Сыпь при токсокарозе

Кожная форма токсокароза – сыпь на коже

Кожный токсокароз диагностируется у людей достаточно часто. Больше всего возникновению этой инвазии подвержены маленькие дети. У них по статистическим данным каждый 4 выявленный случай данного гельминтоза имеет эту форму. В чём же заключается причина развития гельминтоза такого типа? Возникает он вследствие проникновения личинок токсокар с кровотоком к кожным покровам, где они могут инкапсулироваться, вызывая появление воспалённых «шишек» или продолжить миграцию. Проявляется недуг аллергическими реакциями, отёками и крапивницей, которые сопровождаются покраснениями и зудом. В тяжёлых случаях и при отсутствии лечения по ходу миграции личинок может развиться экзема. Типичными признаками, свидетельствующими о развитии этой патологии, являются:

• Уртикарные образования;
• Эритема;
• Экзематозные очаги;
• Кожный зуд, провоцируемый передвижением личинок токсокар;
• Жжение и боль в местах покраснения.

На ощупь можно почувствовать наличие небольших узелков. В них находятся созревающие личинки паразитов. Все признаки кожной формы токсокароза хорошо видны на фото. Все эти фотографии очень явственно показывают клиническую картину болезни и дают возможность человеку, имеющему длительно не проходящие и выглядящие так же признаки, обращаться не к дерматологу, а к инфекционисту или паразитологу. Именно эти специалисты способны после проведения соответствующей диагностики выявить возбудителя этой патологии.

Одним из основных симптомов кожного токсокароза является периодически появляющаяся сыпь, которая выглядит как водянистые красноватые пузырьки. При расчёсывании этой сильно зудящей сыпи зачастую обнаруживаются вторичные гнойнички. На ступнях и ладошках отмечается появление особых плотных бугорков. Признаком того, что эта мелкопапулёзная сыпь не что иное, как симптом кожной формы токсокароза, является то, что от неё невозможно избавиться гистаминными препаратами. Она может исчезнуть на короткое время после инкапсуляции личинок и возникнуть снова с началом их миграции.

Кроме не проходящей сыпи симптомом токсокароза кожи является и ухудшение у человека состояния волос, а также появление тёмных кругов под глазами. Многие пациенты, у которых диагностирована данная инвазия, отмечают и появление регулярных воспалительных явлений, возникающих обычно на ногтевой кутикуле. Так как от заражения личинками этих паразитов избавиться достаточно трудно, при появлении подобных признаков необходимо срочно обратиться к специалисту и пройти соответствующие диагностические исследования, которые подтвердят или опровергнут заражение данным типом нематод.

Лечение кожного токсокароза

Основные терапевтические мероприятия при этом гельминтозе проводятся, как и при других, при помощи противонематодозных препаратов, эффективных при мигрирующей стадии личинок. Специалисты для избавления пациента от этой инвазии применяют:

• Альбендазол. Лекарство употребляется утром и вечером в течение 1-2 недель;
• Медамин с повторными циклами по 10 дней;
• Вермокс 1 раз в сутки по 200-300 мг в течение 10-30 дней.

Все эти средства, используемые при лечении кожного токсокароза, достаточно токсичны. При бесконтрольном приёме и несоблюдении курса терапии могут возникнуть побочные эффекты. Именно поэтому все терапевтические мероприятия должны назначаться специалистом и проводиться под его контролем. При возникновении негативной реакции на назначенное лекарство об этом следует сообщить специалисту, который подберёт аналог препарата, действующий не менее эффективно.

Назначение лечебного курса по избавлению пациента от кожного токсокароза проводится с обязательной консультацией дерматолога, так как при данном недуге необходима и местная терапия, которая проводится с учетом выраженности воспалительных явлений. Применяются при токсокарозе кожи кортикостероидные аэрозоли, мази, кремы. При появлении значительных отеков специалист рекомендуют холодные примочки и мочегонные препараты. В том случае, когда поражения множественные, пациенту назначается системная глюкокортикостроидная терапия (Дексаметазон, Преднизон, Преднизолон). Эти препараты оказывают иммунодепрессивное, противоаллергическое и противовоспалительное действие. Чаще всего подкрепляющая терапия токсокароза кожи проводится с применением следующих препаратов:

• Иммуномодуляторы. Они применяются для укрепления иммунитета пациента;
• Энтеросептики, восстанавливающие повреждённую сильнодействующими противопаразитарными препаратами пищеварительную систему;
• Противовоспалительные средства – Эриус, Диклофенак, Индометацин;
• Противоаллергические лекарственные препараты – Цетрин, Кларитин, Зодак.

