Возбудитель туберкулеза у человека

Туберкулез

симптом

» Проба Манту

» Лечение водой

» Плевриты

» Симптомы туберкулеза

Возбудитель туберкулеза

Типы микобактерий туберкулеза

Различают три основных типа микобактерии туберкулеза: тип человеческий, (typus humanus), тип бычий (typus bovinus) и тип птичий (typus avium), или куриный (typus gallinaceus). Главное отличие их заключается в патогенности для соответствующего вида животных.

Туберкулезные бактерии бычьего типа поражают преимущественно рогатый скот, но часто являются причиной и туберкулеза человека. Так, по данным зарубежной литературы, в Англии (1932) 22,4% заболеваний человека туберкулезом были вызваны заражением бычьим типом бактерий, а в Шотландии — 25,9%. Бычий тип бактерий чаще определяется при туберкулезе лимфатических узлов, костей и суставов, волчанке.

Туберкулез у людей, вызванный заражением бактериями туберкулеза бычьего типа, особенно распространен в тех странах, где имеет место значительная заболеваемость крупного рогатого скота туберкулезом и где население употребляет в пищу сырое молоко (Шотландия, Дания и др.). В России случаи заражения бычьим типом бактерий туберкулеза редки, благодаря планомерно проводимым профилактическим мероприятиям (изоляция туберкулиноположительного скота, пастеризация и кипячение молока и пр.). Тем не менее, для некоторых районов со значительным развитием скотоводства бычий тип туберкулеза имеет определенное эпидемиологическое значение.

Бактерии птичьего типа поражают кур и других домашних птиц, описано немало случаев поражения и свиней. Случаи заражения человека птичьим типом бактерий очень редки.

Типы бактерий туберкулеза несколько различаются по своей морфологии и особенностям роста на искусственных питательных средах. Однако дифференцировать типы бактерий туберкулеза на основании только этих признаков не представляется возможным (А. И. Каграманов). Поэтому главным методом дифференцировки типов являются опыты на животных. Бактерии туберкулеза человеческого типа патогенны для морских свинок, в то время как у кроликов они вызывают лишь незначительные туберкулезные изменения. Бактерии бычьего типа одинаково патогенны и для кролика, и для морской свинки. Бактерии птичьего типа, будучи патогенными для кур, вызывают у морских свинок лишь местные изменения, не убивая их; несколько более патогенен этот тип для кроликов. Таким образом, опыты на кроликах, свинках и курах позволяют дифференцировать все три типа бактерий. Но надо отметить, что и опыты на животных не всегда дают четкий ответ относительно принадлежности бактерий к тому или иному типу, так как часто встречаются различные атипичные штаммы, не укладывающиеся в общепринятую характеристику типов.

Некоторые авторы выделяют еще один тип туберкулезных бактерий — тип мышиный, typus muris или OVS (Oxford vole strain), однако достаточных оснований для этого не имеется; штамм мышиных палочек туберкулеза, открытый Уэльсом в Шотландии в 1937 г., следует рассматривать как вариант (атипичность) бычьего типа бактерий, адаптировавшийся к жизни в организме полевой мыши, причем его основные типологические признаки соответственно изменились.

Между отдельными типами бактерий можно наблюдать различные переходные формы. К настоящему времени установлена возможность взаимных переходов бычьего и человеческого типа бактерий. В частности, это описано в связи с изучением латентного микробизма (А. И. Каграманов).

Вопрос о происхождении и взаимоотношении типов туберкулезных бактерий нужно рассматривать с позиций мичуринской биологии. Надо полагать, что все типы бактерий произошли от одного вида микобактерии. Медленное приспособление на протяжении многих веков к жизни в организме того или иного вида животного привело к изменению свойств микроба и определило его избирательную патогенность для данного вида животного.

Возбудители туберкулеза.

Tuberculum- лат. – бугорок. Туберкулез— инфекционное заболевание, которое вызывается микобактериями и характеризуется поражением легких, пищеварительного тракта, кожи, костей, мочеполовой системы.Характеристика возбудителя.

