг с другом и соединяют ваш кишечник с вашим мочевым пузырем.

Фистулы и абсцессы встречаются примерно у четверти людей с болезнью Крона. Абсцессы часто нуждаются в истощении, или иногда может быть предложено хирургическое вмешательство.

Подробнее: Болезнь Крона »

Антибиотики для крона

Антибиотики для Крона

Есть несколько возможных антибиотических препаратов для болезни Крона, которые включают:

Метронидазол

Исследование антимикробных препаратов в 2013 году показало, что метронидазол, часто продаваемый под торговой маркой Flagyl, может помочь бороться с анаэробными бактериями. Этот тип бактерий способен жить без кислорода.

Устранение этих бактерий может помочь снизить риск заражения и воспаления. Это может облегчить некоторые симптомы Крона.

Побочные эффекты метронидазола могут включать онемение и покалывание в конечностях, боль в мышцах или слабость.

Важно знать, что употребление алкоголя при приеме метронидазола также может вызывать побочные эффекты. Тошнота и рвота, и в редких случаях может возникать нерегулярное сердцебиение. Обязательно обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов.

Ципрофлоксацин

Ципро (ципрофлоксацин) также назначают для борьбы с инфекцией у пациентов Крона. Последовательные уровни лекарств в кровотоке необходимо поддерживать в любое время, поэтому важно не пропустить дозы.

Разрыв сухожилий может быть побочным эффектом, хотя это редко. Другие возможные побочные эффекты включают тошноту, рвоту, диарею и боль в животе.

Рифаксимин

Ксифаксин (рифаксимин) используется в течение многих лет для лечения диареи. Однако одно исследование показало, что оно также эффективно при лечении Крона.

Возможные побочные эффекты могут включать:

• кожная сыпь или ульи
• кровавая моча или диарея
• лихорадка

Рифаксимин может также быть дорогостоящим, поэтому важно обеспечить, чтобы ваша страховка покрывала его, прежде чем принимать рецепт,

Ампициллин

Ампициллин – это еще одно лекарство, которое может помочь уменьшить симптомы Крона. Этот препарат находится в той же семье, что и пенициллин, и обычно действует в течение 24-48 часов.

Побочные эффекты могут включать:

• диарея
• тошнота
• высыпания
• воспаление и покраснение языка

Сульфонамид

Гантанол (сульфонамид) работает, чтобы помочь предотвратить рост бактерий. Этот препарат содержит сульфат и аллергии на этот ингредиент являются общими.

Лучше всего находиться в тесном контакте с кабинетом вашего врача при начале лечения.

Симптомы возможной сульфаловой аллергии включают сыпь, зуд или затрудненное дыхание.

Кроме того, более серьезные побочные эффекты могут включать:

• синдром Стивенса-Джонсона, потенциально смертельная кожная сыпь
• расстройства крови
• повреждение печени

Тетрациклин

Тетрациклин назначают для различных инфекций, Он также препятствует росту бактерий.

Возможные побочные эффекты тетрациклина включают:

• язвы рта
• тошнота
• изменения цвета кожи

Реклама

Outlook

Антибиотики могут помочь контролировать ваши симптомы, но они может не повлиять на прогрессирование болезни Крона. В некоторых случаях люди прекращают прием антибиотиков, когда они чувствуют, что побочные эффекты препарата могут быть более серьезными, чем симптомы Крона.

Помните, что каждый реагирует на лечение по-разному. Обязательно обсудите свои варианты с вашим врачом, чтобы узнать, эффективны ли для вас антибиотики.