Микрофлора женских органов

Флора влагалища и бактериальный вагиноз

Одной из наиболее частых причин обращения женщин к гинекологу являются патологические выделения из влагалища. По распространенности эта жалоба стоит на втором месте, уступая лишь нарушениям менструального цикла. Какими же должны быть выделения в норме, что считается отклонением, и почему они возникают?

Вагинальные выделения: норма и отклонения

Нормальными считаются прозрачные или белесоватые выделения без примесей и запаха, имеющие слизеобразную консистенцию. В норме выделения становятся обильными:

• в период полового созревания,
• во время беременности,
• перед овуляцией или менструацией,
• во время и после полового акта.

Патологическими выделения считаются, если они имеют примесь гноя, желтоватый или зеленоватый оттенок, неприятный запах. Присутствие этих признаков говорит о том, что у женщины, возможно, имеется инфекционный процесс гениталий, в связи с чем, ей необходимо обратиться к врачу для обследования.

Самой частой причиной патологических вагинальных выделений является бактериальный вагиноз (БВ). Это заболевание встречается у женщин всех возрастов, беременных и даже в редких случаях – у детей.

Флора влагалища

В норме 95% микрофлоры влагалища составляют молочнокислые бактерии – палочки Додерляйна, остальные 5% – условно-патогенная флора (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, гарднерелла, грибы и пр.), которая не наносит вреда женскому организму.

Лактобактерии, расщепляя гликоген из клеток плоского эпителия влагалища, образуют молочную кислоту и перекись водорода. Благодаря этим процессам во влагалище поддерживается кислая среда (рН = 3,8-4,5), что способствует подавлению роста патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Так формируются экологический барьер, и тем самым обеспечивается защита влагалища от размножения инфекции.

Микроскопия мазков на флору

Основным этапом обследования пациентки с воспалительным процессом гениталий является микроскопия мазков на флору. Исследование позволяет обнаружить крупных возбудителей (трихомонады, грибы, гонококки); признаки воспаления (лейкоциты), за счет присутствия которых выделения и приобретают характерный зеленоватый оттенок; количество эпителия.

Перед визитом к врачу-гинекологу для сдачи анализов следует: воздержаться на 1-2 суток от половых контактов; не применять вагинальные препараты (крема, свечи) и не делать спринцевания в течение 2 суток.

Забор материала для мазка на флору осуществляется врачом-гинекологом одноразовым шпателем из трех точек: уретры, шейки матки и влагалища. Процедура взятия мазка безболезненна. Соскоб наносится на стекло и окрашивается специальными красителями, позволяющими под микроскопом более четко различить его содержимое.

Различаются четыре степени чистоты влагалища:

1. В мазке содержится большое количество «полезных» палочек Додерлейна, небольшое количество плоского эпителия и единичные лейкоциты. 1 степень чистоты влагалища говорит о хорошем состоянии микрофлоры влагалища.
2. Определяется небольшое количество кокков (мелких округлых бактерий), однако преобладают «полезные» палочки Додерлейна (смешанная флора). Число лейкоцитов не превышает 20-30 в поле зрения. 2 степень чистоты влагалища не является признаком болезни и наблюдается у многих здоровых женщин.
3. Содержится небольшое количество «влагалищных» палочек, однако преобладают кокки, а также содержится повышенное количество лейкоцитов – более 30-40 в поле зрения. Эта степень чистоты влагалища является неблагоприятной и указывает на наличие воспалительного заболевания.
4. В мазке практически отсутствуют «полезные» палочки Додерлейна, содержится большое число кокков и лейкоцитов (70-100 в поле зрения) или обнаруживаются возбудители специфической инфекции: трихомонады, гонококки. 4 степень чистоты влагалища указывает на наличие воспалительного процесса во влагалище шейке или придатках матки.

Как развивается бактериальный вагиноз?

БВ является невоспалительным инфекционным заболеванием, характеризующимся нарушением состава биоценоза влагалища: резким уменьшением или полным исчезновением молочно-кислых бактерий и выраженным увеличением количества условно-патогенной флоры.

