В правом подреберье припухлость

Печень и здоровье

Тяжесть в правом боку чаще всего говорит о нарушениях в работе желудочно-кишечного тракта. Но неприятные ощущения могут возникать и у здоровых людей. Поэтому необходимо установить причину происхождения дискомфорта. Локализация симптома дает информацию об изменении работы определенного органа. В одних случаях это может быть воспалительный процесс печени, поджелудочной железы, в других – патологии почек, надпочечников или костного аппарата. Резкая боль в свою очередь способна говорить об остром аппендиците.

Неприятные ощущения в правом подреберье могут проявляться по-разному. Зависит это от вида патологии и особенностей организма. Пациенты чаще всего испытывают следующие симптомы:

• чувство распирания, вздутия в правом боку спереди или сзади;
• абдоминальные боли тянущего характера, которые отдают в спину, поясницу;
• болевые ощущения внизу живота;
• ноющие боли, отдающие в область лопатки, под ребра;
• горечь во рту;
• отрыжку;
• расстройства стула;
• метеоризм.

Для проблем с пищеварительным трактом наиболее характерным является усиление симптоматики после еды.

Существует ряд признаков, которые указывают на отдельные заболевания. При холецистите это:

• рвота;
• белый налет на языке;
• повышенная температура тела;
• нарушения режима сна;
• сниженный аппетит;
• недомогание.

Для нарушения работы печени будут характерны:

• зуд кожи;
• резкое похудение;
• темный цвет мочи («цвет пива»).

При патологиях сердечно-сосудистой системы наблюдаются:

• головные боли;
• вялость;
• скачки артериального давления;
• чувство «жжения» за грудиной;
• изменение частоты сердечных сокращений.

Чувство тяжести возникает и у здоровых людей, что не является симптомом патологий.

Такое состояние наблюдается у:

• беременных на 3-м семестре — матка слишком расширена и давит на органы (на кишечник, печень и мочевой пузырь);
• людей после занятий физическими упражнениями (из-за большого притока крови в печень), часто — после приема пищи;
• женщин в начале менструального цикла (дисбаланс прогестеронов и эстрогенов может вызвать спазм желчевыводящих путей, печеночную колику).

Чаще всего неприятные ощущения говорят о нарушениях органов ЖКТ.

Возможными патологиями являются:

• Заболевания печени (гепатозы, циррозы, гепатиты, фиброзы, опухоли, абсцессы).
• Паразитарное поражение печени – эхинококкоз. Возбудитель способствует развитию кисты в паренхиме органа. Лечение оперативное.
• Дискинезия желчных путей (нарушение сокращения пузыря и его протоков).
• Холецистит (острый, хронический, калькулезный) и холелитиаз, застой желчи.
• Панкреатит.
• Гастрит острый и хронический.
• Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Колиты, энтериты, дисбактериозы.
• Патологии ободочной кишки (повышенное газообразование, неспецифический язвенный колит, опухоли, дивертикулез).
• Воспаление червеобразного отростка.
• Неврологические нарушения (межреберная невралгия – защемление нервных окончаний в торакальном отделе).
• Патологии кровообращения (окклюзия вен печени – сужение венул из-за приема токсичных препаратов).
• Сердечная недостаточность (инфаркт миокарда, пороки сердца, ишемическая болезнь, миокардиты, эндокардит).
• Появление метастазов в области ЖКТ.
• Заболевания почек (пиелонефрит, мочекаменная болезнь, паранефрит, туберкулез, поликистоз, нефроптоз).
• Опухоли надпочечников.
• Остеохондроз, спондилез и другие заболевания позвоночника, синдром Бехтерева, артрит.

Психоэмоциональная нагрузка, стрессы, недосыпы оказывают влияние и на ЖКТ и могут вызвать боли в правом подреберье.

Заболевания дыхательной системы, такие как пневмония, бронхит или кашель, вызывают спазмы не только дыхательных мышц, но и в правой области живота.

Нерациональное питание, употребление жирной и жареной пищи в больших количествах, злоупотребление спиртными напитками тоже может стать причиной тяжести, которая будет мешать нормальному функционированию системы пищеварения.

Для скорейшего выздоровления проводят консервативную терапию или хирургическое вмешательство при острых состояниях.

Под консервативным методом лечения подразумевают физиотерапевтические процедуры и прием таких препаратов:

• Гепатопротекторы.
• Противовоспалительные средства.
• Антибиотики (Гепацеф).
• Ингибиторы протонной помпы.
• Антиангинальные средства.
• Витамины.
• Спазмолитики.
• Обезболивающие.
• Противорвотные лекарства.
• Желчегонные средства.

