Реферат клинический анализ крови

Лабораторная диагностика. Клиническое значение анализа крови

НИИ детской гематологии Минздрава России

Кровь, будучи внутренней средой организма, несет в себе стигматы жизнедеятельности различных органов и систем, изучение которых имеет несомненное клиническое значение, необходимо для диагноза, прогноза течения и контроля за терапией практически всех внутренних болезней человека.

• подавляющее большинство автоматических счетчиков не определяет молодые формы лейкоцитов, нормобласты и ретикулоциты – эти данные можно получить только “вручную”;
• нормативные значения никогда не выражаются одной цифрой, существует предел допустимых колебаний (он представлен в таблице для всех показателей), в который укладывается 99,9% нормы.

Проанализируем клиническое значение отдельных показателей анализа крови.Показатели красной крови.

• Анемия при хронической почечной недостаточности
• Анемия при эндокринной патологии.
• Анемия при раке.
• Гемолитические анемии, иммунные и неиммунные.
• Апластическая анемия.
• Миелодиспластический синдром.

Гиперхромно-макроцитарная анемия.

• Мегалобластная В-12 – дефицитная (пернициозная) анемия.
• Мегалобластная фолиеводефицитная анемия.
• Аутоиммунная гемолитическая анемия.

Остановимся подробнее на железодефицитной анемии и анемии при хроническом воспалении, диагностика и лечение которых являются прерогативой врачей-терапевтов и не требуют специальных гематологических исследований.

Клиническая картина ЖДА складывается из следующих клинических синдромов:

• сывороточное железо ниже 12,5 мкмоль/л
• общая железосвязывающая способность (ОЖСС) выше 64,4 мкмоль/л
• ферритин сыворотки ниже 12 мкг/л.

Нормобластоз в периферической крови бывает редко и всегда свидетельствует о серьезной патологии. Его появление закономерно наблюдается при тяжелых формах гемолитической анемии и у пациентов, перенесших спленэктомию. Обнаружение нормобластов в крови пациентов, не страдающих этой патологией, должно явиться поводом для поиска онкологической патологии.

Об эритроцитозе можно говорить при следующих показателях крови: эритроциты выше 5,7х10*12/л у мужчин и 5,2х10*12/л у женщин, гемоглобин выше 177 г/л и 172 г/л соответственно, гематокрит выше 52% и 48% соответственно.

Значительно чаще встречаются вторичные эритроцитозы, обусловленные повышенным образованием эритропоэтина в ответ на артериальную гипоксию или при некоторых опухолях.

Вторичные эритроцитозы могут быть разделены на следующие группы:

• Высотная болезнь
• Хроническая легочная недостаточность
• «Синие» пороки сердца

• Опухоли почек, гипернефрома
• Опухоль надпочечников
• Гемангиома мозжечка
• Рак яичников

• Киста
• Гидронефроз
• Стеноз почечной артерии

• Кобальтовое отравление

Нейтрофилезом называется увеличение числа нейтрофилов более 6х10*9/л.

Нейтропения – снижение числа нейтрофилов менее 1,8 х 10*9/л.

Агранулоцитоз – снижение числа нейтрофилов менее 0,5 х 10*9/л.

Эозинофилия – увеличение числа эозинофилов выше 0,4 х 10*9/л.

Моноцитоз – число моноцитов выше 0,8 х 10*9/л.

• Инфекции (особенно туберкулез, эндокардит, сифилис).
• Лихорадка неясного происхождения
• Различные формы неоплазий и миелопролиферативных болезней.
• Хронические воспаления (особенно холецистит и ревматоидный полиартрит)
• Состояние после спленэктомии.

Гипертромбоцитозом считается увеличение числа тромбоцитов более 400,0 х 10*9/л.

• После оперативных вмешательств ( около 2-х недель).
• После спленэктомии (до 1 года).
• При злокачественных опухолях
• При острой постгеморрагической и гемолитической анемиях.
• При некоторых воспалениях (туберкулез, острый ревматизм, язвенный колит, остеомиелит).

