Тромбофлебит нижних конечностей лечение после операции

Виды операций при тромбофлебите нижних конечностей

При тромбофлебите нижних конечностей операция назначается для предупреждения развития осложнений патологии.

Когда требуется

Хирургическое вмешательство считается необходимым при неэффективности консервативных методов терапии, если дальнейшее прогрессирование патологии угрожает:

• закупоркой всей венозной сетки конечности;
• проникновением тромба в легочную артерию;
• выбросом крови из глубоких вен в поверхностные;
• перемещением сгустка крови по вене вверх.

Вылечить тромбофлебит операция на сосудах позволяет только в экстренных случаях.Необходимо учитывать, что процедура не является универсальной, имеет ряд противопоказаний.

В хирургической практике применяются методики щадящего (или паллиативного) воздействия на сосуды и радикальные. Решение о способе выполнения хирургических манипуляций принимает лечащий врач, учитывающий тяжесть состояния пациента, характер течения заболевания. Паллиативные операции при тромбофлебите не исключают вероятность рецидива патологии, они применяются для снижения риска формирования тромба в глубоких венах, извлечения уже имеющегося сгустка крови.

Радикальное вмешательство предусматривает иссечение вен, поэтому риск повторного развития заболевания исключается.

Тромбэктомия

Радикальное оперативное вмешательство позволяет максимально снизить риск развития рецидива. Операция имеет ряд противопоказаний, требует длительного восстановительного периода и применения различных методик для реабилитации. Средняя стоимость вмешательства равна 30 тыс. рублей.

Показанием к назначению вмешательства считается выявление крупного тромба, способного перекрыть движение крови по магистральным сосудам. С помощью ультразвука врач-флеболог локализует тромб, делает разрез и вводит катетер, с помощью которого откачивает сгусток из вены. Такая операция при тромбофлебите позволяет очистить сосуды, остановить развитие варикозной болезни, но требует тщательного соблюдения рекомендаций лечащего врача в реабилитационный период.

Кроссэктомия

Показанием к проведению операции считается движение сгустка крови по вене вверх, поражение большой подкожной вены или наличие рубцов на сосудах, например, от перенесенного ранее хирургического лечения.

В ходе вмешательства подкожную вену подвергают перевязке, затем выполняют разрез в паховой области для получения доступа к тромбу. После извлечения сгустка крови пациенту при тромбофлебите нижних конечностей назначаются медикаменты для купирования воспаления и ряд процедур для скорейшей реабилитации.

Операция считается распространенной и востребованной, ее стоимость в Москве — около 40 тыс. рублей.

Прошивание сосудов

Показанием к проведению операции является:

• Неэффективность методов консервативного лечения.
• Рецидив заболевания после микрохирургического вмешательства.
• Риск развития эмболии.

Операция предусматривает прошивание участка вены в зоне расположения тромба, что исключает возможность его перемещения по сосуду. Противопоказанием к вмешательству считается гнойная форма заболевания и период восстановления после радиационного облучения.

Для выполнения швов применяется синтетическая нить, имеющая высокую прочность и способность максимально бережно воздействовать на сосуд.

Швы после операции не рассасываются. Недостатком операции считается снижение скорости кровотока, что способно усугубить течение варикозной болезни, ухудшить питание тканей конечности.

Установка кава-фильтра

При формировании тромба в глубокой вене в нее может устанавливаться устройство для их улавливания. Фильтры имеют несколько разновидностей:

• Съемные. Удаляются не позже 6 месяцев с момента установки.
• Постоянные. Не подлежат удалению.
• Комбинированные. Используются в течение 1,5 года.

Для введения фильтра выполняют разрез сосуда. Растворение тромба, пойманного фильтром, осуществляется с помощью антикоагулянтов. Длительность операции не превышает 1 часа. В послеоперационном периоде пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим в течение 2 суток, затем начинается реабилитация, предусматривающая выполнение упражнений лечебной физкультуры.

Послеоперационный период

В зависимости от сложности проведенной операции пациенту требуется комплекс гимнастических упражнений. Для восстановления кровообращения и предупреждения развития тромбоза дополнительно используется и компрессионная терапия.

