Работа и эпилепсия

Кто должен лечить эпилепсию – психиатр или невролог?

Нередко при получении водительских прав человеку с диагнозом «эпилепсия» приходится пройти семь кругов ада, от невролога к психиатру и обратно – и так несколько раз. Почему это происходит и как «минимизировать потери» при получении заветной справки, рассказывает заведующая взрослым диспансерным отделением Ставропольской психиатрической больницы №1 Валерия Ярославцева.

– Ещё 30 лет назад считалось, что людей, у которых обнаружили эпилепсию, должны лечить психиатры. Споры идут до сих пор, но всё же ВОЗ относит заболевание к области неврологии (код по МКБ 10 – G40, психиатрические диагнозы маркируются литерой F).

Согласно справке ВОЗ, эпилепсия – это хроническое расстройство мозга, в основе которого — патологическая активность нейронов коры, в результате которой возникают эпилептические приступы. Характерные для заболевания повторяющиеся припадки проявляются в виде кратковременных непроизвольных судорог в какой-либо части тела (так называемые парциальные судороги) или по всему телу (генерализованные судороги) и иногда сопровождаются потерей сознания и утратой контроля над функциями кишечника или мочевого пузыря.

Интересно, что до 10% людей в мире когда-либо испытывали подобный припадок. Впрочем, по словам врачей, единственный случай ни о чём не говорит. Заболевание диагностируют, если приступы повторяются. Несмотря на то что эпилепсия — одно из самых старых распознаваемых состояний в мире, его по-прежнему окружает множество слухов, а у 6 из 10 больных причина развития заболевания остаётся не найденной (наиболее распространенная версия – генетический фактор). В остальных случаях рецидивирующие припадки являются результатом болезни или поражения головного мозга при инфекции (такой как менингит), инсульте, опухоли головного мозга или тяжелой черепно-мозговой травме.

Чаще всего эпилепсия носит врожденный характер, поэтому первые приступы появляются в детском и подростковом возрасте. В таком случае изменена только электрическая активность нервных клеток и понижен порог возбудимости головного мозга. Эта эпилепсия называется идиоматической (первичной), течет доброкачественно и хорошо поддается лечению, с возрастом пациент может полностью отказаться от приема таблеток.

Другой тип эпилепсии – симптоматическая (вторичная) – развивается после повреждения структуры головного мозга или нарушения обмена веществ в нём. Такие формы эпилепсии могут развиваться в любом возрасте и труднее поддаются излечению.

Если у больного эпилепсия, следует избегать всего, что может спровоцировать припадок. Провоцирующими факторами являются нехватка сна, стрессы, мигающий свет, приём алкоголя и наркотических веществ.

Если вы стали свидетелем эпилептического приступа, нужно перевернуть человека на бок и защитить от непроизвольных движений.

Во многих странах мира люди, страдающие эпилепсией, и их семьи нередко подвергаются стигматизации и дискриминации. Противостоять этому можно, повышая информированность населения о болезни, приводя данные свежих научных исследований, опровергающие распространенные мифы. В частности, что болезнь заразна или что эпилептический приступ — это всегда потеря сознания, судороги и пена изо рта. В действительности при лёгких формах эпилепсии человек может всего лишь ненадолго терять связь с окружающим миром. Современные методы лечения позволяют добиться ремиссии в 70% случаев, еще в половине из них со временам вовсе отпадает необходимость лечения.

Еще один устоявшийся миф – если ребёнок возбудим, у него частые истерики и он «закатывается» при плаче — значит, у него разовьётся эпилепсия. Этот миф довольно распространён и среди врачей, однако не соответствует истине.

– Возбудимость и потеря сознания при плаче ничего общего с эпилепсией не имеют, – утверждает эпилептолог Ирина Калина. – Вероятность развития эпилепсии у возбудимых детей такая же, как и у всех остальных.