Первая группа лекарственных препаратов обладает противовоспалительным эффектом, не допускает развития фиброза и направлена на восстановление гепатоцитов. Это Гепатосан, Карсил, Эссенциале Форте.

Ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Эсозол, Пантопразол) снижают кислотность желудочного сока.

При патологии сердечно-сосудистой системы назначают антиангинальные препараты, которые увеличивают приток крови к сердцу и уменьшают потребность в кислороде. К ним относят нитроглицерин, Сустак.

При тяжести в правом боку применяют витамины группы С, В, К и Е. Для снятия спазма гладкой мускулатуры – Но-Шпу, Папаверин, Спазмалгон, Дротаверин. Если возникают болевые ощущения, то выписывают следующие препараты: Дексалгин, Нурофен, Анальгин. Метоклопрамид, Ондансетрон, Прометазин относятся к противорвотным лекарствам и показаны при наличии тошноты.

Назначаются и препараты, повышающие желчеобразование и выделение желчи в просвет кишки — это Аллохол, Никодин, Циквалон.Хирургическое лечение проводят в случае необходимости удаления кисты, при эхинококкозе желчного пузыря, при остром калькулезном холецистите, аппендиците.

Объемные образования в правом подреберье

Объемные образования, пальпируемые в правом подреберье, могут соответствовать печени, желчному пузырю, опухоли в области печеночного сгиба толстой кишки и правой почке.

Распознавание увеличения печени или желчного пузыря редко представляет трудность. Увеличенный желчный пузырь пальпируется у наружного края правой части прямой мышцы живота, образуя грушевидную опухоль, которая хорошо следует за дыхательными движениями, но часто может быть легко смещена в любую сторону, наподобие маятника, так как укреплена у основания. Этот вид резистентности хорошо отличим от печени в том случае, если над ней особо пальпируется край печени. Выпячивание желчного пузыря всегда происходит книзу, но нижний край не имеет округлой формы, если печень сращена с тканями, окружающими желчный пузырь. В этих случаях отсутствует и боковая подвижность желчного пузыря.

Увеличенный желчный пузырь может быть принят за отшнурованную долю печени, которая также может быть подвижной. Если желчный пузырь здоров, то дифференциация может быть проведена с помощью холецистографии. Более трудным для диагностики является состояние, при котором в печени пальпируется узел или конгломерат, хорошо очерченный, соответствующий метастазам опухоли. Он располагается в пределах самой печени или ее тупости, в то время как желчный пузырь во всех случаях располагается ниже края печени.

Обычно желчный пузырь пальпируется при закупорке его протока камнем, воспалительным процессом, в результате сдавления опухолью или лимфатическими железами. При этом формируется клиническая картина водянки желчного пузыря, а при присоединении инфекции — эмпиемы желчного пузыря. В обоих случаях пальпируемый желчный пузырь болезнен. Если острое воспаление уже закончилось, а водянка желчного пузыря осталась, его пальпация безболезненна. Пальпируемость желчного пузыря всегда свидетельствует о его патологическом изменении. Даже при значительном птозе желчного пузыря он пальпируется только при наличии в нем камней или при водянке. Очень подвижная опухоль, пальпируемая в правой нижней части живота, на практике несколько раз оказывалась опущенным желчным пузырем.

Приостром холециститеотечный желчный пузырь также может пальпироваться. В этих случаях холецистит часто является следствием холелитиаза, увеличение желчного пузыря также связано с окклюзией желчного протока. Для острого холецистита характерны высокая температура, очень сильные боли, напряжение брюшной стенки, лейкоцитоз, уробилиногенурия и часто небольшая, быстро проходящая желтуха.

Заполненный камнями и увеличенный желчный пузырь при пальпации напоминает плотную опухоль. Огромный, но безболезненный желчный пузырь отмечается при карциноме головки поджелудочной железы (симптом Курвуазъе). В тех случаях, когда постепенное развитие желтухи проходит безболезненно или в сочетании с нетипичными болями, что чаще бывает у мужчин в возрасте около 50 лет, пальпируемый желчный пузырь является достоверным признаком карциномы поджелудочной железы.