Токсокароз – классификация, причины, симптомы, лечение

Токсокароз — это инфицирование внутренних тканей и органов человека личинками паразита токсокары. Болезнь вызывается червямиToxocara canis. На территории нашей страны, токсокароз у человека занимает лидирующие позиции среди всех гельминтозов. Такая статистика обуславливается широким распространением паразита. Данное заболевание входит в группу геогельминтозов. Подобное название произошло от того, что местом созревания и хранения яиц червя является земля. Природным носителем токсокары являются хищные животные семейства псовых (собаки, лисы, и т.д.) и кошачьих.

В организм людей паразиты проникают случайно и не формируются до взрослого индивида. Симптоматика заболевания столь многообразна, что врачи с многолетним опытом не берутся ставить диагноз на основании внешних проявлений.В организме, личинка червя переносится посредством крови, в следствие чего, она может попасть в любой орган, где токсокары и вызовут соответствующие симптомы.Нередки случаи, когда токсокароз протекает, как аллергия (сыпь, бронхиальная астма, отек Квинке).

Токсокароз диагностируют с помощью специального теста, который проводится на основании общего анализа крови. Правильное лечение обезопасит человека от осложнений, которые чаще всего, очень тяжело поддаются стандартной терапии.

Возбудитель токсокароза

Токсокароз могут вызывать следующие виды червей:

• Toxocara canis. Переносчиками являются собаки;
• Toxocara cati. Переносчики — кошки;
• Toxocara vitulorum. Переносчиками является крупный рогатый скот (буйволы, коровы).

Данные токсокары — это круглые черви (Nemathelminthes) родаToxocara. Самый распространенный возбудитель токсокароза —Toxocara canis. Это разнополые круглые черви или нематоды желтого оттенка. Их длина может достигать 4-10 см (самцы) и 6-18 см (самки). Имеют загнутый хвостовой кончик, и ротовое отверстие с 3 губами. На конце, со стороны головы, расположены выпуклости, напоминающие «крылья». По их величине проводят дифференциальный анализ.

Яйца червя имеют коричневый оттенок, круглые, с тугой внешней оболочкой. Размер яиц может достигать 65-75 мкм. Несмотря на столь малый размер, они имеют похожее строение с аскаридами. В достаточно сформированном яйце находится подвижная личинка. Если же яйцо еще не сформировалось полностью, то личинки еще нет, а внутри находится эмбрион в форме шара.

Особи, достигшие половой зрелости, в большинстве случаев, находятся в тонком кишечнике, а также желудке животных. В особенности, этому подвержены молодые особи семейства псовых, кошек, а также промежуточные хозяева. Жизненный цикл паразитов составляет от 4 до 6 месяцев. При этом,взрослая самка токсокары способна произвести до 200 тысяч яиц в сутки. Ввиду того, что 1 гр кала инфицированного животного содержит 12-15 тысяч яиц, можно представить, какое количество оказывается в грунте после процесса дефекации. После попадания в почту, при благоприятных факторах (определенная температура и влажность), они начинают созревать на протяжении 5-30 дней. Созревшие яйца способны сохранять жизнеспособность длительное время, вплоть до 2 лет.

Сокращенный цикл формирования токсокароза у животных имеет несколько стадий. Окончательным хозяином являются животные. Инфицирование происходит оральным путем (проглатывание зараженной земли) или от самки к щенку. После этого, жизненный цикл проходит либо по основному направлению (животное-грунт-животное), либо по второстепенному (животные – грунт – промежуточный хозяин).Второе направление является тупиковым для гельминта(человек, как промежуточное звено, не участвует в их распространении).

Справочно.Отличительной чертой токсокароза является то, что червь либо проникает в кишечник и развивается до зрелой стадии (способной откладывать яйца), либо попадает в соматические органы (заражение происходит от беременной особи к потомству).