Факторы риска развития БВ:

• гормональные изменения во время полового созревания, при беременности, после родов и абортов;
• нарушение местного иммунитета влагалища;
• длительный прием антибиотиков, цитостатиков, кортикостероидов, противовирусных, противогрибковых препаратов, лучевая терапия;
• частые и чрезмерные влагалищные души, спринцевания;
• разрывы в родах;
• инородные тела во влагалище и матке (влагалищные тампоны или диафрагмы, пессарии, внутриматочные спирали и пр.);
• спермициды.

Все перечисленные условия крайне неблагоприятны для лактобацилл, вызывают их гибель, что сопровождается увеличением роста условно-патогенных микроорганизмов, в том числе анаэробов – микроорганизмов, не нуждающиеся в кислороде (гарднерелл, мобилункуса, превителлы и пр.). В результате развивается БВ.

Также мне хотелось бы несколько слов сказать о связи сексуального поведения и риска развития бактериального вагиноза. Это заболевание не относится к венерическим: оно может возникать и исчезать самопроизвольно. Однако БВ редко встречается у женщин, не живущих половой жизнью. Кроме того, вероятность его возникновения повышается с увеличением числа половых партнеров.

БВ встречается у сексуально активных женщин, даже если они в настоящее время воздерживаются от половых контактов. При его наличие частота других инфекций, передающихся половым путем (ИППП), увеличивается. Доказан защитный эффект презерватива.

Почему бактериальный вагиноз возвращается?

Мой опыт показывает, что у каждой пятой пациентки назначаемая терапия неэффективна, частота повторного возникновения бактериального вагиноза достигает 75%.

Причины рецидивирования окончательно не выяснены. Однако современные ученые установили, что в последнее время изменились сами возбудителя: они научились приспосабливаться к проводимому лечению.

Так, недавно открыты 3 новые разновидности основного возбудителя БВ — гарднереллы (Gardnerella vaginalis), которые отличаются друг о друга количеством генов и их последовательностью. У «современных» возбудителей БВ обнаружены гены, отвечающие за повышенную способность прикрепляться к эпителиальным клеткам влагалища, избегать местного иммунного ответа и иметь устойчивость к антибиотикам.

Таким образом, возбудители БВ становятся недоступными для лечения. Однако имеются и другие факторы повторного возникновения заболевания.

Наследственная предрасположенность к бактериальному вагинозу

В настоящее время доказана наследственная предрасположенность к возникновению БВ. Воспалительные процессы во влагалище сопровождаются изменением локального иммунитета.

Полученные данные говорят о том, что не все женщины из группы риска подвержены воздействию анаэробов и возникновению БВ, а лишь те, у которых имеется «дефектный» ген и наследственная предрасположенность к вульвовагинитам.

Дисбактериоз влагалища: симптомы и лечение

Во влагалище живут и «хорошие», и «плохие» бактерии, и если тонкий баланс между ними нарушается, то возникает дисбактериоз. Заболевание еще называют бактериальный вагиноз, который проявляется неприятными выделениями, специфическим запахом, зудом и другими симптомами. Что делать, если вы почувствовали дискомфорт в интимной зоне? Как избавиться от дисбактериоза влагалища? Давайте попробуем разобраться в проблеме, а также предложим эффективные методы лечения.

Причины вагиноза

Особый тип бактерий, называемый lactobacillus, поддерживает слегка кислую флору во влагалище, поэтому у «плохих» микроорганизмов (Escherichia coli, Gardnerella vaginalis,Mycoplasma species) нет условий для роста. Но если уровень лактобактерий падает, то у женщин появляется дисбактериоз. Его может получить любая из нас, но чаще всего это происходит у дам, которые:

• имеют несколько сексуальных партнеров (иногда достаточно одного нового) и предпочитающих незащищенный половой акт;
• много курят;
• часто спринцуются или подмываются слишком душистым мылом с ароматизаторами;
• применяют противозачаточные средства со спермицидами;
• пренебрегают правилами личной гигиены;
• носят недышащее синтетическое белье;
• страдают от заболеваний мочеполовых органов, гормональными расстройствами;
• прошли антибиотико- или химиотерапию;
• испытывают психоэмоциональный стресс.

