Статьи
342 0

Препараты лечение кольпита

Препараты лечение кольпита

Препараты для лечения кольпита у женщин

Кольпитом специалисты называют воспаление влагалища, появляющееся на фоне инфицирования трихомонадами, хламидиями и другими инфекционными возбудителями, а также в результате атрофического процесса и травм. Способствуют развитию воспаления такие факторы, как прием контрацептивных средств, повреждение слизистой гениталий во время абортов, спринцевания и введения внутриматочных спиралей.

Какими препаратами можно лечить кольпит?

Лечение кольпита у женщин препаратами должен подбирать квалифицированный специалист, учитывая форму заболевания и конкретные инфекционные возбудители, выявленные в ходе диагностики. Врачебный подход должен быть комплексным, включающим не только применение препаратов внутрь, но и антисептические процедуры: спринцевания, применение специальных тампонов с растворами лекарственных трав, облепиховым маслом, использование противомикробных вагинальных таблеток и свечей.

Из лекарств для наружной обработки назначают следующие:

  • Хлоргексидин;
  • Сульфат цинка;
  • Риванол;

Продолжительность местной лекарственной терапии зависит от наименования конкретного препарата и выраженности клинических проявлений болезни.

Противомикробные препараты для лечения кольпита подбираются на основании результатов мазков. При легкой форме специалисты ограничиваются местным применением вагинальных таблеток и свечей, которые содержат компоненты, активные в отношении определенных инфекционных возбудителей (гексикон, клотримазол).

Схема лечения должна обязательно включать прием средств, которые восстанавливают нормальную микрофлоруи способны повышать активность защитных механизмов. За их основу обычно берут лакто и бифидобактерии. Они отвечают за количество полезных микроорганизмов на слизистой кишечника и влагалища.

Обязательно соблюдение молочно-растительной диеты. Из рациона питания должны быть исключены чрезмерно жирные, острые и пряные блюда, копчености. Отдавайте предпочтение натуральной пище без искусственных добавок и ароматизаторов.

Нередко кольпит развивается вследствие течения аллергии.Поэтому для борьбы с воспалением влагалища используются антигистаминные препараты. Они устраняют симптомы раздражения и зуда слизистой. Антигистаминные средства борются с дискомфортными ощущениями, которые при кольпите беспокоят большинство женщин.

При упорном течении воспаления специалисты рекомендуют антибиотики, активные в отношении возбудителя болезни. Но антибактериальные препараты применяют в комплексе с другими лекарствами, при часто рецидивирующем кольпите, особенно если болезнь развивается на фоне венерических инфекций.

Самостоятельный выбор антибиотиков при кольпите чреват развитием осложнений, приглушением инфекционного процесса и развитием хронической патологии.

Лечение хронического кольпита

Хронический кольпит требует выявления всех возможных причин воспалительного процесса. У женщин с таким диагнозом часто обнаруживаются гормональные нарушения, эндокринные и аутоиммунные патологии. Поэтому в схему лечения специалисты включаютпрепараты с иммунокорректирующими свойствами, средства, нормализующие микрофлору и воздействующие непосредственно на первопричину болезни. При гормональных сбоях проводится коррекция соотношения уровня половых гормонов.

Зачастую женщины с хроническим воспалением влагалищаявляются носителями венерических инфекций, протекающих скрыто, без явных симптомов. Специалисты выявляют хламидии, трихомонады и другие возбудители, наличие которых подтверждается результатами лабораторной диагностики. Пока не удастся избавить женщину от главного заболевания, кольпит не отступит и будет продолжать рецидивировать.

Принципы домашнего лечения кольпита

В большинстве случаев кольпит не требует госпитализации женщины. Лечение проводится дома, но с соблюдением всех врачебных рекомендаций. Все лекарственные препараты подбирает врач. Женщина регулярно сдает анализы, результаты которых позволяют определить эффективность применяемых медикаментов.

Основными принципами борьбы с кольпитом являются:

  • При выявлении венерических инфекций лечебные препараты назначают всем половым партнерам;
  • На время лечения запрещена интимная жизнь без использования барьерной контрацепции;
  • С целью контроля излеченности специалисты несколько раз берут мазки у женщин;
  • Рекомендуется провести иммуностимулирующую терапию, которая повысит общий и местный иммунитет;
  • С целью нормализации микрофлоры применяют препараты на основе микроорганизмов, обитающих в кишечнике и входящих в том числе в состав микрофлоры влагалища.