Возбудители туберкулеза относятся к роду Mycobacterium(myces- гриб), сем.Mycobacteriaceae, отд.Firmicutes. В основном, туберкулез вызывается 3-мя видами:Mycobacteriumtuberculosis- это палочки человеческого типа, вызывают заболевания в 90 % случаев;M.bovis- палочки бычьего типа иM.africanum. Они отличаются по морфологическим, культуральным, биохимическим свойствам и патогенности.

Морфология:М.tuberculosis – тонкие длинные палочки, слегка изогнутые;M.bovis короткие толстые;M.africanum- тонкие длинные полиморфные палочки. Не образуют спор, жгутиков, капсулы.

Тинкториальные свойства:грам «+», но красятся с трудом. Они очень устойчивы к кислотам, спиртам. щелочам, поэтому их называют кислотоустойчивыми, т.к. они содержат до 40% жиров – это воск, миколовая, стеариновая кислоты. Простыми методами не красятся, поэтому их окрашивают специальным методом-методом Циля-Нильсена(окрашиваются в красный цвет).

Культуральные свойства:палочки человеческого типа являются облигатными аэробами, требовательны к питательным средам, растут на средах с добавлением яичного белка и глицерина (среда Левенштейна-Иенсева). В глицериновом бульоне растут в виде рыхлой пленки.Наплотных средах дают желтоватые, бородавчатыеколонии вR-форме,растут медленно 2-3 недели. Вирулентные штаммы М.tuberculosisпри культивировании на стеклах в жидкой среде образуют колонии в виде «кос» и «жгутов», т.к. имеют корд – фактор. Другие 2 вида растут на простых средах при температуре 40- 42°С.Биохимические свойства:разлагают нитраты, мочевину, никотинамид.Антигенная структура:имеют большой набор белковых и липополисахаридных антигенов, которые участвуют в ГЗТ и обладают протективной активностью.Токсинообразование:экзотоксина не образуют, в 1890 г. Кох выделил из туберкулезных палочек белковую субстанцию, которую назвали туберкулином. Он обладает свойствами аллергена. Вирулентность туберкулезных палочек связана с содержанием миколовой кислоты и называетсяcord– фактор – фактор верулентности.Резистентность:туберкулезные палочки устойчивы во внешней среде, в пыли сохраняются 10 дней, в мокроте- до 10 месяцев. При кипячении погибают через5 минут. Погибают при действии активированного раствора хлорамина и хлорной кислоты.

Эпидемиология заболевания.Туберкулез известен человечеству с давних времен. Это хроническое инфекционное заболевание распространено повсеместно. По данным ВОЗ туберкулезом заболевает около 10 млн. человек. Около 3-х млн. умирает. Туберкулез – социальная болезнь. Чаще болеют люди, живущие в плохих условиях.

Источник инфекции—больной человек.Эпидемическую опасность представляют больные соткрытой формой туберкулеза,выделяющие возбудителя в окружающую среду.Пути передачи:

1)воздушно-капельный— основной путь передачи;

2)контактно-бытовой— реже (инфицированная посуда).

Можно заразиться через пищу (молоко больных коров), через плаценту от больной матери с прогрессирующей формой туберкулеза.

В основном туберкулезом болеют дети, подростки, молодые люди, иногда заболевают и лица пожилого возраста.

Патогенезиклиника.При заражении воздушно-капельным путем палочкичаще попадают в правое легкое.Проникновение микобактерий в организм еще не означает обязательного развития заболевания, т.к. человек обладает естественной сопротивляемостью к этой инфекции. Чаще всего первая встреча с туберкулезными палочками заканчивается благополучно. Около 80% людей инфицировано туберкулезными палочками, но не болеют, в основном это возраст до 20 лет. Но 5-15% зараженных могут заболеть, что происходит при снижении защитных сил макроорганизма.