Опухоли поперечноободочной кишки, правого сгиба, а также верхней части восходящей кишки вызывают симптомы, характерные для опухолей толстой кишки: скрытое кровотечение, общие симптомы опухолевых заболеваний; они распознаются на основании характерных данных контрастного рентгенологического исследования.Карцинома желчного пузыряпальпируется в виде плотной опухоли, к сожалению, часто уже в тот период заболевания, когда желтуха в значительной степени выражена и, более того, имеются метастазы опухоли в печени. Установление диагноза перечисленных заболеваний при неясной клинической картине может быть осуществлено с помощью лапароскопии (обозрение печени и желчного пузыря.) Достоверный диагноз карциномы желчного пузыря может быть поставлен только при лапароскопии.

Иногда трудно определить, что представляет собой пальпируемая опухоль: карциному желчного пузыря, проросшую в окружающие ткани и, возможно, инфильтрирующую ободочную кишку; карциному ободочной кишки, инфильтрирующую печень, или карциному привратника желудка.

При карциноме привратника отмечаются симптомы стеноза, к тому же и рентгеновское исследование выявляет карциному. Карцинома желчного пузыря рано вызывает желтуху, а карцинома ободочной кишки — скрытое кровотечение. При карциноме желчного пузыря в анамнезе часто фигурируют желчнокаменные колики, при карциноме ободочной кишки — расстройства дефекации: запоры, чередующиеся с поносами.

Наиболее характерным признакомопухолей почекили опухолей, связанных с почками, является то, что они подвижны. Обычно ни почка, ни ее опухоли не совершают дыхательных движений, но пока опухоль не срослась с окружающими тканями, она подвижна во всех направлениях. Правая почка и в норме располагается ниже левой, поэтому ее нижний полюс часто пальпируется.

Придистопииилиптозепочка пальпируется полностью. Иногда информативна и сама конфигурация почки, однако ее значение невелико, поскольку дистолическая почка так же сильно деформирована, как и опухолевая.

Хорошо распознаются с помощью рентгенологических исследований и различные аномалии развития почек (например, подковообразная почка). Гидронефроз развивается и в подковообразной почке. Гидронефроз, который может быть вызван аномалией сосуда или камнем мочеточника, а иногда лишь перегибом или Рубцовым стенозом его, выявляется путем внутривенной пиелографии, сужение мочеточника путем его катетеризации или ретроградной пиелографии. Деформации почки обнаруживаются даже с помощью обзорной рентгенограммы, не говоря о пиелографии и периренальной инсуффляции (пневморен), по характеру наполнения почечных лоханок и чашечек можно судить о заболевании пальпируемой почки.

Гидронефроз может быть перемежающимся; когда у больного пальпируется опухоль, возможна высокая температура, но в моче, вследствие отсутствия ее выведения из почки (сдавление лоханки почки), патологических изменений не обнаруживают. После снижения температуры почка опорожняется, исчезает пальпируемая опухоль и в моче наблюдается появление большого количества гнойных элементов.

Пальпируемое объемное образование в области почки, болезненность почки при пальпации, высокая температура характерны дляпионефроза, периренальногоилиоколопочечного абсцесса.Гнойный процесс в этой области сопровождается иногда отеком в поясничной области, болью при поколачивании. Диагноз может быть поставлен и с помощью пункции.

В виде огромного объемного образования пальпируетсяполикистозная почка,поражение в большинстве случаев бывает двусторонним, но почки могут быть увеличены не в одинаковой мере. Контуры тени имеют неровности, почечная лоханка и чашки растянуты в виде мешка или полицикличны.

Опухоли восходящей ободочной кишкираспознаются с помощью ирригоскопии; пиелография не определяет изменений. Наличие тупых болей в области поясницы, болезненность в области почек при поколачивании, патологическая картина мочи (пиурия, гематурия, микроальбуминурия) подкрепляют подозрение на опухоль.Наиболее частой опухолью почки являетсягипернефрома.Данные пальпации обычно свидетельствуют уже о поздней стадии заболевания. До этого появляется высокая температура, отмечается снижние веса тела, анемия, боли, возможна гематурия. С помощью пиелографии иногда можно наблюдать опущение почки, в других случаях обнаруживается компрессионная деформация чашек почки, их удаление друг от друга, иногда они не заполняются. Увеличенная тень почки неправильной формы.Карциномаисаркома почкивызывают сходные изменения, но в большинстве случаев сдавление почки происходит не со стороны верхнего ее полюса.

Прежде более часто применяли метод раздувания толстой кишки через прямую кишку. При этом опухоль почки располагалась кзади от толстой кишки, а желчный пузырь оставался пальпируемым. Еще большую пользу оказывал метод раздутия кишки при исследовании опухолей левой половины живота, облегчая дифференциацию опухолей селезенки и почки.