Народная медицина при кольпите

В качестве дополнения к классической схеме терапии многие женщины используют для борьбы с кольпитом методы народной медицины. Из многих лекарственных растений можно приготовить средства для антисептических и противозудных спринцеваний. Для этого растения заваривают кипятком или проваривают на огне несколько минут.При кольпите используют ромашку, листья крапивы, ноготки календулы, бессмертник.

В качестве иммуностимулирующего средства рекомендуетсяупотреблять настойку из корней имбиря,а также натуральный мёд. Пчелопродукция отлично стимулирует защитные механизмы, которые помогают бороться в том числе с инфекционными возбудителями мочеполовых органов. Мёд местно борется с воспалением, и это дает возможность использовать его в качестве натурального местного антисептика.

Помните о том, что народные способы лечения не дают мгновенного эффекта, отличаются накопительным действием, поэтому их используют длительно. Не стоит рассчитывать только на народную медицину – она дополняет медикаментозную терапию, без которой нельзя полностью излечить кольпит, особенно бактериальной природы.

Препараты для лечения кольпита

Для каждого вида заболевания врач назначает целесообразную терапию, которая заключается, как правило, в приеме тех или иных медикаментов. Препараты от вагинита назначаются только после прохождения полного медицинского обследования, при котором удается точно установить видовую принадлежность инфекционного возбудителя. Для лечения воспаления и устранения бактериальной флорымогут применяться:

  • антибиотики;
  • противогрибковые препараты;
  • противовирусные средства;
  • вагинальные свечи;
  • мази для местного применения.

Как правило, в большинстве случае проводитсяместное лечение, которого часто бывает достаточно для уничтожения патогенной флоры. Однако если такая терапия не дает ожидаемого результата, врач может принять решение о проведении общего лечения.

Местное лечение вагинитов состоит издвух основных этапов:

  • этиотропное лечение;
  • восстановление нормальной влагалищной микрофлоры.

Перед применением любых местных препаратов (вагинальных таблеток, свечей и т.д.) рекомендуетсяочистить влагалищеот слизи и выделений методом спринцевания.

Интравагинальные препараты для этиотропного лечения кольпита

Помимо свечей лекарственные препараты могут выпускаться в формевагинальных таблеток, шарикови т.д. Так, при неспецифических кольпитахврач может назначить:

  • Тержинан.В состав препарата входит нистатин, тернидазол, преднизолон и неомицина сульфат. Курс лечения данным лекарством составляет 10 дней, вводить во влагалище следует по одной свече перед сном;
  • Полижинакс.Препарат представляет собой комбинацию нистатина, полимиксина В и неомицина. Лечение может продолжаться от 6 до 12 дней по 1-2 капсуле в сутки;
  • Микожинакс.В его составе находится метронидазол, хлорамфеникол, нистатин и дексаметазон. Курс лечения такой же, как и при применении Полижинакса;
  • Мератин-комби.Лечение данным препаратом проводится в течение 10 дней, вводить следует по одной вагинальной таблетке перед сном;
  • Бетадин.Терапия этим препаратом предполагает введение во влагалище 1-2 капсул на протяжении 6-12 дней.

Лечение кольпита свечами и другими интравагинальными препаратами должно проводиться строго по предписанию врача. При несоблюдении этого условия проблема можетусугубиться.