Есть и такое распространённое заблуждение, что приём противоэпилептических препаратов вызывает привыкание и даёт множество побочных эффектов. Однако современные лекарства переносятся больными довольно легко. Препараты не влияют на психические функции и не вызывают привыкания. Дозу медленно увеличивают с минимальной до эффективной, чтобы снизить вероятность нежелательных реакций.

А вот что правда – так это то, что человек с диагнозом «эпилепсия» права на управление автомобилем не получит. Почему? Эпилептический приступ может привести к аварийной ситуации на дороге и повлечь за собой смерти ни в чем не винных людей, участников движения. Поэтому граждане с этим заболеванием не допускаются к управлению автомобилем.

Есть и некоторые другие виды деятельности, которые недоступны людям с эпилепсией. При заболевании нельзя служить в полиции, пожарных частях, на охране важных объектов, стоит избегать профессий, где нужно управлять движущимися механизмами или работать с химикатами, вблизи водоёмов.

Несмотря на то что эпилепсия – заболевание неврологическое, в лечении, как правило, принимает участие врач-психиатр. Но лишь в тех случаях, когда болезнь сопровождают психические расстройства.

– В этой связи нередко возникает путаница, к кому идти за подтверждением или опровержением диагноза – например, для получения той же справки на вождение. Терапевты и врачи общей практики зачастую отправляют пациентов сразу к психиатру, однако надо понимать, что далеко не все случаи эпилепсии сопровождаются психическим расстройствами, – поясняет Валерия Ярославцева. – Психиатр даёт справку о наличии или отсутствии именно психических заболеваний, развившихся (в том числе) вследствие эпилепсии, а заключение об отсутствии самого диагноза «эпилепсия» может дать только невролог.

В Ставропольской психиатрической больнице №1 функционирует «Школа эпилепсии». Работа школы направлена на повышение осведомленности пациентов о причинах, клинических разновидностях заболевания, типах течения, видах лечения и психотерапии.

Родственникам пациентов школа помогает понять суть заболевания их близкого и призывает к разделению ответственности за медикаментозное лечение и осознанию его значимости в формировании ремиссии. На занятиях учат распознавать приближение приступов и контролировать их, рассказывают о юридических аспектах заболевания, помогают оставаться полноценным членом общества и эффективно взаимодействовать с близкими.

Телефон для справок: (8652) 99-17-74, доб. 321.

Полезный фильм об эпилепсии

Эпилепсия и медосмотр

При прохождении периодического медосмотра профтолог каким, то образом узнала, что у меня эпилепсия и заставили принести довольно много справок, при этом не каких направлений не было выписано все хождения были по собственной инициативе. Т.к. у меня подходил срок очередного визита к элиптологу, то элиптолог поставил след. Диагноз «Эпилепсия, ремиссия редких генерализованных судорожных приступов с частотой 1 раз в год» ЭЭГ – отсутствие истиной эпиактивности.

При последнем общении с профтологом ссылалась на пункт 48 Приложения к приказу 302 н «Медицинские противопоказания к допуску к работам», данный пункт дословно:

«Работники (лица, поступающие на работу) не допускаются к выполнению работ с вредными и (или) опасными условиями труда, а также работ, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний, при наличии следующих общих медицинских противопоказаний»

Так вот в направление на медосмотр у меня указан вредный фактор 3.2.2.4 (электромагнитное поле широкополосного спектра частот от ПЭВМ (работа по считыванию, вводу информации, работа в режиме диалога в сумме не менее 50% рабочего времени)), противопоказания «Катаракта осложненная. Дегенеративно-дистрофические заболевания сетчатки глаз.

Выраженные расстройства вегетативной (автономной) нервной системы.»

Класс условий труда 2 (3 и 4 классы являются вредными о опасными).

Вопрос в праве профтолог дать отрицательное заключение основываясь на выше указанном диагнозе, а если даст то какие должны быть мои действия.