В период соблюдения постельного режима пациенту прописывают упражнения с поднятием или сгибанием ног. Нагрузка должна быть умеренной. Усложнением тренировок является пешая прогулка длительностью 1,5 часа. Переходить к повышению нагрузки можно только после исчезновения ощущения покалывания или судорог, возникающих в состоянии покоя. Выполнение интенсивных упражнений разрешается не ранее чем через 2 месяца с момента проведения хирургического вмешательства.

Эластичные бинты и компрессионные чулки используются ежедневно на протяжении 2 месяцев для поддержания тонуса сосудов, улучшения кровообращения. В первые дни после операции без эластичного бинта запрещается даже выполнение легкого массажа.

Операция по удалению тромба: плюсы и минусы хирургии

Тромбоз нижних конечностей – заболевание сосудистой системы, результатом которого становится образование сгустков крови в полости вен или артерий. Если недуг сопровождается воспалительным процессом в месте крепления тромба, больному ставят диагноз «тромбофлебит».

Опасным осложнением этих болезней может стать тромбоэмболия сосудов, в том числе артерий сердца или легкого, и как следствие – гибель пациента.

Можно ли удалить тромб радикальным путем, чтобы устранить риск трагического исхода? По мнению докторов, операция по удалению тромба считается самой эффективной мерой лечения опасного заболевания.

Список показаний

Образование сгустков в сосудах ног независимо от места их локализации и формы развития представляет прямую угрозу тромбоэмболии сердечной и легочной артерии.

Тромбоз глубоких сосудов представляет повышенную опасность, так как протекает без выраженных симптомов и часто диагностируется лишь на стадии ТЭЛА, когда шансов сохранить пациенту жизнь практически нет.

Пациентам с высоким риском тромбообразования следует регулярно обследовать сосуды, сдавать кровь для проверки скорости ее свертывания. При обнаружении сгустка крови в полости вены или артерии необходимо немедленно провести операцию на тромб.

Показания для удаления тромба в ноге:

• Крупные размеры эритроцитарного сгустка, согласно данным УЗДГ – сканирования.
• Наличие флотации, то есть движение сгустка в полости сосуда.
• Сложное течение варикозного недуга.
• Малая эффективность лекарственной терапии.
• Повышенная опасность ТЭЛА или эмболии сердечной артерии.

Противопоказания

Операция по удалению тромба на ноге противопоказана при следующих обстоятельствах:

1. Тяжелое состояние пациента при сопутствующих недугах.
2. Истощенное состояние организма.
3. Сепсис крови.
4. Личная непереносимость кроворазжижающих препаратов.
5. Онкологические заболевания.
6. Гангрена в месте тромбообразования.
7. Тромбоз после лучевой терапии.
8. Тяжелое течение беременности.
9. Постфлебитический синдром.

Метод классической хирургии

Стандартная операция на тромб проводится так: в стенке вены делается разрез при помощи скальпеля, лазера или радиоволнового ножа и сгусток удаляется механическим путем, затем полость сосуда дезинфицируется и зашивается. Данная методика предполагает общий наркоз, довольно длительную реабилитацию, курс антикоагулянтов после операции.

Классический способ тромбэктомии эффективен при удалении сгустков из поверхностной вены при флеботромбозе или тромбофлебите.

Малоинвазивные методы

Эндоваскулярная тромбэктомия выполняется на современном медицинском оборудовании. Предполагает введение катетера в сосуд, где сформировался эритроцитарный сгусток и его удаление при помощи различных методик:

Вытягивание при помощи зонда

Если необходимо удаление тромба из артерии или вены, операцию проводят так. На основании данных УЗДГ – сканирования определяют степень поражения мягких тканей, место расположения сгустка. Затем делается небольшой разрез тканей и артерии бедра, куда вставляется катетер. Внутри этого приспособления расположено устройство, которое фиксирует сгусток, после чего катетер вместе с удаленным сгустком вытягивают наружу.

Длительность такой процедуры составляет от 10 до 20 минут. Этот метод удаления тромбов восстанавливает артериальный кровоток, устраняет болезненность, не требует долгого реабилитационного периода.