  1. Если лабораторные исследования выявили, что воспалительный процесс был спровоцировангарднереллой, врач может следующие свечи от данного вида кольпита:
    • Гиналгин.Вводить свечу необходимо на ночь на протяжении 10 дней;
    • Тержинан.по 1-2 капсуле на протяжении 12 дней;
    • Клион-Д 100.На протяжении 10 дней по одной вагинальной таблетке.
  2. Дрожжевойкольпит лечится препаратами в виде свечей или мазей полиенового или имидазолового ряда:
  3. Нистатинв течение одной-двух недель по одной свече в сутки;
  4. Пимафукорт, выпускающийся в виде крема или мази. Наносить препарат необходимо от 2-4 раза в сутки на протяжении двух недель;
  5. Натамицинможет быть в форме мази или вагинальных свечей. На протяжении шести дней крем необходимо наносить на поверхность слизистых по два-три раза в сутки, перед сном вводить во влагалище по одной свече;
  6. Клотримазолприменяется по одной свече 6 дней подряд;
  7. Канестенназначается однократно.
  8. В случаетрихомонадноговагинита обычно назначается терапия курсами по 10 дней в течение трех менструальных циклов. Препараты для лечения могут быть следующими:
    • Метронидазолв форме вагинальных свечей;
    • Макмироркомплекс — препарат, обладающий достаточно широким спектром действия против грибов, трихомонад, хламидий и т.д. применяется в течение 8 дней по одному суппозиторию перед сном;
    • Тинидазолпо одной свече на ночь;
    • Трихомонацидв форме свечей по 0,05 г;
    • Нитазол— препарат, который может выпускаться в форме свечей или аэрозольной пены. И то и другое применять по два раза в сутки на протяжении 10 дней;
    • Нео-Пенотранпо одной свече утром и перед сном на протяжении одной-двух недель.
  9. Вирусныекольпиты, вызванные, например вирусомгерпеса, лечатся соответствующими противовирусными препаратами, которые выпускаются чаще всего в форме мазей или аэрозолей. Так, врач обычно назначает:
    • Ацикловир.Аппликации на область поражения необходимо наносить несколько раз в сутки в течение недели;
    • Бонафтон.Данная мазь также применяется местно несколько раз в день на протяжении 10 суток;
    • Алпизарин— препарат растительного происхождения в форме мази. Применять два-три раза в день.

Свечиот вагинита являются эффективным средством для подавления инфекции и устранения воспалительного процесса. Успешным лечение можно считать тогда, когда у женщины исчезают симптомы вагинита, а повторные лабораторные исследования не выявили наличия возбудителя и воспалительного процесса.

Восстановление влагалищного биоценоза

Как только лечение кольпита вагинальными таблетками или свечами с противомикробным действием будет завершено, необходимо начатьвосстановительную терапию, направленную на нормализацию влагалищной микрофлоры. Так по завершению этиотропного лечения назначаются препараты, содержащиеполезные лактобактерии:

  • Бифидумбактеринв форме вагинальных свечей, вводить которые необходимо один раз в сутки на протяжении пяти — десяти дней;
  • Лактобактеринпо пять или шесть доз вагинально один раз в день в течение десяти суток;
  • Бификолтакже по пять или шесть доз один раз в день в течение недели;
  • Ацилакпо одной вагинальной свече перед сном на протяжении десяти дней.

Помимо приема всех вышеперечисленных препаратов, может возникнуть потребность в восполнении нехваткивитаминовдля того, чтобы поддерживать иммунитет на высоком уровне. Для этого обычно назначаются витаминные комплексы (Витрум, Мультитабс и т.п.).

Перечень препаратов, которые применяются для лечения кольпита

Цель лечения кольпита у женщин — устранить триггер заболевания, проявление неприятных симптомов, а также предотвратить развитие осложнений. Лекарства от вагинита могут применяться местно, либо поступать в организм путем перорального, системного введения.

Оперативное вмешательство, как и помещение пациентки на стационар, обычно не требуется. Исключение составляет кольпит, развившийся на фоне застарелых половых инфекций (особенно гонореи, сифилиса).

Перед тем, как ознакомиться с перечнем препаратов, применяемых для лечения вагинита, необходимо запомнить, что без выявления истинной причины проблемы, целесообразно только применение наружных (желательно полностью натуральных) средств.Антибиотики и синтетические гормоны без контроля врача лучше не принимать вообще.

Антибиотики для лечения вагинита

Антибиотики должны подбираться врачом, индивидуально для каждой пациентки, исходя из клинической ситуации, результатов анализов. Но в современных реалиях, когда потенциально опасные препараты рекламируются по телевизору и отпускаются в аптеке без рецепта, чаще всего используются комбинированные средства.

В клинической практике комбинированные антимикробные препараты применяются только для лечения серьезных грамотрицательных бактериальных инфекций. Но антибиотики с широким спектром действия также выбирают женщины, которые по какой-то причине не смогли обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Такой подход приводит к тому, что в краткосрочной перспективе действительно обеспечивается быстрое выздоровление. Однако никто не задумывается о возможном развитии резистентности.