К сожалению, пока не будет заключения, которое будет препятствием для продолжения работы, а также в связи с отсутствием информации о Вашей работе (должности, характере работы) полного ответа на Ваш вопрос дать невозможно.

Не диагноз «Эпилепсия», ни какие-либо приступы (эпилептические синдромы) не всегда влекут за собой ограничения к определенной работе.

По общему правилу, эпилепсия— хроническое нервно-психическое заболевание, которое характеризуется внезапно возникающими расстройствами в виде различных судорожных припадков, а также рядом других нарушений психики.

Эпилепсия с изолированными ГСП определяется как синдром идиопатической генерализованной эпилепсии, проявляющийся единственным видом приступов – первично-генерализованными тонико-клоническими судорожными пароксизмами при отсутствии ауры и четкого фокуса на ЭЭГ.

Ремиссия (определенный этап течения болезни, в котором болезни значительно ослабевают или полностью исчезают) достигается у 75-80% больных.

Эпилепсию делят на симптоматическую и генуинную. Классификация эпилептических синдромов базируется на следующих принципах: 1. Принцип локализации: локализационно-обусловленные (фокальные, локальные, парциальные) формы эпилепсии; генерализованные формы; формы, имеющие черты как парциальных, так и генерализованных. 2. Принцип этиологии: симптоматические, криптогенные, идиопатические. 3. Возраст дебюта приступов.

4. Основной вид приступов: абсансы, миоклонические абсансы, инфантильные спазмы и др. 5. Особенности течения и прогноза: доброкачественные, тяжелые (злокачественные).

Согласно Перечню общих медицинских противопоказаний к допуску на работы с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также к работам, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников: заболевания, сопровождающиеся расстройствами сознания: эпилепсия и эпилептические синдромы различной этиологии; синкопальные синдромы различной этиологии и др.

Согласно раздела IV. «Медицинские противопоказания к допуску к работам» Порядка проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, утв. Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 апреля 2011 г. N 302н (п48) работники (лица, поступающие на работу) не допускаются к выполнению работ с вредными и (или) опасными условиями труда, а также работ, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований), в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний, при наличии следующих общих медицинских противопоказаний: в т.ч. заболевания, сопровождающиеся расстройствами сознания: эпилепсия и эпилептические синдромы различной этиологии, синкопальные синдромы различной этиологии и др.;

При решении Вашего вопроса, нужно учесть и медицинские психиатрические противопоказания для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности в условиях повышенной опасности (Постановление Совета Министров – Правительства РФ от 28 апреля 1993 г. N 377 “О реализации Закона Российской Федерации “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании”) в Перечне которых, указаны проводимые работы, виды профессиональной деятельности и категории должностей, при которых, не допускаются лица, страдающие эпилепсией.

Поэтому, если Вами будет получено заключение и направлено мне, то по возможности, я дам полную и развернутую консультацию по Вашему вопросу.

Конечно, если по заключению врачей Вы не сможете работать по своей специальности, то этот спорный вопрос должен будет разрешен КЭК или судом.

Выбор профессии при эпилепсии

Немногие выбирают свою будущую карьеру ещё во время обучения в школе, но любые мысли о будущем могут оказаться полезными. В некоторых школах существуют классы, специализирующиеся на отдельных областях знаний, и определение конкретной интересующей области может облегчить дальнейший выбор.

Задумываться о будущей профессии имеет смысл уже в школе, поэтому полезными могут оказаться профессиональные консультанты или психологи, которые зачастую есть в школах и с которыми можно обсудить свои планы.

Много полезной информации можно найти на сайтах или на днях открытых дверей различных университетов, что также позволит лучше сориентироваться в своих предпочтениях. Общение со студентами тоже может стать неплохим подспорьем (а возможно, и вдохновляющим примером) при выборе профессии или хотя бы сферы деятельности.