СОЭ – скорость оседания эритроцитов представляет собою неспецифическую реакцию. В норме она составляет у мужчин до 50 лет – 2-15 мм в час, а у женщин до 50 лет – 2-20 мм в час. После 50 лет у мужчин до 20 мм в час, а у женщин – до 30 мм в час.

Изменение общего анализа крови при разных патологических состояниях

Главная Реферат Медицина, здоровье

Министерство здравоохранения Украины

Запорожский государственный медицинский университет

Кафедра биохимии и лабораторной диагностики

Тема: «Изменение общего анализа крови при разных патологических состояниях»

1. Общий анализ крови

1.4. Эритроцитарные индексы

1.4.1. Средний объем эритроцитов

1.4.2. Среднее содержание гемоглобина в эритроците

1.4.3. Средняя концентрация гемоглобина в эритроците

1.4.4. Ширина распределения эритроцитов по объему

1.6. Лейкоцитарная формула

1.6.6. Количество и процент средних клеток

1.7.1. Средний объем тромбоцитов

1.7.2. Ширина распределения тромбоцитов по объему

2. Скорость оседания эритроцитов

3. Подготовка пациента к сдаче крови на общий анализ и СОЭ

4. Правила забора крови на общий анализ и СОЭ

1. Общий анализ крови

Функции. Кровь – это жидкая ткань, выполняющая различные функции, в том числе, транспорта кислорода и питательных веществ к органам и тканям и выведения из них шлаковых продуктов. Состоит из плазмы и форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

Общий анализ крови в «Лабораторной диагностике» включает в себя определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов, подсчет лейкоцитарной формулы, тромбоцитарных индексов.

Показания к назначению анализа: Общий анализ крови широко используется как один из самых важных методов обследования при большинстве заболеваний. Изменения, происходящие в периферической крови, неспецифичны, но в то же время отражают изменения, происходящие в целом организме.Подготовка к исследованию: взятие крови проводят утром, натощак.Материал для исследования: цельная венозная кровь (с ЭДТА).Метод определения: автоматический счетчик крови Hemolux-19: подсчет форменных элементов и определение MCV по изменению импеданса; гемоглобин – цианметгемоглобиновый метод; гематокрит, MCH, MCHC – расчетные методы.Сроки исполнения: 1 день.

1.1. Гемоглобин (Hb, hemoglobin)

Гемоглобин – дыхательный пигмент крови, участвующий в транспорте кислорода и углекислоты, выполняющий также буферные функции (поддержание рН). Содержится в эритроцитах (красные кровяные тельца крови). Состоит из белковой части – глобина – и железосодержащей порфириновой части – гема. Это белок с четвертичной структурой, образованной 4 субъединицами. Железо в геме находится в двухвалентной форме.

Физиологические формы гемоглобина: 1) оксигемоглобин (HbО2) – соединение гемоглобина с кислородом образуется, преимущественно, в артериальной крови и придает ей алый цвет (кислород связывается с атомом железа посредством координационной связи); 2) восстановленный гемоглобин или дезоксигемоглобин (HbH) – гемоглобин, отдавший кислород тканям; 3) карбоксигемоглобин (HbCO2) – соединение гемоглобина с углекислым газом; образуется, преимущественно, в венозной крови, которая вследствие этого приобретает темно-вишневый цвет.

Патологические формы гемоглобина: 1) карбгемоглобин (HbCO) – образуется при отравлении угарным газом (СО), при этом гемоглобин теряет способность присоединять кислород; 2)метгемоглобин – образуется под действием нитритов, нитратов и некоторых лекарственных препаратов (происходит переход двухвалентного железа в трехвалентное с образованием метгемоглобина- HbMet).

При цианметгемоглобиновом методе определения содержания гемоглобина в крови двухвалентное железо гемоглобина окисляется до трехвалентного железа метгемоглобина, затем метгемоглобин переводится в стабильный цианметгемоглобин цианидом. Таким образом, этим методом определяются все формы гемоглобина без их дифференцировки.