Если человек будет постоянно применять агрессивные антибиотики, то болезнетворные микроорганизмы просто перестанут реагировать на лекарство. Именно поэтому рекомендуется сдать нужные анализы, выявить триггер кольпита и пройти индивидуально подобранную монотерапию.

Клиндамицин

Данный антибиотик широкого спектра действия, выпускается в форме:

  • Таблеток;
  • Вагинальных свечей;
  • Гранул для приготовления сиропа;
  • Раствора для инъекций;
  • Наружного геля.

Для лечения кольпита применяются препараты Клиндамицина в форме свечей (торговое название Клиндацин). Стандартный курс терапии длится 7 дней, при условии, что пациентка вводит по одной свече в сутки.

Не менее эффективен и вагинальный крем (торговое название Далацин, Клиндацин), который также нужно вводить раз в сутки (перед сном) в количестве одного мерного колпачка.

Важно!Беременным женщинам (особенно на поздних сроках) запрещено лечиться Клиндамицином, поскольку появляется повышенный риск преждевременных родов. А вот на ранних сроках польза препарата значительно превышает риски для плода.

Особенно эффективен антибиотик для уничтожения аэробных и анаэробных стрептококков (кроме энтерококков). Клиндамицин ингибирует рост бактерий и выводится из организма печенью и почками.

Метронидазол (торговые названия: Трихопол, Метрогил)

Данный антибиотик активно применяется для борьбы против различных анаэробных бактерий и простейших микроорганизмов. Формы выпуска препарата:

  • Порошок для приготовления инъекционного раствора;
  • Суспензия;
  • Вагинальные капсулы;
  • Пероральные таблетки.

Стандартная схема терапии:прием таблеток в дозировке 500 мг 2 раза в сутки на протяжении 7 дней. По согласованию с врачом терапия дополняется ежедневным введением свечей в количестве 1 шт. в сутки. Однако самовольное лечение по такой схеме может привести к передозировке.

Метронидазол особенно эффективен при вагините, спровоцированном Гарднереллой, трихомонадами.

Нистатин

Особый противогрибковый антибиотик, который считается наиболее щадящим среди описанных средств. Формы выпуска Нистатина:

Из-за того, что препарат щадяще действует на организм, стандартный срок терапии увеличивается до 14 дней. Свечи вводятся во влагалище 2 раза в сутки (утром и вечером) после проведения гигиенических процедур.

Таблетки от вагинита рекомендуется включать в курс терапии только в том случае, если воспаление достигло стенок внутренних органов. В таком случае минимальная дозировка составляет: одна пилюля 4 раза в сутки.Максимально допустимая дозировка: 10 таблеток в день.

При менструации прерывать курс лечения не нужно. А вот от половых контактов (особенно без презерватива) лучше отказаться. Нистатин обычно применяют для лечения вагинита, спровоцированного грибковой инфекцией.

Если болезнь развивалась после полового контакта с одним единственным партнером, то рекомендуется провести лечение мужчины. Для этого применяется мазь: 2 раза в сутки в течение 14 дней обрабатывается головка полового члена, крайняя плоть.

Антисептические препараты для лечения кольпита

Лечить кольпит у женщин одними лишь антисептиками нецелесообразно, поскольку наружная обработка влагалища лишь снимет симптомы. Даже если полностью исчезнут все неприятные признаки болезни, сам триггер останется в организме.

Флуомизин

Выпускается в форме влагалищных таблеток. Срок лечения составляет 6 дней. Необходимо вводить по одному суппозиторию 1 раз в сутки (перед сном).

Отличительной особенностью Флуомизина является то, что его можно без опасений применять на протяжении всего срока беременности. Однако нужно убедиться в том, что причиной болезни стали бактерии, чувствительные к действию деквалиния хлорида (активного компонента лекарства от кольпита).

Мирамистин

Является щадящим аналогом широко распространенного антисептика под названием Хлоргексидин. Мирамистин выпускается в форме:

  • Раствора для орошений (со специальной длинной насадкой);
  • Мази.

А вот хлоргексидин можно отыскать в составе свечей Гексикон (при кольпите и менно влагалищные суппозитории являются оптимальной формой применения).

Непосредственно раствором орошают влагалище ежедневно (на протяжении 14 дней) раз в 2 часа. Также можно вводить влагалищные тампоны, пропитанные 50 мл Мирамистина.Менять 2-3 раза в сутки (на ночь не оставлять).