Как правило, ограничений для обучения в вузе нет, все зависит от степени подготовленности к обучению в той или иной сфере. Не стоит ограничивать себя в выборе сферы, важно попробовать себя в тех областях, которые кажутся наиболее интересными и в которых личные таланты и способности проявляются наилучшим образом.

Помимо основного обучения можно также реализовать себя в какой-либо творческой деятельности, например фотографии или рисовании. Ведь зачастую любимое хобби оказывается призванием и в дальнейшем становится не менее любимой работой.1,2

Больные с хорошо контролируемыми или редкими приступами, как правило, либо имеют незначительные ограничения при выборе профессии, либо не имеют таковых совсем. Однако те, у кого приступы сохраняются, могут столкнуться с некоторыми ограничениями.1

При выборе сферы деятельности, в которой в дальнейшем хотелось бы работать, пациентам с эпилепсией следует консультироваться со своим лечащим врачом для получения рекомендаций касательно возможных ограничений или исключений, поскольку каждый случай строго индивидуален.

Обычно врачи не рекомендуют вождение автомобиля, работу у незащищенных механизмов, работу на высоте, вблизи водоемов, в армии, в полиции, в пожарных частях, в тюрьмах, охране, на скорой помощи, с химикатами, с ценными хрупкими объектами и другие потенциально опасные виды деятельности. При этом работа, связанная с интеллектуальным трудом, не связанная с повышенной опасностью, при наличии соответствующей квалификации и уровня физического и интеллектуального развития никак не ограничена.1

Консультация с лечащим врачом при выборе профессии, определение предпочтений и наиболее интересных областей поможет сделать правильный выбор будущей профессии.

Эпилепсия не может стать причиной для отказа со стороны работодателя, однако она является фактором, который тот должен принимать во внимание при приеме на работу, поскольку важно понимать, как заболевание может потенциально отразиться на работе и на безопасности сотрудника.1

Неполный рабочий день может быть удобным решением для больных эпилепсией, особенно в молодом возрасте. В дополнение к зарплате работа позволит развить дисциплину, профессиональные навыки и ощутить чувство выполненного долга и успешности. Неполный рабочий день часто становится важным шагом на пути к независимости. Работа должна быть сбалансирована с обучением и социальной жизнью. Важно помнить, что недосыпы или переутомления могут увеличить частоту приступов.2

Рекомендации по образу жизни для больных эпилепсией

Режим дня

• Обеспечьте полноценный ночной сонне менее 8-ми часов в сутки. Следует избегать недосыпания, раннего и насильственного пробуждения.
• Избегайте психических и физических перегрузок.

Питание

• Исключите употребление алкоголя.Алкоголь провоцирует приступы, повышает их частоту, усиливает тяжесть. Кроме того, алкоголь не совместим с большинством противоэпилептических препаратов.
• Нет сведений о том, что определённые продукты питания могут спровоцировать приступ, либо предотвратить его развитие.Соблюдение диеты, а также приём антацидных, ферментных, противорвотных препаратов может потребоваться, если на фоне лечения противоэпилептическими препаратами возникают побочные действия со стороны желудочно-кишечного тракта (диспептические явления).

Приём других медикаментов

• Многие лекарственные средства (некоторые антибиотики, бета-блокаторы, бронходилятаторы, химиотерапевтические препараты, йодсодержащие контрастные средства, психостимуляторы, некоторые ноотропы и др.) могут спровоцировать развитие приступа у больного эпилепсией, или, вступая во взаимодействие с противоэпилептическими препаратами, вызывать серьёзные побочные эффекты. Всегда советуйтесь со своим лечащим врачом перед тем, как принимать новый препарат. Например, аспирин не совместим с препаратами вальпроевой кислоты (повышает риск кровотечений). Парацетамол может вызывать повышение ферментов печени у пациентов, принимающих карбамазепин. Применение адсорбентов (активированный уголь, смекта и др.) может приводить к нарушению всасывания антиэпилептических препаратов.
• Приём дополнительной дозы противоэпилептического препарата может потребоваться при рвоте и диарее.