По своему протеканию, у человека токсокароз похож на аскаридоз.Начальным пунктом базирования яиц является тонкий кишечник.В нем, из яиц появляются личинки, которые транспортируются кровью в печень. Там, их некоторая часть оседает и создает вокруг себя специфические очаги воспаления. Оставшаяся часть переносится в правую часть сердца. Оттуда, через легочную артерию попадают в легкие — еще одно место обитание червей. Через легочные артерии, оставшиеся личинки попадают в легочные вены, через которые переносятся в левые отделы сердца.

После этого, посредством большого кровотока паразиты разносятся по организму. Проходя через сосуды, диаметром 0,02 мм, они застревают и проникают в орган, в котором остановились.Вследствие чего, возможно заболевание сразу нескольких органов — легких, печени, желез, почек, мышц мозга, и т.д.В этих органах личинки способны сохраняться многие годы.

С понижением иммунитета, личинки вновь могут активизироваться и начать свою миграцию, что вызывает рецидив заболевания. Некоторая часть личинок, осевшая в органах, формирует вокруг себя тугую оболочку. Со временем она разрушается, и паразиты попадают в носоглотку, пищевод и т.д.Гельминты не передаются от человека к человеку, т.к. они паразитируют лишь в форме личинок.

Последствия заражения личинками токсокар

Основное последствие — возникновение аллергии. К тому же, не стоит забывать, что личинки способны оседать во внутренних органах, нарушая их функционирование. Также, при снижении иммунитета может вновь начаться миграция паразитов и, как следствие — инфицирование новых органов, и нарушение их работы.

Виды токсокароза

Для человека, источником инфекции являются собаки, особенно маленькие щенки. Однако, в число переносчиков также можно отнести и кошек, хотя это случается довольно редко. Человек не может являть переносчиком токсокароза.

Токсокароз у детей – симптомы и тактика лечения

Пути передачи и особенности паразита

В группе риска психически больные люди, ветеринары, скотоводы, цирковые служащие, деревенские жители и лица, занятые в фермерских хозяйствах.

Заражение токсокарозом возможно при следующих условиях:

• несоблюдение правил личной гигиены;
• тесный контакт с животными (поцелуи, уборка экскрементов, уход);
• недостаточная термическая обработка свинины, баранины;
• питье неочищенной воды.

Основной путь передачи – контакт с домашними животными и грязные руки. У животных личинки легко выходят с калом, который загрязняет окружающую среду: воду, землю, песок в песочнице. Существует несколько основных типов токсокароза:

• собачьи черви (от лат. Toxocara canis);
• личинки у кошек (от лат. Toxocara cati);
• паразиты от крупного рогатого скота (Toxocara vitulorum).

В большинстве клинических случаев выявляют собачий тип токсокаров. Черви достигают длины 18 см. Яйца имеют желтый или коричневатый оттенок, форму в виде овала или круга до 75 мкм. Именно по форме и внешнему виду червей и их яйца дифференцируют от такого заболевания, как аскаридоз. В сутки половозрелая самка откладывает до 200 тыс. яиц, а потому в 1 г каловых масс животного-носителя содержится до 15000 единиц.

Как только яйца попадают в почву, начинается процесс их созревания. Длительность этой стадии варьирует от 5 до 30 дней, на что влияют внешние факторы. Созревшие яйца сохраняют жизнеспособность до 1-2 лет. Паразиты проявляют устойчивость к окружающей среде, поэтому собаки и их испражнения могут стать причиной заражения человека.

Распространенность паразитарной инвазии достаточно высока, что объясняется огромной численностью собак. Животных выгуливают повсеместно, не пренебрегая детскими песочницами, площадками, парками для семейного отдыха. Именно поэтому дети в особой группе риска. Токсокары обитают в почве круглогодично.

Симптомы

Симптомы токсокароза определяются локализацией паразитов, тяжестью патологического процесса. Чем интенсивнее заражение, тем ярче клинические проявления инвазии. Интенсивность симптомов обусловлена и возрастом ребенка. У малышей до 3-4 лет заболевание протекает особенно тяжело. В единичных случаях болезнь протекает латентно, бессимптомно.