Тромболизис

Делается операция следующим образом. Больной получает местное обезболивание, затем вводят катетер в глубокий сосуд, расположенный рядом с тромбированной веной. Потом катетер приближают к месту тромбообразования, для чего используют ангиографическое оборудование.

Когда зонд соприкасается с тромбом, через него начинает поступать лекарство – тромболитик, и сгусток начинает разрушаться.

Такой метод лечения имеет много преимуществ:

• Малая инвазивность и травматичность.
• Отсутствие необходимости в общем наркозе.
• Короткий период реабилитации.
• Малая угроза осложнений и побочных эффектов.

Удаление тромба лазером

Применяется, в том числе, при диагностировании восходящего тромбоза большой или малой вены бедра, когда имеется риск закупорки более крупных сосудов.

Как удаляют тромб в ноге лазерным методом?

Пациент получает местное обезболивание, затем в полость вены выше области локализации сгустка вводится катетер, по которому поступают лазерные лучи, склеивающие венозный просвет. При таком лечении закрываются только пораженные области сосуда.

Преимущества

1. Малая инвазивность, отсутствие необходимости в разрезе. После местного наркоза венозная стенка прокалывается специальной иглой, через которую проходит светодиод. Метод УЗИ позволяет контролировать действие лазера внутри полости сосуда.
2. Отсутствие болевых ощущений. Пациент чувствует лишь умеренную боль от укола анестетика.
3. Недолгий период реабилитации: больничный длится 4-5 дней. Как правило, после процедуры пациент может отправляться домой, с условием применения рекомендованных медикаментозных средств и компрессионного трикотажа.
4. Убрать тромбы лазером можно сразу на обеих конечностях, ввиду малой травматичности.
5. Отсутствие видимых рубцов на коже. Сразу после процедуры следы слегка заметны, но по прошествии 2 месяцев они проходят сами собой.
6. Малый риск повторных рецидивов.
7. Удаления сосуда не происходит. В месте воздействия лучей они склеиваются при помощи соединительной ткани.

Недостатки

• Эффективен лишь для сосудов диаметром менее 1 см, в противном случае рекомендуется обычная тромбэктомия.
• В месте абляции возможно развитие варикозного недуга. Чтобы не допустить осложнения, рекомендуется тщательно следовать советам доктора в части профилактических мер.
• После вмешательства рекомендуется носить компрессионный трикотаж.
• Нельзя применять при атеросклерозе сосудов и ожирении.
• Стоимость такого лечения доступна не всем. Цена одного сеанса лазерного удаления тромбов обойдется в 15-20 тысяч рублей.

Реабилитационный период

Записаться к врачу, работающему в Вашем городе можно прямо на нашем сайте.

После тромбэктомии независимо от методики лечения пациентам необходимо выполнять ряд медицинских рекомендаций.

1. Принимать кроворазжижающие средства: антикоагулянты, антиагреганты.
2. Для предупреждения риска воспаления следует пить антивоспалительные препараты нестероидного действия.
3. Если присутствует болевой синдром, разрешено употребление анальгетиков.
4. В первые несколько месяцев следует носить компрессионное белье.
5. Необходимо исключить: любые спортивные упражнения и длительные прогулки, алкоголь и табачные изделия, косметические и гигиенические процедуры, предусматривающие нагревание кожи.

Тромбофлебит нижних конечностей лечение после операции

15 сентября 2017

Может ли тромбоз возникнуть у здорового человека (понятие «здоровый» мы употребляем как синоним «дома, не в больнице»). Конечно, да. И конечно этому могут способствовать некоторые заболевания – варикозная болезнь, болезни свертывания крови, онкологические заболевания, ожирение. А могут способствовать некоторые обстоятельства – длительное нахождение на ногах, длительное вынужденное положение (например, многочасовой авиаперелёт).

Однако, у больного (в смысле «после операции») возникает особый риск – это риск собственно оперативного вмешательства. То есть вероятность тромбоза у пациента, которому выполняется операция, и особенно на нижних конечностях, возрастает многократно. Решена ли проблема профилактики тромбоза на 100 процентов? Нет. Можно ли значительно уменьшить этот риск? Безусловно, да.