Дисбактериоз влагалища нередко возникает и после орального или анального секса. Ему способствуют и нарушения обменных процессов в женском организме вследствие ожирения, наличия сахарного диабета, авитаминоза, тиреотоксикоза, заболеваний крови.

Признаки заболевания

Около половины всех женщин с вагинальным дисбактериозом не предъявляют никаких жалоб. Другие замечают у себя:

• мутные бело-желтые, серые или зеленоватые выделения;
• ощущение жжения при мочеиспускании;
• рыбный запах, который становится сильнее после секса и во время менструации;
• боль при интимной близости или после нее;
• раздражение и зуд вульвы.

Если вы чувствуете дискомфорт во влагалище, который сопровождается вышеперечисленными симптомами, то не затягивайте с визитом гинекологу.

Некоторые из этих симптомов являются признаками инфекций, передающихся половым путем, в частности, хламидиоза, трихомониаза, ВПЧ (вирус папилломы человека), гонореи и других. Многие женщины принимают дисбактериоз влагалища за молочницу (дрожжевую инфекцию), но это не так. Вот почему важно вовремя отправиться на прием к женскому врачу, который выполнит все необходимые исследования и лабораторные тесты.

В редких случаях инфекция распространяется на матку и маточные трубы, что может привести к воспалительным заболеваниям таза и потенциально к бесплодию.

Для уточнения диагноза гинеколог возьмет мазок на флору и в случае, если подтвердится дисбиоз – рост патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, назначит лечение. До сдачи анализа не рекомендуется применять вагинальные кремы или свечи, заниматься сексом за 1-2 суток, спринцеваться и ходить в бассейн.

Какие препараты используют при дисбактериозе влагалища

Для лечения бактериального вагиноза обычно назначают метронидазол перорально или местно, в виде свечей или геля. Чтобы не допустить развития патогенов во влагалищной среде, доктор может прописать другой противомикробный препарат – тинидазол или клиндамицин. Для нормализации микрофлоры, после лечения противомикробными средствами, рекомендуют пробиотики (бифидумбактерин, лактобактерин, ацилакт) в виде капсул или вагинальных свечей, курсом на 10 дней. Во избежание рецидивов врач посоветует пациентке ограничить сладости, сдобу, соленую, острую и копченую пищу, добавить в рацион больше свежих овощей, фруктов, кисломолочных продуктов.

Домашние средства

При первых признаках вагинального дисбактериоза можно попробовать народные методы лечения:

1. Погрузить тампон в молоко или натуральный йогурт и вставить глубоко во влагалище на несколько часов. Можно еще сделать смесь из теплого молока 200 мл и 1 чайной ложки куркумы и выпить.

1. Перекись водорода – отличное дезинфицирующее средство, которое тоже можно использовать для лечения вагиноза. Сделайте раствор в равных количествах воды и 3% перекиси водорода, а затем полученным составом впитайте тампон и вставьте во влагалище на 20-30 минут.
2. Яблочный уксус помогает восстановить рН влагалищной среды и способен сделать ее «негостеприимным» местом для анаэробов. Добавьте половину чашки жидкости в ванну и посидите в ней 30 минут.

1. Кокосовое масло обладает антибактериальным эффектом и используется для пропитывания тампонов и дальнейших вагинальных процедур в течение 2 часов.

Прежде чем воспользоваться любым домашним способом лечения, обязательно проконсультируйтесь у своего врача.

Надеемся, что наша статья поможет вам избавиться от дисбактериоза влагалища в короткие сроки. Главное, не запускать болезнь, чтобы предотвратить развитие осложнений!

Статьи

Бактериальный вагиноз в настоящее время является одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний женских половых органов в репродуктивном возрасте. Он характеризуется замещением нормальной микрофлоры влагалища (в которой преобладают лактобактерии) смешанной микрофлорой, включающей в себя гарднереллы, микоплазмы, различные анаэробные бактерии и т.д. Дисбиоз влагалищного биотопа сопровождается чрезвычайно высокой концентрацией вышеперечисленных микроорганизмов. В гинекологической практике почти каждая 5-я пациентка страдает этим заболеванием (19,2%). Среди беременных женщин с высоким риском воспалительных осложнений частота выявляемости этой патологии составляет 30-37%.