Гексикон также можно приобрести в форме раствора и впрыскивать во влагалище по 5-10 мл 2 раза в сутки. Однако нужно учесть, что в отличие от Мирамистина, раствор Хлоргексидина в составе Гексикона может провоцировать зуд и жжение. Поэтому гораздо удобнее применять свечи в количестве 2 шт. в сутки на протяжении 10 дней.

Мирамистин, Хлоргексидин, Флуомизин не только устраняют основные симптомы вагинита, но и ускоряют процесс восстановления нормальной вагинальной микрофлоры.

Прочие препараты, применяемые при лечении кольпита

Вылечить атрофический вагинит можно с помощью гормональных препаратов. Перед назначением лекарств этого типа врач должен убедиться в том, что болезнь действительно вызвана уменьшением уровня эстрогена. Обычно подобный диагноз ставится женщинам, вошедшим в период менопаузы. Синтетический эстроген выпускается в форме:

  • Таблеток (торговое название Прогинова);
  • Гелей (Дивигель, Эстрожель);
  • Влагалищных колец (НоваРинг).

Из-за того, что кольцо само по себе может спровоцировать вагинит, от его применения стоит отказаться. Нанесение гелей без соблюдения правил гигиены также может осложниться занесением инфекции. Поэтому оптимальной формой лекарства для лечения атрофического кольпита являются таблетки.

Точную дозировку и схему применения Прогиновы подбирает врач, основываясь на результатах гормонограммы. Согласно инструкции, максимальная суточная доза препарата составляет 2 мг.

В отдельную группу стоит вынести противогрибковые средства, которые оказывают фунгицидное действие. Механизм действия подобных препаратов заключается в изменении проницаемости мембран грибковых клеток.

Для внутривагинальной терапии подходят свечи Миконазол (основной компонент: миконазола нитрат). Препарат эффективен в борьбе с грибками, грамположительными бактериями. Курс лечения длится не менее 7 дней. Для достижения терапевтического эффекта вводится 1 суппозиторий 1 раз в сутки (на ночь).

Обратите внимание!Женщинам, которые не сдавали анализы, и не знают точной причины кольпита, фармацевты часто рекомендуют свечи Нео-пенотран. Препарат содержит в составе миконазол и метронидазол, и действительно позволяет избавиться от болезни. Однако нужно учитывать, что такое лечение, проводимое «вслепую» чревато частыми рецидивами.

Комбинировать разные группы средств может только врач.Самостоятельно стоит применять только антисептики, либо устранять неприятные симптомы с помощью натуральных препаратов.

Кольпит

Сейчас читают

Противовоспалительное дерматотропное лекарственное средство. Применение: угри. Цена от 200 руб. Аналоги: Дифферин, Алаклин, Адолен. Подробнее об аналогах, ценах на них, и являются ли они заменителями, вы сможете узнать в конце этой статьи. Сегодня поговорим о креме Адапален. Что за средство, как действует на организм? Какие имеет показания и противопоказания? Как и в каких дозах используется? […]

Антибактериальное лекарственное средство. Применение: раны, ожоги, язвы, конъюнктивит. Цена от 27 руб.

Регенеративное лекарственное средство. Применение: раны, ожоги, пролежни, язвы. Цена от 111 руб.

Реклама

Сейчас читают

Натуральное смягчающее гигиеническое лекарственное средство. Применение: сухая кожа, трещины в сосках, дерматит. Цена от 612 руб. Аналоги:

Негормональное антисептическое противомикробное лекарственное средство.

Негормональное ангиопротекторное противоотечное лекарственное средство.

Реклама

Исключительно женское заболевание — кольпит, или вагинит. Из названия можно понять, что кольпит — это воспалительное заболевание слизистой влагалища. Болезнь может возникать по причине инфицирования или в связи с возрастными изменениями. Подвержены в основном женщины репродуктивного возраста и в постклимактерический период, но болезнь может быть диагностирована и в детском возрасте.

Кольпит относится к самым распространенным гинекологическим заболеваниям, по некоторым данным его перенесли от 60 до 70% опрошенных женщин детородного возраста.

При подозрении на вагинит следует обратиться к гинекологу. Лечение может проводить также инфекционист, дерматолог или дерматовенеролог.