Висцеральная форма

При висцеральном токсокарозе личинки поражают ткани внутренних органов, поэтому симптоматический комплекс напрямую определяется локализацией паразитов:

• аллергические проявления по типу крапивницы, экземы, папулезная сыпь, отечность;
• сухой кашель при поражении легочной системы;
• диспепсические и кишечные расстройства при локализации в нижних пищеварительных отделах – такая клиника характеризует и описторхоз;
• анемия на фоне выраженной интоксикации, снижения аппетита и похудения.

Больные с висцеральной формой болезни отличаются бледной нездоровой кожей, худобой, замедлением психического развития, ломкими и редкими волосами.

Наиболее опасной локализацией считается сердце и ткани сердечных структур. Летальность достигает 90% при длительном паразитировании червями тканей сердца. Признаки поражения кардиальных отделов выражаются в болях в груди слева, повышении артериального давления, потливости, отечности лица, одышке.

Офтальмологическая форма

При поражении глаз паразиты разрушают подслизистые оболочки склер, их иногда несложно увидеть при тщательном осмотре глаза больного. На фоне паразитарной инвазии возникает кератит, увеит, эндофтальмит. Заболевания приводят к стойкому нарушению зрения. При тяжелой форме болезни может потребоваться хирургическое вмешательство. Основной признак – снижение зрения на фоне воспалительной реакции. Иногда при осмотре офтальмолог может видеть в глазу личинку червя.

Несмотря на появление офтальмологической симптоматики, продолжают нарастать общие признаки заболевания.

Неврологическая форма

Поражение ЦНС, как и кардиологическая локализация паразитов, может привести к гибели ребенка. Токсокары интенсивно распространяются по нервной системе, приводят к появлению следующих симптомов:

• необоснованная агрессия, раздражительность;
• переутомление, плаксивость;
• неусидчивость, нарушение памяти;
• замедление психического развития;
• нарушение речи.

Ребенок становится гиперактивным, эмоции достаточно изменчивы. Опасение вызывает присоединение стойких явных отклонений от прежнего поведения, сохранение общих симптомов.

Дерматологическая форма

Основной признак токсокароза по кожному типу – высыпания различной локализации. Кожные покровы бледнеют или покрываются сыпью. Характер высыпаний сильно варьирует.

У младенцев вероятно возникновение пеленочного дерматита, сыпи наподобие кори, краснухи. У детей постарше формируется папулезная пупырчатая сыпь. Иногда наблюдается генерализованное покраснение, отечность кожных покровов.

В тяжелых случаях или при осложненном аллергоанамнезе вероятно развитие отека Квинке с высокими рисками летальности. У детей раннего возраста черви могут выступать из-под кожи.

Аллергические кожные высыпания характеризуют лямблиоз и любые паразитарные инвазии.

Одновременно предъявляют жалобы на недомогание, повышенную температуру, расстройство стула, головные боли. Паразиты способствуют развитию интоксикации организма различной выраженности.

Диагностика

Диагностические исследования включают лабораторные и инструментальные методы. Пациенты с подозрением на токсокароз сдают следующие анализы:

• каловые массы;
• кровь – биохимический анализ, полимеразная цепная реакция, иммуноферментный и общий анализ;
• анализ мочи для дифференциальной диагностики.

При положительных лабораторных тестах рекомендуется дообследование, проведение ряда инструментальных методов исследования в зависимости от жалоб пациента:

• рентген легких для определения узелковых новообразований, утолщения стенок;
• офтальмоскопия – осмотр глазного дна, оценка состояния сетчатки;
• компьютерная томография для оценки легких, нервной системы, печени и почек;
• узи органов брюшной полости, органов малого таза.

Токсокароз у детей – область исследования педиатров, инфекционистов, паразитологов. Важно учитывать и вероятность ложных результатов. В таком случае следует учитывать клинический анамнез, симптомы и жалобы на текущий период. Дополнительные диагностические мероприятия обычно решают проблему сомнительных проявлений.

Схема лечения

Терапевтическая схема направлена на подавление патогенной активности паразитов, их уничтожение и купирование неприятной симптоматики.

Основное лечение заключается в назначении:

• противогельминтной терапии препаратами на основе мебендазола, тиабендазола, диэтилкарбамазина;
• десенсибилизирующих средств на основе лоратадина, клемастина, акривастина.