Содержание гемоглобина в крови у мужчин несколько выше, чем у женщин. У детей первого года жизни наблюдается физиологическое снижение концентрации гемоглобина. Снижение содержания гемоглобина в крови (анемия) может быть следствием повышенных потерь гемоглобина при разного рода кровотечениях или повышенном разрушении (гемолизе) эритроцитов. Причиной анемии может быть нехватка железа, необходимого для синтеза гемоглобина, или витаминов, участвующих в образовании эритроцитов (преимущественно В12, фолиевая кислота), а также нарушение образования клеток крови при специфических гематологических заболеваниях. Анемия может возникать вторично при разного рода хронических соматических заболеваниях.

Гемограмма

Гемограмма (греч. haima кровь + gramma запись)– клинический анализ крови. Включает данные о количестве всех форменных элементов крови, их морфологических особенностях, СОЭ, содержании гемоглобина, цветном показателе, гематокритном числе, соотношении различных видов лейкоцитов и др.

Кровь для исследованияберут через 1 ч после легкого завтраки из пальца (мочки уха или пятки у новорожденных и детей раннего возраста). Место прокола обрабатывают ватным тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом. Прокол кожи проводят стандартным копьем-скарификатором разового пользования. Кровь должна вытекать свободно. Можно использовать кровь, взятую из вены.

Общеесодержание гемоглобинаизмеряют (гемоглобипометрия) с помощью гемоглобинометра, фотоэлектроколориметра или спектрофотометра. В норме содержание гемоглобина в крови у женщин составляет 120-140 г/л, у мужчин – 130-160 г/л. При сгущении крови возможно увеличение концентраций гемоглобина, при увеличении объема плазмы крови – снижение.

Определение количества форменных элементов Крови проводят в счетной камере Горяева. Высота камеры, площадь сетки и ее делений, разведение взятой для исследования крови позволяют установить количество форменных элементов в определенном объеме крови. Камера Горяева может быть заменена автоматическими счетчиками. Принцип их работы основан на различной электропроводности взвешенных частиц в жидкости. В норме количество эритроцитов в 1 л крови у мужчин – 4,0-5,0*1012. у женщин -3,7-4,7*1012. Уменьшение числа эритроцитов (эритроцитопения) характерно для анемий: увеличение их наблюдается при гипоксии, врожденных пороках сердца, сердечно-сосудистой недостаточности, эритремии и др.

Количество тромбоцитов подсчитывают различными методами (в мазках крови, в камере Горяева, при помощи автоматических счетчиков). У взрослых количество тромбоцитов составляет 180,0-320,0*109/л. Увеличение числа тромбоцитов отмечается при злокачественных новообразованиях, хроническом миелолейкозе, остеомиелофиброзе и др. Пониженное содержание тромбоцитов может быть симптомом различных заболеваний, например тромбоцитопенической пурпуры. Наиболее часто в клинической практике встречаются иммунные тромбоцитопении.

Количество ретикулоцитов подсчитывают в мазках крови или в камере Горяева. У взрослых их содержание составляет 2-10 ‰. Нормальное количество лейкоцитов у взрослых колеблется от 4,0 до 9,0*109/л. У детей оно несколько больше. Содержание лейкоцитов ниже 4,0 109/л обозначается термином «лейкопения», более 10,0*109/л – термином «лейкоцитоз». Количество лейкоцитов у здорового человека не является постоянным и может значительно колебаться в течение суток (суточные биоритмы). Амплитуда колебаний зависит от возраста, пола, конституциональных особенностей, условий жизни, физической нагрузки и др. Развитие лейкопении обусловлено несколькими механизмами, например снижением продукции лейкоцитов костным мозгом, что имеет место при гипопластической и железодефицитной анемии. Лейкоцитоз обычно связан с увеличением количества нейтрофилов, чище обусловлен повышением продукции лейкоцитов или их перераспределением в сосудистом русле; наблюдается при многих состояниях организма. например при эмоциональном или физическом напряжении, при ряде инфекционных болезней, интоксикациях и др. В норме лейкоциты крови взрослого человека представлены различными формами, которые распределяются в окрашенных препаратах в следующих соотношениях: базофилы 0-1%, эозинофилы 0,5-5%, палочко-ядерные нейтрофилы 1-6%, сегментоядерные нейтрофилы 47-72%, лимфоциты 19-37%, моноциты 3-11%. Определение количественного соотношения между отдельными формами лейкоцитов (лейкоцитарная формула) имеет клиническое значение. Наиболее часто наблюдается так называемый сдвиг в лейкоцитарной формуле влево. Он характеризуется появлением незрелых форм лейкоцитов (палочкоядерных, метамиелоцитов, миелоцитов, бластов и др.). Наблюдается при воспалительных процессах различной этиологии, лейкозах.