Чаще всего развивается туберкулезлегких.В месте проникновения и размножения микобактерий в легких возникает экссудативное воспаление с последующимнекрозом.Этот воспалительныйочаг называется первичным туберкулезным комплексом(первичный аффект или гоновский очаг). Дальше процесс распространяется на плевру, лимфатические сосуды, регионарные лимфатические узлы (казеозный лимфаденит). Развитие первичного комплекса зависит от состояния организма может наблюдаться заживление первичного комплекса или его прогрессирование и хроническое течение. При неблагоприятных условиях труда и быта первичный очаг может распространиться (генерализация процесса) на другие органы (органы мочеполовой системы, кости, суставы, желудок, мозговые оболочки, глаза), в которых образуются новые туберкулезные очаги, склонные к распаду. Туберкулез протекает в разных формах – от легких до тяжелых септических форм.

Инкубационный период:3-8недель. Дляначальной стадии заболевания характерноповышение температура до37С. озноб, потливость по ночам, появляется сухой кашель, снижается аппетит, работоспособность.При значительном поражении легких возникает кровохарканье (в легкихобразуются каверны) и легочные кровотечения. Если не лечиться, наступает смерть. При лечении воспалительный участок в легких может полностью рассосаться или на этом месте образуется бугорок, пропитанный солями кальция, в нем туберкулезные лапочки могут сохраняться в живом виде в течение многих лет и даже всю жизнь. Такие люди, с одной стороны, обладают иммунитетом. С Другой стороны, такой очаг является источником новой туберкулезной инфекции. Такие заболевания, как грипп, корь, сахарный диабет, наркомания, алкоголизм, СПИД, а также переохлаждение, голодание, психические и физические травмы могут приводить к активации старых очагов иразвитию вторичного туберкулеза.

Иммунитет при туберкулезе нестерильный или инфекционный, т.е. он связан сприсутствием живых микобактерий в организме. Противотуберкулезный иммунитет непрочен исохраняется только при наличии в организме микобактерий. В основе этогоиммунитета лежит гиперчувствительность замедленного типа(ГЗТ), в которой главнуюроль играют Т-лимфоциты, имеющие специфическую чувствительность к микобактериям туберкулеза, а также макрофаги, осуществляющие фагоцитоз. Фагоцитозчаще является незавершенным. Гуморальные факторы защиты (т.е. антитела) имеют значение только у новорожденных. ВыявлениеГЗТ используется в диагностике туберкулеза.

Исследуемый материал: мокрота,промывные воды бронхов, моча, спинномозговая жидкость.Методы исследования:1)бактериоскопическийготовят мазки и красят по Цилю-Нильсену; такой метод эффективен только при высокой концентрации микобактерий в исследуемом материале; Для повышения концентрации используют различные методы “обогащения’: метод центрифугирования, метод флотации;2)бактериологический:посев на среду Левенштейна-Иенсена и выделение чистой культуры микобактерий; для этого метода нужно 3-4 недели, т. к. растут микобактерии медленно; в качестве ускоренного метода используется метод Прайса – выращивание на предметном стекле в цитратной плазме: через5-7 дней на стекле вырастают микроколонии, которые окрашивают по Цилю-Нильсену; если микобактерии высоковирулентны(т.е. обладают корд-фактором) колонииимеют вид ‘кос” или “жгутов”; 3)биологический– заражение морских свинок;4)кожно-аллергические пробы Пирке или Манту с туберкулином (РРDбелковый очищенный препарат из микобактерий туберкулеза)длявыявления ГЗТ:туберкулин вводят внутрикожно, если в организме имеютсяживые микобактерии (у больного или вакцинированного человека),то на месте введения туберкулина через 48 час развивается местная воспалительная реакция (покраснение, уплотнение); инфильтрат(папулу) измеряют линейкой в мм; средний размер инфильтрата у лиц с поствакцинальной аллергией (вакцинированных людей)— 7-9мм, а у лиц с постинфекционной аллергией (зараженных ‘настоящими’ микобактериями)- 11-13мм; поствакцинальныепробы постепенно ослабевают, а постинфекционные—нет; лица с отрицательными пробами являются неинфицированными и их необходимо вакцинировать вакциной БЦЖ. Методом раннего выявления туберкулеза является флюорографический метод.

Лечение.Химиотерапия; препараты 1-го ряда – изониазид, 11-го ряда – стрептомицин. Применяют также препараты, стимулирующие естественные защитные силы организма. Лечение 6-8 мес., в среднем 1 год.