Здесь следует понимать, что тромбообразование – это многофакторное явление. И риски при разных операциях сильно разнятся. Наиболее серьёзными операциями в этом плане являются операции в травматологии и ортопедии, и особенно операции по замещению тазобедренного и коленного суставов.

Эти операции проводятся вблизи крупных магистральных вен. Активность этих пациентов после операции снижена. Это может создавать предпосылки для формирования сгустка крови в просвете сосуда – тромба. Иногда тромбы небольшие и ничем не угрожают, со временем они реканализируются, то есть просвет вены восстанавливается. Если же тромб объёмный и локализуется в крупном сосуде, то возникает серьёзный риск того, что он может оторваться и попасть в лёгкие. Это состояние считается очень опасным. В таком случае проводится либо терапия для рассасывания тромба, либо производится операция по извлечению тромба, либо ставится специальная сетка-фильтр выше тромба.

Конечно, такие тромбозы случаются редко. В том числе, и потому, что общепринято, что профилактика тромбоза должна быть, а профилактика, в свою очередь, складывается из нескольких моментов.

• Ранняя активизация и «вертикализация» пациента.То есть пациент как можно раньше должен встать и начать ходить, хотя бы по палате. Обычно после операции эндопротезирования или металлосинтеза пациентов поднимают на утро следующего дня. После этого активность постепенно увеличивают, могут быть разные варианты по нагрузке, но даже если пациент преклонного возраста или имеется какая-то сопутствующая патология – необходимо пытаться его поднимать. Кстати говоря, в этом смысле важна активизация и в постели. Плюс имеет значение изменение положения оперированной конечности, в частности рекомендуется её периодически приподнимать на подушку.
• Лечебная гимнастика.Даже когда пациент лежит в первые сутки после операции, ему показывают самые простые упражнения: сгибание-разгибание стоп, приподнимание колена и т.п. Важны и изометрические упражнения, то есть упражнения по напряжению мышц. Когда пациент начинает ходить, он начинает делать упражнения и стоя, продолжая при этом упражнения в постели. Работа мышц, связок, суставов создаёт благоприятные условия для венозного кровотока.
• Компрессионный трикотаж.Чулки создают дополнительный сдавливающий извне эффект, тем самым также препятствуя образованию тромбов. Чулки надевают сразу после операции, на здоровую конечность иногда надевают и перед операцией. Пациент находится в них всё время, снимать их можно только тогда, когда пациент находится в горизонтальном положении. Ранее широко применялись эластичные бинты, но бинты имеют многие недостатки – они быстро сбиваются, растягиваются, теряя свой эффект. И самое главное, бинты нужно накладывать с умом – с большим натяжением внизу и меньшим вверху конечности – неподготовленному человеку это просто не под силу. Чулки же изготавливаются с заранее градуированной компрессией, то есть максимальный сдавливающий эффект создаётся на уровне лодыжек, минимальный – на уровне верхней трети бедра. Очень важно подобрать правильный размер, для этого необходимо измерить объём нижней конечности на нескольких уровнях. Кроме этого, чулки различаются по степени компрессии. Для профилактических целей нужна 1-2 степень компрессии. Многие фирмы-изготовители так и называют такие чулки- «госпитальные противоэмболические».
• Медикаменты.Существует множество препаратов, специально разработанных для профилактики тромбоза. Очень долго золотым стандартом считались низкомолекулярные гепарины (клексан, фраксипарин, фрагмин и т.п.). В последние года получают всё больше применение таблетированные препараты ( ксарелто, эликвис, продакса). Эти лекарства блокируют факторы, активирующие образование тромбов. Пациенты принимают эти таблетки от 2 до 5 недель после операции.

Таким образом, всё это вместе и есть профилактика тромбоза. Сюда ещё надо отнести негативные моменты, которые пациент сам перед операцией может уменьшить:

• сбросить вес, больше овощей и зелени
• избавиться от варикоза лучше заранее
• в случае плановой операции многие хирурги рекомендуют ультразвуковое исследование вен нижних конечностей, в случае каких-либо находок – консультация и, при необходимости, лечение флеболога

Сегодня в некоторых европейских травматологических больницах иногда обычного гипса нет совсем.