Морфологическую картину форменных элементов исследуют в окрашенных мазках крови под микроскопом. Существует несколько способов окраски мазков крови, основанных на химическом сродстве элементов клетки к определенным анилиновым краскам. Так, цитоплазматические включения метахроматически окрашиваются органическим красителем азуром в ярко-пурпурный цвет (азурофилия). В окрашенных мазках крови определяют величину лейкоцитов, лимфоцитов, эритроцитов (микроциты, макроциты и мегалоциты), их форму, окраску, например насыщенность эритроцита гемоглобином (цветной показатель), цвет цитоплазмы лейкоцитов, лимфоцитов. Низкий цветной показатель свидетельствует о гипохромии, он наблюдается при анемиях, обусловленных дефицитом железа в эритроцитах или неиспользованием его для синтеза гемоглобина. Высокий цветной показатель говорит о гиперхромии при анемиях, вызванных недостаточностью витамина В12 и (или) фолиевой кислоты, гемолизом.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) определяется методом Панченкова, основанным на свойстве эритроцитов оседать при помещении несвернувшейся крови в вертикально расположенную пипетку. СОЭ зависит от количества эритроцитов, их величины. Объема и способности к образованию агломератов, от температуры окружающей среды, количества белков плазмы крови и соотношения их фракций. Повышенная СОЭ может быть при инфекционных, иммунопатологических, воспалительных, некротических и опухолевых процессах. Наибольшее увеличение СОЭ наблюдается при синтезе патологического белка, что характерно для миеломной болезни, макроглобулинемии Вальденстрема, болезни легких и тяжелых цепей, а также при гиперфибриногенемии. Следует иметь в виду, что снижение содержания фибриногена в крови может компенсировать изменение соотношения альбуминов и глобулинов, вследствие чего СОЭ остается нормальной или замедляется. При острых инфекционных болезнях (например, при гриппе, ангине) наиболее высокая СОЭ возможна в период снижения температуры тела, при обратном развитии процесса. Значительно реже отмечается замедленная СОЭ, например при эритремии, вторичных эритроцитозах, повышении концентрации желчных кислот и желчных пигментов в крови, гемолизе, кровотечениях и др.

Об общем объеме эритроцитов дает представление гематокритное число – объемное соотношение форменных элементов крови и плазмы. Нормальное гематокритное число у мужчин 40-48%, у женщин – 36-42%. Его определяют с помощью гематокрита, представляющего собой два коротких стеклянных градуированных капилляра в специальной насадке. Гематокритное число зависит от объема эритроцитов в кровяном русле, вязкости крови, скорости кровотока и других факторов. Оно повышается при обезвоживании организма, тиреотоксикозе, сахарном диабете, кишечной непроходимости, беременности и др. Низкое гематокритное число наблюдается при кровотечениях, сердечной и почечной недостаточности, голодании, сепсисе.

Г. способствует рациональному обследованию больного, установлению диагноза, проведению дифференциальной диагностики.

Показатели Г. позволяют обычно ориентироваться в особенностях течения патологического процесса. Так, небольшой нейтрофильный лейкоцитоз возможен при легком течении инфекционных болезней и гнойных процессов; об утяжелении свидетельствует нейтрофильный гиперлейкоцитоз. Данные Г. используют для контроля за действием некоторых лекарственных препаратов. Так, регулярное определение содержания гемоглобина эритроцитов необходимо для установления режима приема препаратов железа у больных железодефицитной анемией, числа лейкоцитов и тромбоцитов – при лечении лейкозов цитостатическими препаратами.

Общий клинический анализ крови, его составные части и диагностическое значение.

Лабораторные исследования

Общий клинический анализ крови, его составные части и диагностическое значение.

Клинический анализ крови включает: определение эритроцитов, гемоглобина, цветового показателя, лейкоцитов, лейкоцитарной формулы и СОЭ.