Профилактика.Общая профилактика:ранее выявление заболевания (своевременная флюорография, взятие на учет семей) и лечение, в случае необходимости— диспансеризация; про- ведение санитарно-гигиенических мероприятий.Специфическая профилактика: вакцинация новорожденных живой вакцинойБЦЖ (на5-7 день жизни). Ревакцинации делают через5-7 лет до 30 лет (в 7, 1 2, 1 7 и т.д. лет). Вакцинные микобактерии приживаются в организме, образуя безвредные очаги и создают нестерильный иммунитет. Перед ревакцинацией проводят пробу Манту. Ревакцинацию проводят только лицам с отрицательной пробой. Если через5 – 7 лет туберкулиновая проба положительна, это означает, что человек заразился ‘настоящими” туберкулезными палочками, и его не нужно вакцинировать БЦЖ. Вакцинация на 80% предохраняет людей от заболевания. Если человек заражается, то туберкулез у него протекает доброкачественно.

Возбудитель туберкулеза: виды бактерий и пути заражения

Инфекционное заболевание туберкулез характеризуется поражением легких, мочеполовой системы, костей, органов ЖКТ, кожи. Туберкулез вызывают микроорганизмы, относящиеся к роду Mycobacterium, которые еще называют палочкой Коха. Микобактерии имеют около 100 разновидностей, широкую распространенность в мире благодаря устойчивости к внешним воздействиям.

Характеристика возбудителя

Палочки Коха являются анаэробными бактериями, живущими в присутствии кислорода. Это становится причиной того, что инфекция чаще поражает легкое. Возбудителя туберкулеза характеризуют такие особенности:

• клетка состоит из трех слоев, защищающих ее от повреждений, химического воздействия;
• ее стенка покрыта плотным восковым слоем, что мешает использовать красители при диагностике;
• размножение происходит бесполым способом, путем деления клетки пополам;
• микобактерия имеет длину до 10 мкм, ширину – до 2,5 мкм.

Туберкулезная палочка отличается высокой приспособляемостью к внешним условиям, повышенной живучестью. Возбудители туберкулеза обладают такими свойствами:

• патогенность – провоцируют развитие инфекции;
• иммуногенность – имеют способность вызывать иммунный ответ;
• вирулентность – заражают организм-хозяин, размножаясь в нем, вызывая поражение органов;
• изменчивость – теряют прежние свойства, приобретают необычные качества, приспосабливаясь к новым условиям.

Пути заражения

Источником заболевания могут быть люди, который перенесли инфекцию. Заражение нередко происходит в местах большого скопления народа – в школах, общежитиях, тюрьмах. Особую опасность представляет открытая форма туберкулеза. Подхватить инфекцию можно при контактах:

• с больным человеком;
• с зараженным животным.

Существует несколько путей инфицирования:

• Воздушно-капельный – самый распространенный. Передача возбудителя происходит при разговоре, чихании, через слюну, дыхание.
• Алиментарный – в случае употребления зараженных микобактериями продуктов питания.
• Контактный – при использовании общей с больным посуды, одежды, при поцелуях.
• Внутриутробный – редкое явление. Возбудитель попадает от инфицированной матери к плоду.

Устойчивость во внешней среде

Благодаря особому устройству клетки палочки Коха, она оказывает противодействие внешней агрессивной среде. Возбудители туберкулеза показывают устойчивость к химическим веществам, колебанию температуры, отсутствию воды. Они сохраняют свойства в случае:

• действия кислоты, щелочи, спирта;
• обработки дезинфицирующими средствами;
• высохшей мокроты – необходимо 45 минут кипячения для гибели микобактерий.

Микроорганизмы, вызывающие туберкулез, показывают такую жизнестойкость:

• Могут существовать при условиях: пыли – 20 дней; помойной ямы – полгода; в воде – 150 суток.
• Теряют жизнеспособность: при температуре 50 градусов через 12 часов; под действием ультрафиолетового излучения спустя 30 минут; в растворе хлорной извести 2% через двое суток; могут погибать на солнце через 6 часов.

Современная наука насчитывает 74 разновидности микобактерий. Они распространены среди людей, животных, находятся в земле, воде. Туберкулез вызывают три основных типа микроорганизмов:

Свойства и особенности возбудителя туберкулёза.