К сожалению, часто это заболевание не вызывает явных беспокойств у женщины и не обладает ярко выраженной симптоматикой. Не подавая никаких знаков, дисбиоз может вызывать серьезные нарушения в работе всей половой системы. Исследование причин возникновения на основе клинических признаков поможет выбрать подходящий метод для лечения микрофлоры влагалища.

Что значит нормальная и патологическая микрофлора?

Вагинальная флора – это совокупность полезных и транзиторных микроорганизмов, находящихся в строгом равновесии: в нормальных условиях полезная флора значительно превышает условно-патогенную. Приблизительно 95-98% всей вагинальной флоры представлено лактобациллами, которые разрушая гликоген, вырабатывают молочную кислоту, обеспечивающую кислую среду в вагине и защищающую ее от инфицирования. Оставшиеся 2-5% флоры представлены грамположительными палочками, грамотрицательными кокками, грамположительными кокками, грамотрицательными облигатно анаэробными палочками и энтеробактериями.

Когда же микрофлора влагалища нарушена, количество лактобацилл уменьшается. Вместо нормального уровня кислотности, равного 3,8-4,5, наблюдается защелачивание, при котором pH составляет 4,5 и выше. Это приводит к снижению местного вагинального иммунитета и наступлению благотворных условий для развития инфекционных воспалительных и невоспалительных заболеваний. Нарушение вагинального баланса принято называть бактериальным вагинозом, дисбиозом и влагалищным дисбактериозом.

Существует ряд факторов, влияющих на степень вероятности нарушения баланса вагинальной флоры. Среди них можно отметить следующее:

– Гормональные всплески, наблюдающиеся во время беременности, кормления ребенка грудью, абортов, пременопаузы, климакса, переходного периода, нерегулярной половой жизни. Например, многие женщины интересуются у своих гинекологов о том, как восстановить микрофлору влагалища после родов, так как из-за гормональных сдвигов слизистая становится чрезмерно сухой и раздраженной.

– Антибактериальная терапия. Одна из особенностей антибиотиков состоит в том, что они уничтожают не только вредные, но и полезные микроорганизмы. Поэтому после приема этих медикаментов важно восстановить нарушенную микрофлору влагалища. И помните: ни в коем случае нельзя принимать антибиотики бесконтрольно в течение длительного времени, не посоветовавшись с врачом, так как это может привести к печальным последствиям.

– Регулярные переохлаждения. Они влияют на уровень общего и местного иммунитетов, подрывая защитные силы организма.

– Нарушения менструального цикла, наличие воспалительных процессов, затрагивающих шейку матки или яичники, синдром поликистозных яичников и другие эндокринные нарушения.

– Недостаточная гигиена интимной зоны. Если регулярно не подмываться, вовремя не менять нательное белье, использованные прокладки или тампоны, велика вероятность развития вагинального дисбиоза. Особенное внимание нужно уделять своевременной смене тампонов во время месячных: делать это необходимо каждые 2-3 часа, потому что в противном случае создаются идеальные условия для нарушения микрофлоры влагалища. Также нужно правильно подмываться, направляя струю воды спереди, а не сзади, так как во втором случае возможно попадание кишечных бактерий в вагину.

– Неоправданно частая и тщательная интимная гигиена. Не рекомендуется делать вагинальные спринцевания слишком часто, а подмываться желательно всего 2 раза в сутки.

– Использование неподходящих средств интимной гигиены. Для подмываний необходимо использовать специализированные гели и пенки для интимной гигиены. Они имеют нейтральный уровень pH и не вызывают симптомов нарушения микрофлоры влагалища. Также стоит отказаться от использования тампонов и прокладок, имеющих в составе красители и ароматизаторы.

– Гормонотерапия. Прием гормональных средств способен вызвать нарушения вагинальной флоры, поэтому гормональная терапия должна проходить строго под контролем врача.