Эритроциты– красные кровяные тельца, основная масса крови. Главной функцией эритроцитов является участие в газообмене: поглощение кислорода гемоглобином в лёгких, транспортировка кислорода и отдача его тканям и органам. Второй важной функцией эритроцитов является регуляция кислотно-щелочного равновесия организма, ионного равновесия плазмы.

Количество эритроцитов у здоровых мужчин колеблется в пределах

4,0-5,5 х 10.12/л, у женщин – 3,9-4,7 х 10.12/л.

Молодые, свежевыпущенные костным мозгом эритроциты, называются ретикулоцитами. В крови взрослого человека содежится обычно не более 2-10%. ретикулоцитов. Периферический ретикулоцитоз рассматривается как показатель функционального состояния костного мозга. Данное состояние с периферическим ретикулоцитозом характерно для острой

кровопотери. В ряде случаев ретикулоцитоз в периферической крови является признаком нарушенного эритропоэза, в частности при раздражении отдельных участков костного мозга раковыми метастазами или воспалительными очагами. Ретикулоцитарная реакция при желтухе указывает на гемолитический характер заболевания.

В патологии в периферической крови могут появиться мегалобласты. Мегалобластический эритропоэз наблюдается исключительно при В-12- фолиево-дефицитной анемии.

Состояние, характеризующееся уменьшением количества эритроцитов ниже 4 х 10*12/л у женщин и 4,5 х 10*12/л у мужчин и снижением содержания гемоглобина в единице объёма крови ниже 130 г/л у мужчин (норма 130-160 г/л) и 120 г/л у женщин (норма 120-140 г/л) называется анемией.

Повышение содержания эритроцитов и гемоглобина в единице объёма крови характерно для эритроцитозов. Увеличение содержания эритроцитов и гемоглобина в единице объёма крови

связано с гиперплазией всех трёх ростков кроветворения, особенно эритробластического ростка, с вовлечением в процесс печени и селезёнки.

Вторичные эритроцитозы делятся на относительные и абсолютные. При относительных эритроцитозах уменьшен объём циркулирующей плазмы, и эритроцитоз является следствием относительного преобладания эритроцитов в единице объёма крови, что имеет место при обезвоживании, сгущении крови у рабочих горячих цехов, при упорных рвотах, профузных поносах, нарастании массивных отёков, ожогах.

В происхождении абсолютных эритроцитозов играет роль повышенная продукция эритропоэтинов клетками юкстагломерулярного аппарата почек.

Лейкоциты. Это белые или бесцветные тельца. Это клетки округлой формы с ядром, однородной или зернистой цитоплазмй. Лейкоциты, содержащие зернистость, называются гранулоцитами: нейтрофилы, эозинофилы, базофилы и не содержащие зернистости – агранулоциты: моноциты и лимфоциты.

Кассирский рекомендовал в повседневной практике цифры лейкоцитов ниже 4,0 х 10*9/л рассматривать как лейкопепию, а выше 9,0 х 10*9/л – как лейкоцитоз.

Лейкопения обозначает снижение содержания лейкоцитов в периферической крови. Так как большую часть клеток составляют гранулоциты, то, как правило, почти всегда это нейтропения. Лейкопения может быть обусловлена следующими причинами:

1. Лейкопении, связанные с уменьшением продукции лейкоцитов в

костном мозге: гипопластическое состояние, метаплазия костного мозга

2. Лейкопении, связанные с задержкой выхода нейтрофилов из костного мозга: лейкопеническая форма острого лейкоза, гиперспленизм

3. Лейкопении, связанные с повышенным разрушением лейкоцитов

4. Перераспределительные лейкопении

Перераспределение лейкоцитов при шоке, коллапсе

Лейкоцитоз – увеличение содержания лейкоцитов в периферической крови (выше 9 х 10.9/л). Лейкоцитоз может наблюдаться в физиологических и патологических условиях.