Дополнительно назначается симптоматическая терапия: местные средства для лечения кожи, глаз. Противогельминтные препараты назначаются длительно, с постепенным повышением суточной дозировки. Активное вещество проникает через оболочки гельминта, вызывает паралич его мышечных структур, предупреждает его дальнейшую миграцию и закрепление на тканях и органах. Через некоторое время погибшие черви выходят из организма через кишечник с каловыми испражнениями.

При остром течении паразитарной инфекции показана госпитализация ребенка в профильные отделения. Тяжелые формы интоксикации купируются в палатах интенсивной терапии. Схему приема медикаментозных препаратов определяют индивидуально.

Клинические рекомендации

Клинические рекомендации и профилактические меры сводятся к следующим указаниям:

• соблюдение правил личной гигиены;
• регулярное ветеринарное обследование домашних животных, их дегельминтизация;
• мытье зелени, фруктов, овощей;
• термическая обработка мяса.

Эпидемиологические меры обусловлены регулярной заменой песка в детских песочницах, запретом на выгул животных в парках и скверах для общественного отдыха, борьбой с мухами, тараканами. Обязательно следует проверять лица в группе риска: дети, психиатрические больные, престарелые люди.

Прогноз при токсокарозе у детей зависит от локализации паразитов, их численности, характера клинической картины. Летальность обусловлена отсутствием своевременного лечения и локализации гельминтов в сердце, легких, центральной нервной системе.

Токсокароз

(висцеральная или глазная мигрирующая личинка)

, MD, University of Virginia School of Medicine

Last full review/revision February 2017 by Richard D. Pearson, MD

1. Жизненный циклToxocara canisобычно протекает в организме собак; люди заражаются только случайно. Беззародышевые яйца передаются в фекалиях собак (окончательного хозяина).

2. В окружающей среде, яйца оплодотворяются и становятся инфекционными.

3. После попадания яиц в организм собаки, они вылупляются и выпускают личинок, которые проникают через стенку кишечника.

4. У молодых собак, личинки мигрируют через легкие и бронхиальное дерево; личинки откашливаются, проглатываются и возвращаются в тонкую кишку, где они созревают. Взрослые самки червей откладывают яйца в тонкой кишке. Хотя пожилые собаки могут быть инфицированы таким же образом, личинки, скорее всего, инкапсулированы в тканях.

5. Осумкованный этап реактивируются у сук на поздних сроках беременности и приводит к заражению щенков трансплацентарно или при кормлении.

6. Личинки созревают и оседают в слепой кишке и восходящей ободочной кишке в качестве взрослых.

7.T. canisToxocara canis может также передаваться при проглатывании переносчиков. Яйца могут быть проглочены мелкими млекопитающими (например, кроликами), из них вылупляются личинки, которые проникают в стенки кишечника и мигрируют в различные ткани, где они инцистируются.

8. Жизненный цикл завершается, когда собаки поедают хозяев переносчиков, и личинки развиваются во взрослых червей, способных откладывать яйца в тонкой кишке.

9–10. Люди случайные хозяева, которые становятся зараженными, глотая инвазированные яйца из загрязненной почвы или зараженных хозяев переносчиков. После попадания внутрь, из яиц вылупляются личинки.

11. Личинки проникают сквозь стенки кишечника и распространяются к различным тканям (например, печень, сердце, легкие, мозг, мышцы, глаза).

Изображение предоставлено Centers for Disease Control and Prevention Image Library.

Патофизиология

ЯйцаToxocara canis, T. catiи других аскаридных гельминтов животных созревают в почве и заражают собак, кошек и других животных. Люди могут случайно проглотить яйца с почвой, зараженной калом инфицированных животных или при употреблении в пищу недоваренного мяса инфицированных переносчиков (например, кроликов). Яйца попадают в кишечник человека. Личинки проникают через стенку кишечника и могут мигрировать в печень, легкие, ЦНС, глаза или другие ткани. Разрушение ткани личинками приводит к формированию эозинофильных гранулем.

Личинки обычно не заканчивают свое развитие в теле человека, но могут оставаться там живыми в течение многих месяцев.

Клинические проявления

Висцеральная мигрирующая личинка

Синдром висцеральной мигрирующей личинки проявляется лихорадкой, анорексией, гепатоспленомегалией, сыпью, пневмонией и астматическими симптомами, в зависимости от пораженных органов. Личинки других гельминтов, включаяBaylisascaris procyonis, представителей родовStrongyloidesиParagonimus, могут вызывать подобные симптомы и признаки миграции через ткани.