–Использование внутриматочной спиралив течение долгого времени, прием некоторых оральных контрацептивов.

–Беспорядочная половая жизнь, отказ от средств защиты при занятиях сексом с непроверенными половыми партнерами.

–Пребывание в непривычном климате. Часто смена климатических зон с прохладной на более теплую становится одной из причин нарушения баланса микрофлоры.

– Дисбактериоз кишечника и другие проблемы со стулом. Кишечные бактерии способны проникать в вагину при неправильной интимной гигиене.

–Стрессовые ситуации и несбалансированное питание. Стресс подрывает защитные силы организма, делая его более восприимчивым к инфекционным процессам.

– Неправильное питание, богатое дрожжевыми продуктами, алкоголем и простыми углеводами также ведет к ослаблению местного вагинального иммунитета.

Но не все перечисленные факторы могут служить причиной возникновения дисбаланса, их гораздо больше и не всегда можно установить точную причину нарушения. В таких случаях врачи дают общие рекомендации по соблюдению гигиены и укреплению иммунитета.

Сегодня установлено, что бактериальный вагиноз является не только причиной неприятных выделений, но и фактором риска, а иногда одной из причин возникновения тяжелой патологии женских половых органов и осложнений в период беременности и родов. Исследования показали, что бактериальный вагиноз может привести к воспалительным осложнениям после операций и инвазивных процедур, кольпитам, бесплодию, послеродовому эндометриту, преждевременным родам и др. (Ефимов Б.А., Тютюнник В.Л., 2008).

Успешность лечения бактериального вагиноза зависит от правильного и своевременного установления диагноза и проведения патогенетически обоснованной терапии.

Лечение заболевания напрямую зависит от устранения первопричины, которая спровоцировала такой патологический процесс.

В настоящее время разработана специальная восстановительная программа, которая состоит из трех этапов:

1. Избавление от болезненных микробиотов, которые послужили поводом вагинального дисбиоза.

2. Регенерация микрофлоры слизистой влагалища.

3. Поднятие уровня иммунной защиты влагалищных стенок, для дальнейшего поддержания здоровой микрофлоры.

Восстановление микрофлоры после молочницы также нелегкий процесс. Ведь данное заболевание в большинстве случаев является последствием бесконтрольного и самостоятельного приема сильных антибиотиков.

Как восстановить микрофлору влагалища после антибиотиков?

Фармацевтическая промышленность предлагает достаточно большой арсенал средств для решения этой проблемы. Используются специальные пробиотики для микрофлоры влагалища. Они представляют собой медицинские препараты, в состав которых входят штаммы молочнокислых бактерий или же пробиотические лактобактерии, действие которых направлено на нормализацию и лечение нарушений микрофлоры влагалища после приема антибиотиков. Свечи для улучшения микрофлоры влагалища, что содержат лактобацилы, доказали свою эффективность. Но не всегда этого достаточно.

В настоящее время широко применяются препараты двойной направленности, которые справляются с разу с несколькими проблемами: подавляют развитие вредных микроорганизмов и поддерживают полезные.

Хлоргексидин на специальной полиэтиленоксидной основе – это универсальный антисептик. Его действующее вещество (хлоргексидин) активно борется против большинства возбудителей гинекологических инфекций – бактерий, вирусов, простейших и грибков. К хлоргексидину, в отличие от многих антибиотиков, микроорганизмы не смогли выработать устойчивость, он не теряет свой эффективности при повторном применении.

А лечебная дозировка молочной кислоты, которая в норме вырабатывается в женском организме лактобактериями, создает оптимальную (кислую) среду обитания для нормальной микрофлоры и препятствует активному размножению болезнетворных микроорганизмов.

Совместное применение этих двух компонентов: хлоргексидина и молочной кислоты (в т.ч. в составе комплексной терапии) позволяет быстрее справиться с гинекологической инфекцией и вернуть женщине хорошее самочувствие.