Причины возникновения

В норме микрофлора влагалища заселена палочками Додерлейна, которые относятся к лактобактериям.

Кроме палочек Додерлейна во влагалище присутствует еще порядка 40 микроорганизмов, но их численность незначительна. Лактобактерии вырабатывают молочную кислоту, препятствующую развитию патогенов.

В определенных условиях соотношение количества лактобактерий и других микроорганизмов изменяется и слизистая подвергается инфицированию.

Способствуют изменению микрофлоры и предрасполагают к развитию кольпита следующие причины:

  • инфекционные заболевания;
  • заболевания, передающиеся половым путем;
  • травмирование слизистой влагалища;
  • болезни эндокринной системы;
  • терапия гормональными лекарственными средствами;
  • прием оральных гормональных контрацептивов;
  • применение спермицидных гелей и внутриматочных спиралей;
  • авитаминоз;
  • несбалансированное питание;
  • аллергические реакции;
  • антибактериальная терапия;
  • патологии строения половых органов;
  • заболевания пищеварительной системы;
  • аборт, хирургические вмешательства;
  • ношение белья из синтетических тканей;
  • частые спринцевания;
  • заболевания органов кроветворения;
  • нарушение кровообращения в органах малого таза;
  • гинекологические заболевания — миома, фибромиома;
  • плохая гигиена;
  • снижение защитных сил организма.

Возникновение вагинита чаще всего связано с проникновением бактериальной инфекции.

Микробы, вызывающие кольпит:

  • синегнойная палочка — Pseudomonas aeruginosa;
  • стрептококки — Streptococcus;
  • стафилококки — Staphylococcus;
  • микоплазмы — Mycoplasma;
  • кишечная палочка — Escherichia coli;
  • гемофильная палочка — Haemophilus influenzae;
  • гарднереллы — Gardnerella vaginalis.

Вызвать воспаление могут вирусы, простейшие, грибки — трихомонады, хламидии, амебы, кандиды, вирус герпеса, папилломы, цитомегаловирус.

Симптомы

Симптомы кольпита могут отличаться в зависимости от вида воспаления. Основным признаком являются выделения из половых путей. Они могут быть жидкими или гнойными.

Во влагалище ощущается нестерпимый зуд и жжение, особенно усиливающиеся во время мочеиспускания.

Половые отношения невозможны из-за болезненности влагалища.

При хроническом течении заболевания симптомы размыты и не доставляют много неудобств женщине. В этом случае воспаление диагностируется при гинекологическом осмотре с помощью влагалищных зеркал.

В острой фазе заболевания симптомы вагинита при влагалищном осмотре также хорошо выражены — слизистые имеют яркий красный цвет, они отечны, при касании кровоточат.

Слизистая покрыта гнойными выделениями, их может быть громадное количество — в виде пятен неправильной формы.

В некоторых случаях на поверхности слизистой могут появиться небольшие возвышения, созданные скоплением иммунных клеток вследствие их миграции из кровяного русла.

Кольпит подразделяют на виды, в зависимости от этиологии заболевания:

  • бактериальный— в этом случае наблюдается дисбаланс полезных и патогенных микроорганизмов. Преобладание патогенов способствует развитию воспаления;
  • кандидозный— самый частый вид воспаления, в народе носит название молочница. Слизистые покрываются творожистым налетом, вызванным ростом гриба рода Кандида;
  • аллергический— провоцирует воспаление слизистой влагалища воздействие аллерген. Это может быть реакция на вагинальные ЛС, материал презерватива;
  • трихомонадный— этот вид вагинита вызывают простейшие организмы — трихомонады. К воспалению влагалища добавляется патологический процесс в уретре и шейке матки;
  • хламидийный— относится к ЗППП. поражает эндометрий матки, мочевой пузырь, шейку матки;
  • атрофический— развивается в старости, связан с возрастными изменениями тканей.

Разделяют также вагинит специфический и неспецифический.

Специфический кольпит вызывают микроорганизмы, характерные для поражения мочеполовой системы — хламидии, уреаплазма, микоплазма.

Неспецифический кольпит вызывают патогены, способные поразить и другие органы — стафилококки, стрептококки, синегнойная и кишечная палочки.

Прегабалин аннотация
Добавить комментарий