Синдром висцеральной мигрирующей личинки встречается главным образом у 2–5-летних детей с геофагией в анамнезе или у взрослых, которые глотают глину.

Синдром купируется в течение 6–18 мес., если потребление яиц прекращается. Смертельные случаи из-за вторжения в мозг или сердце встречаются редко.

Глазная мигрирующая личинка

ГМЛ, или так называемый глазной токсокароз, обычно имеет односторонний характер и проявляется умеренными системными симптомами или протекает совсем без симптомов. Поражения при ГМЛ обычно включают гранулематозные воспалительные реакции на личинку, которые вызывают увеит и/или хориоретинит. В результате может быть нарушено или потеряно зрение.

Данное явление встречается у детей старшего возраста и реже у молодых совершеннолетних. Поражение можно перепутать с ретинобластомой или другими внутриглазными опухолями.

Диагностика

Иммуноферментный анализ плюс клинические явления

Диагноз токсокариз основан на результатах клинических, эпидемиологических и серологических данных.

Для подтверждения диагноза рекомендуется иммуноферментный анализ (ИФА) на антигеныToxocara. Тем не менее, титры сывороточных антител могут быть низкими или необнаруживаемыми у пациентов с глазной мигрирующей личинкой. Изоагглютинин может быть повышен, но это явление не является специфичным. КТ или МРТ могут показать несколько плохо определяемых овальных поражений размером 1,0- 1,5 см, разбросанных в печени, или слабо очерченных субплевральных узелков в груди.

Гиперглобулинемия, лейкоцитоз и явная эозинофилия характерны для ВМЛ.

Биопсия печени или других пораженных органов может показать эозинофильные гранулематозные реакции, но личинки трудно обнаружить в ткани. Анализ кала не информативен.

Глазной токсокароз нужно отличать от ретинобластомы, чтобы предотвратить ненужную хирургическую энуклеацию глаза.

Лечение

Альбендазол или мебендазол

Пациенты с бессимптомной формой болезни или с легкими симптомами не требуют антигельминтной терапии, поскольку инфекция обычно самокупируется.

Для лечения пациентов с умеренными и тяжелыми симптомами используются альбендазол 400 мг перорально 2 раза в день в течение 5 дней или мебендазол 100-200 мг перорально 2 раза в день в течение 5 дней, но оптимальная продолжительность терапии не определена.

Антигистамины могут быть достаточными при умеренных проявлениях. Кортикостероиды (преднизон 20–40 мг 1 раз/день) показаны у пациентов с тяжелыми симптомами. Кортикостероиды местно и перорально также показаны при остром синдроме глазной мигрирующей личинки, чтобы уменьшить воспаление в глазу.

Лазерная фотокоагуляция используется для обезвреживания личинок в сетчатке.

Профилактика

Заражение щенковT. canisявляется распространенным в США; инфекции, вызванныеT. cati, у кошек являются менее распространенными. Оба животных должны регулярно обрабатываться на предмет выведения паразитов из организма. Должен быть минимизирован контакт с грязью или песком, загрязненными экскрементами животных. Песочницы должны быть недоступны для животных.

Основные положения

Жизненный циклToxocara canisв норме протекает в организме собак, люди могут заразиться случайно при проглатывании яиц с почвой, зараженной калом инфицированных животных или употребляя в пищу непроваренное мясо инфицированных переносчиков (например, кроликов).

В организме человека токсокароз вызывает 2 основных синдрома: синдром висцеральной мигрирующей личинки (проявляющийся различными симптомами в зависимости от инфицированного органа) и синдром глазной мигрирующей личинки (который, как правило, протекает бессимптомно или с умеренными симптомами, но может привести к нарушению или утрате зрения).

Диагностика основана на клинической оценке и иммуноферментном анализе на антигеныToxocara.

Большинство случаев токсокароза являются самокупирующимися заболеваниями и не требуют лечения, но при необходимости можно использовать следующее: альбендазол или мебендазол при умеренных и тяжелых симптомах, возможно применение антигистаминных препаратов при мягких симптомах и кортикостероидов при тяжелых симптомах.

Дегельминтизация собак и кошек может помочь предотвратить токсокароз.