Микрофлора влагалища: норма и патология

Вагинальную флору формирует устойчивое сообщество микроорганизмов, заселяющих половые пути. Влагалище здоровой женщины колонизируют преимущественно бактерии рода Lactobacillus (95–98 %). Они расщепляют гликоген, при этом образуется молочная кислота, защищающая эпителиальные клетки от инфицирования патогенными видами ацидофобных бактерий. Установлено, что лактобациллы ингибируют in vitro рост условно-патогенных и вирулентных (болезнетворных) микроорганизмов, например Bacteroides fragilis, Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Neisseria gonorrhoeae, Peptostreptococcus anaerobius, Staphylococcus aureus. У здоровых женщин детородного возраста состав вагинальной микрофлоры меняется в различные фазы менструального цикла. Связано это с влиянием эстрогенов на накопление гликогена.

Лактобактерии: роль молочной кислоты, перекиси водорода и бактериоцинов

Принято считать, что низкий уровень pH — основной фактор, влияющий на состав вагинальной микрофлоры. Это не совсем так. В дополнение к молочной кислоте, поддерживающей pH, антагонистические функции во влагалище выполняют перекись водорода и бактериоцины. Эти вещества препятствуют росту и размножению условно-патогенных микроорганизмов.

Исследование in vitro показали, что лактобактерии, продуцирующие перекись водорода, способны подавлять развитие Human alphaherpesvirus 2, Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Prevotella bivia и Escherichia coli. Однако цервиковагинальная жидкость и сперма нейтрализуют H2O2, поэтому ее физиологическая концентрация снижается, что не позволяет инактивировать патогенные микроорганизмы. Доктор О’Хэнлон (University of Maryland, Baltimore, Institute for Genome Sciences Immunology, Cell Biology) и профессор Баэтен (Universiteit van Amsterdam, UvA) обнаружили, что 96 % видов Lactobacillus вагинальной флоры здоровой женщины вырабатывают перекись водорода, тогда как только 6 % лактобацилл, выделенных у пациенток с диагнозом «бактериальный вагиноз», способны на это.

Вагинальные лактобациллы продуцируют и антимикробные вещества — бактериоцины. Их выработка — биологический феномен, основанный на антагонистической активности микроорганизмов. Бактериоцины действуют на микрофлору избирательно и нормализуют микробоценоз. Не все Lactobacillus и не все штаммы в пределах одного вида проявляют все три механизма защиты от патогенной флоры.

Зависимость вагинальной флоры от расовой принадлежности

Нормальная вагинальная микрофлора отличается по количественному и качественному составу у женщин различных этнических групп. Ряд исследований показал, что у значительной части (от 7 до 33 %) здоровых женщин (преимущественно негритянок и латиноамериканок) во влагалище отсутствуют некоторые виды Lactobacillus. Их вагинальная микрофлора представлена другими бактериями, продуцирующими молочную кислоту: Atopobium, Leptotrichia, Leuconostoc, Megasphaera, Pediococcus, Streptococcus, Weissella. Такая особенность обусловливает неодинаковую восприимчивость женщин различных расовых групп к вагинозу и другим генитальным инфекциям.

Другие виды вагинальных бактерий

В нормальной флоре генитального тракта также присутствуют Bifidobacterium и Peptostreptococcus.Вагинальнаую микрофлору формируют как колонии доминирующих микроорганизмов, так и случайно занесенные в половые пути бактерии (транзиторные микроорганизмы). Последние не способны к длительному пребыванию в генитальном тракте и, как правило, не вызывают развития патологических состояний до тех пор, пока факторы естественной резистентности и иммунные механизмы препятствуют их избыточному размножению.

Во влагалище факультативно встречаются:

• Staphylococcus,
• Streptococcus,
• Bacteroides,
• Fusobacterium,
• Gardnerella vaginalis,
• Mobiluncus,
• Prevotella,
• Escherichia coli,
• Mollicutes,
• Ureaplasma,
• Veillonella,
• Candida и другие микроорганизмы.

Как не нарушить равновесие

Нормальная вагинальная микрофлора защищает половые пути от бактериального вагиноза, грибковых инфекций и других патологических состояний за счет поддержания уровня рН