Оперативные вмешательства

• Риски, связанные с операциями, обычно не повышены при эпилепсии.Однако нужно сообщить хирургу и анестезиологу о заболевании и принимаемых препаратах. Находясь в больнице, следует регулярно принимать противоэпилептические препараты. Перерыв в лечении недопустим! Если перед операцией или непосредственно после операции нет возможности получать антиэпилептические препараты через рот, врач должен назначить противоэпилептические препараты в/м, в/в, либо вводить препарат в истолчённом виде через зонд.
• Так как некоторые препараты повышают риск кровотечения, перед операцией врач должен оценить показатели свёртывающей системы крови.
• Применение местных анастетиков при малых хирургических вмешательствах (вскрытие панариция и др.) и при лечении зубов не повышает риск развития приступов.

Физкультура и спорт

• Больные эпилепсией могут заниматься физкультурой и спортом. Однако есть определённые ограничения. Запрещены плавание с погружением под воду, занятия сёрфингом, скалолазанием, горными лыжами, единоборствами. Конный спорт, катание на велосипеде, коньках, лыжах допустимы при хорошем контроле над приступами, но только с использованием шлема, наколенников и других необходимых защитных приспособлений. Плавание возможно при стойкой ремиссии и только в присутствии инструктора. Полезны йога, пилатес, дыхательные упражнения.
• Больному эпилепсией не следует находиться без страховки на высоте, у края железнодорожной платформы, у огня и у открытой воды. Больному эпилепсией не следует находиться в лодке без присмотра.

Фотосенситивность

• При наличии фотосенситивности эпилептические приступы провоцируются мельканием света(телевизор, компьютерные игры, светомузыка на дискотеке, блики на воде, искрящийся снег, мелькание в окне поезда и т.д.). В этом случае следует, по возможности, исключить данные провоцирующие факторы.
• При мелькании света рекомендуется закрывать один глаз. В солнечные дни рекомендуется носить солнцезащитные очки.

Правила просмотра телевизора:

• Максимальное время просмотра телевизора – 1,5 часа
• Расстояние от глаз до телевизора должно быть не менее 2-х метров. Если комната позволяет – более 2-х метров.
• Чтобы уменьшить световой контраст при просмотре телевизора обязательно дополнительно освещать комнату.
• Телевизор должен быть с небольшим размером экрана, 100 Гц, с нерезко отрегулированным контрастом
• При просмотре мелькающих картин, вспышек, следует закрывать один глаз.
• Следует ограничить просмотр телевизора при плохом самочувствии – не выспался, утомлён, болен, температура и т.п.

Правила работы за компьютером:

• Максимальная продолжительность работы/игры за компьютером – 1,5 часа. При это через каждые 30 минут следует делать 10-ти минутные перерывы.
• Расстояние до монитора должно быть не менее 70 см (ориентировочно – длина руки с вытянутыми пальцами).
• Расстояние от монитора до глаз должно быть не менее 35 см для экрана 14 дюймов.
• Монитор должен быть жидкокристаллическим, развёрстка – не менее 60 Гц.
• Чтобы уменьшить световой контраст при работе за компьютером обязательно дополнительно освещать комнату.
• Проследите, чтобы на монитор не падали блики от прочих источников света (окон, настольных ламп и т.д.)
• Проследите, чтобы в поле зрения не попадали другие мониторы или телевизор.
• Не рекомендуется приближаться к монитору, чтобы рассмотреть мелкие детали изображения.
• Не стоит работать/играть за компьютером при плохом самочувствии – не выспался, утомлён, болен, температура и т.п.

Рекомендуется избегать посещения дискотек. Мерцающие яркие блики в затемнённом помещении, алкоголь, недосыпание, усталость могут спровоцировать приступ.