Стопа – это орган, которому мы часто не уделяем должного внимания. Проблемы, которые возникают в стопе, часто связаны с неправильной нагрузкой на разные отделы, в результате чего происходит смещение костей стопы друг против друга.

Сегодня многообразие предложений порождает другую проблему – товаров много, разобраться в преимуществах или недостатках той или иной медицинской техники непросто.

Хирургия стопы в настоящее время бурно развивается, в том числе в России. Это связано с появлением новых технологий, новых имплантов, вообще новой философии лечения деформаций стопы.

Тромбофлебит после операции

Тромбофлебит, развивающийся после операции, характеризуется малым числом симптомов, их неспецифичностью, недостоверностью.

Иногда первым признаком тромбоза служит стремительно развивающаяся тромбоэмболия легочной артерии с летальным исходом.

Если тромбоз нижних конечностей после операции вовремя не определен, не назначено лечение, это приведёт к развитию повторного образования тромбов.

Пациентам хирургического профиля назначаются мероприятия, предупреждающие тромбоз.

Предрасполагающие факторы

Существуют клинические и патогенетические факторы, которые служат группой риска по развитию тромбообразования в послеоперационном периоде. К ним относятся:

1. Возраст пациента старше 40 лет.
2. Паралич скелетной мускулатуры, продолжительная иммобилизация в связи с травмой, повлекшие длительную обездвиженность.
3. Онкологические заболевания.
4. Массивные операции, особенно на органах брюшной полости, малого таза.
5. Повышенный вес тела
6. Варикозная болезнь нижних конечностей, малого таза.
7. Патология сердечно-сосудистой системы с застоем крови в большом круге.
8. Переломы нижних конечностей, таза.
9. Заболевания почек, сопровождающиеся нефротическим синдромом.
10. Повышенная свертываемость, в том числе на фоне приема гормональных препаратов.

Группы риска

По степени риска развития тромбоза пациентов подразделяют на три большие группы.

Высокий риск: наличие множественных факторов, пожилой возраст, особенно после перелома, инсульта. При отсутствии профилактических мер летальность в этой группе достигает 1%, развитие тромбоза глубоких вен голени отмечается в 40 % случаев.

Группа среднего риска: больные старше 40 лет, с нормальной массой тела, перенесшие обширные операции без длительного обездвиживания, сопутствующего паралича нижних конечностей, злокачественных новообразований, варикозной болезни, не принимающие эстрогенные препараты.

При отсутствии адекватной профилактики у таких пациентов развивается тромбоз глубоких вен нижней конечности в 10 — 20% случаев. Частота летальных исходов — 0,4%.

Низкий риск осложнений отмечается у пациентов с сохраненными двигательными функциями, нормальной массой тела, не получающих лечения гормональными препаратами, которым проводились небольшие операции без осложнений. Тромбоз глубоких вен голени составляет 2%, риск появления тромбоэмболии с летальным исходом — до 0,002%.

Предрасположенность к появлению тромбоза обусловлена нарушениями свертывающих факторов крови. Повышается устойчивость к активированному белку С, снижается количество антитромбиновых фракций, нарушается активация плазмина. Способствует тромбообразованию появление в крови специфических антител при системных коллагенозах, тромбоцитопатиях.

Клинические проявления

На начальных стадиях тромбофлебит нижних конечностей после операции проявляется острой болью по ходу вен, небольшой отечностью на ноге. Сопутствующими симптомами являются слабость, общее недомогание. Возможен резкий подъём температуры тела, озноб. При осмотре видны красные линии в проекции поражённой вены. Кожа нижней конечности сине-багровая, отечная.

При поражении глубоких вен через 2-3 суток на ноге, из-за развития коллатерального кровотока, появляется сосудистая сетка. Больной стремится удержать ногу в приподнятом положении, так чувствуется облегчение. Глубокий вдох, кашель вызывают усиление боли.