Физиологический лейкоцитоз. Он является перераспределительным и быстро проходящим. Отмечается лейкоцитоз новорожденных, наиболее выраженный в первые 4 дня жизни, лейкоцитоз беременных, миогенный лейкоцитоз при мышечном напряжении. Лейкоцитоз тем выше и тяжелее, чем продолжительнее мышечная работа. Патологический лейкоцитоз развивается при различных болезненных состояниях.

Эозинофильный лейкоцитоз характеризуется повышением содержания

лейкоцитов в периферической крови за счёт увеличения содержания эозинофилов. Это показатель аллергических состояний: при бронхиальной астме, крапивнице, сывороточной болезни,при злокачественных новообразованиях, при хроническом миелолейкозе, лимфогранулематозе.

Лейкоцитарная формула – это процентное соотношение в крови отдельных видов лейкоцитов: нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, лимфоцитов и моноцитов. Пределы колебаний в %: базофилы 0-1%, эозинофилы 2-4%, нейтрофилы: юные 0-1%, палочкоядерные 3-5%, сегментоядерные 51-67%, лимфоциты 21-35%, моноциты 4-8%.

При различных патологических состояниях определяются и изменения лейкоцитарной формулы. При этом наблюдается резкое омоложение формулы крови, что называется лейкемодной реакцией. Кассирский разделял все лейкемоидные реакции на 2 основные группы: миелоидного и лимфоидного типов.

Реакции миелоидного типа характеризуются нейтрофильным лейкоцитозом,со сдвигом лейкоцитарной формулы влево вплоть до появления в крови промиелоцитов, миелоцитов и других молодых форм. Такие реакции сопровождают тяжёлые лекарственные дерматиты, септические состояния с выраженной интоксикацией и тяжёлым состоянием больного.

Стернальная пункция является решающей в диагностике. Реакции подобного типа встречаются при опухолях.

Лейкемоидные реакции эозинофильного типа редки. Это аллергические реакции или реакции крови на опухолевый процесс. Кроме того, эозинофилия наблюдается при

остром лимфобластном лейкозе, лимфогранулематозе, хроническом миелолейкозе, эозинофильном гранулематозе.

Сдвиг вправо, когда в мазках появляются гиперсегментированные гранулоциты, имеет место при В-12-фолиево-дефицитной анемии, после переливания крови.

Тромбоциты– это форменные элементы крови, роль которых состоит в остановке кровотечения в микроциркуляторном русле. Выделены 12 факторов тромбоцитов. При кровотечении первичный спазм сосудов вызывает тромбоцитарную реакцию, адгезию – способность тромбоцитов прилипать к окружающим тканям и агрегацию – склеивание тромбоцитов друг с другом, вязкий метаморфоз тромбоцитов и ретракцию кровяного сгустка. Средние цифры тромбоцитов колеблются от 180-320 х 10.9/л.

Снижение содержания тромбоцитов – тромбоцитопения. Вторичные тромбоцитопении имеют место при приёме лекарственных средств (финлепсин, аспирин бруфен), при контакте с химическими агентами, а также при эндокринных заболеваниях, уремии, при повышении функции селезёнки (гиперспленизме, при аутоиммунных состояниях, при системной красной волчанке).

Гипертромбоцитоз встречается при гемолитических кризах, после спленэктомии, особенно оно выражено при хроническом миелолейкозе, эритремии, некоторых видах опухолей, в частности при раке лёгкого, при травмах с размозжением мышц.

Скорость оседания эритроцитов – СОЭ. Это осаждение эритроцитов на дне сосуда при сохранении крови в несвёртываемом состоянии. Имеют место физиологические колебания СОЭ. Так, у женщин она выше, чем у мужчин. Незначительное ускорение СОЭ встречается при менструации, у беременных женщин, начиная с 4-5 месяца беременности, у грудных детей она меньше. Для мужчин цифры СОЭ равны 4-10 мм/час, для женщин –

4-15 мм/час. Ускорение может наблюдаться при самых различных процессах, сопровождающихся деструкцией соединительной ткани и распадом тканей. СОЭ служит неспецифическим показателем активности воспалительного процесса. СОЭ ускорена при заболеваниях крови, лейкозах, миеломной болезни.

Уменьшение СОЭ наблюдается при эритремии, когда СОЭ менее 3 мм/час, а иногда и совсем отсутствует.