Когда развивается восходящий тромбоз, тромб смещается по бедренной вене, появляется отек бедра, боль в ноге по ходу сосуда.

При развитии тромбоэмболии легочной артерии развивается клиническая картина острой сердечной, сосудистой недостаточности. Снижается артериальное давление, резко учащается пульс, нарушается сердечный ритм. Больные жалуются на острую боль в грудной клетке, чувство нехватки воздуха.

Восходящий тромбоз глубоких сосудов вызывает острую сосудистую недостаточность, приводящую к развитию инсультов, появлению параличей, парезов, острых психотических расстройств.

Характерной клиникой тромбоза сосудов брыжейки служит выраженная острая боль в области живота. Болевой синдром сочетается с тошнотой, рвотой, жидким стулом. Появляется примесь крови в стуле.

Лечение

Консервативная терапия послеоперационного тромбофлебита:

1. Пациенту назначается постельный режим в острой фазе болезни. Пораженная нижняя конечность фиксируется в приподнятом положении на специальной шине. Проводится эластичное бинтование конечностей, наложение компрессов с противовоспалительными и рассасывающими мазями.
2. Для купирования воспаления и болевых ощущений назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.
3. Назначаются антикоагулянты, тромболитики. Часто назначается гепарин, фибринолизин.
4. Для снятия боли, спазма гладкой мускулатуры сосудов применяются спазмолитические препараты (но-шпа, папаверин), сосудорасширяющие средства (эуфиллин, никотиновая кислота, их производные)
5. Для уменьшения отека применяют антигистаминные препараты, диуретики.
6. В подострой стадии заболевания применяют препараты, направленные на улучшение состояние стенок сосудов – эскузан, гливенол.
7. При выраженном воспалительном процессе и неэффективности прочих средств применяют глюкокортикоидные препараты.
8. При присоединении вторичной инфекции, развитии гнойных осложнений вводят антибиотики широкого спектра действия.
9. В остром периоде назначают инфузии препаратов, улучшающие реологические показатели крови.
10. В подостром периоде, фазе восстановления используют витамины, физиотерапевтическое лечение, грязевые процедуры.

Лечение осложнений, как ТЭЛА, тромбоз мезентериальных сосудов проводят в условиях реанимации и интенсивной терапии.

При закупорке магистральных сосудов проводится оперативное лечение. Цель — восстановление проходимости просвета сосудов.

После операции необходимо эластичное бинтование поражённой конечности.

Предупреждение развития тромбозов

Профилактика появления после операции тромбофлебита проводится с использованием невысоких дозировок гепарина.

Схема введения больному гепарина следующая: за 2 часа до операции пациенту вводят под кожу 5000 ЕД гепарина. Продолжают инъекции каждые 12 часов после завершения операции до перевода пациента на амбулаторный режим или полной выписки. Назначение гепарина в небольших дозах снижает частоту осложнений после оперативных вмешательств в три раза. Риск развития тромбоэмболии легочной артерии с летальным исходом снижается на 50% при профилактике малыми дозами гепарина.

Менее эффективно в профилактике тромбоза глубоких сосудов нижних конечностей применение декстрана – полисахарида с высокой молекулярной массой. Для профилактики ТЭЛА это средство эффективно. Но декстран не получил применения в профилактике послеоперационных осложнений из-за высокой стоимости, нередких побочных эффектов в виде анафилаксии. Применение декстрана противопоказано в ряде послеоперативных вмешательств.

Назначение с профилактической целью препаратов на основе салициловой кислоты неэффективно.

Механическая профилактика

Немедикаментозным способом профилактики является назначение периодической компрессии. Метод удобен тем, что не повышает риск развития кровотечений.

Разработаны специальные пневматические компрессионные приспособления для дозированной компрессии. Обеспечивают сдавливание извне, уменьшают застойные явления в нижних конечностях, стимулируют естественный фибринолиз. Прерывистая компрессия показана пациентам хирургического профиля, входящего в группу риска по развитию тромбоза вен нижних конечностей. Эффективность применения малых доз гепарина и дозированной компрессии приблизительно равная.

Для снижения риска развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей применяется компрессионное белье — чулки, гольфы, колготы.