Возбудитель туберку­лезаотносится к об­ширной группемико­бактерий род­ственных низшим расти­тельным организмам – лу­чи­стым грибам или

Рис.2 Микобактерии возбудители туберкулезв

Существует несколькотипов микобактерий:

· Mycobacterium tuberculosis (человеческий вид) -92%.

· Mycobacterium аfricanum (промежуточный вид) – 5%.

· Mycobacterium bovis (бычий вид) – патогенные для человека – 3%.

· Mycobacterium avium (птичий вид) – условно-патогенный для человека.

Микобактерия туберкулеза (МБТ), имеет форму слегка изогнутых палочек длинной 1-10 мкм и шириной 0,2-0,6 мкм, гомогенные или зернистые со слегка закругленными концами.

Белки (туберкулопротеиды) МБТ являются основными носителями антигенных свойств МБТ.

Липидная фракция обеспечиваеткислотоустойчивость(отличительное свойство микобактерии туберкулеза), которая может частично или полностью утрачиваться.

Микобактерии туберкулеза неподвижны, не образуют конидий и капсул, они являются аэробами.

Основные свойства МБТ

1. Размножение происходит достаточно медленно, деление клетки происходит за 20 – 24 часа. На жидких питательных средах при tº 37 С º видимый рост проявляется на 5-7 сутки, твёрдых питательных средах – на 14-15 сутки.

2. Обладаютустойчивостью:

– к воздействию факторов окружающей среды, не боятся холода (выживают при температуре -269˚ С.);

– к высо­ким концентрациям кислот, щелочей, спиртов (кислотоустойчивость).

3. Отли­чаютсябольшой жизнеспособностью, т.е. свои патогенные свойства могут со­хранять в:

– высохшей мокроте в темноте, без доступа солнечного света, в течение 10 – 12 месяцев,

– закрытом помещении, на страницах книг, одежде, мебели, стенах до 3- 4-х месяцев,

– уличной пыли до 2-х недель,

– сырой земле от 4-х до 12 месяцев.

– воде до 5 месяцев,

– сливочном масле – до 8 месяцев, сыре – до 7 месяцев.

На МБТ губительно дейст­вуют прямые солнечные лучи, под воздействием которых, они по­гибают через несколько часов.

· при кипячении (через 15 мин.);

· от воздействия УФО, хлорной извести, хлорамина, йода, формалина. Для обеззараживания используют препараты, содержащие хлор в высоких концентрациях;

· в сухожаровом шкафу – при tº 100 С º погибают через 45 мин.

4. Проявляютизменчивость и приспособляе­мостьк неблагоприятным воздействиям.

Изменчивость МКБ проявляется в следующих формах:

· изменчивость к красящим веществам;

· биологическая изменчивость – изменение вирулентности в сторону повышения или снижения дл полной утраты вирулентности.

Морфологическая изменчивость проявляется в видеполиморфизма, т. е. способности к образованию разных форм. Могут полностью или частично утрачивать клеточную мембрану (так называемые L формы) и становятся недоступными для действия лекарственных препаратов или естественных механизмов защиты человека.

Это позволяет микобактериям годами и десятилетиями незаметно существовать в условиях живого организма, но при этом постоянно сохраняется опасность, что они вновь трансформируются в обычные микобактерии и вызовут повторное заболевание туберкулезом.

Атипичные формы МБТ могут вызывать заболевания человека и животных, неотличимые от клинических, рентгенологических и морфологических проявлений туберкулёза. Такие заболевания называются микобактериозами.

Эпидемиология туберкулеза.

Источники туберкулезной инфекции –это больные туберкулезом:

За сутки люди, страдающие туберкулезом легких с массивным бактериовыделением, могут с мокротой выделить миллиард и более микобактерий.

Каждый бактериовыделитель за время болезни заражает в среднем от 25-100 человек в год.

Несмотря на то, туберкулез не относится к высоко контагиозным заболеваниям, но при длительном контакте с бактериовыделителем происходит инфицирование 25-50 % людей.

Для инфицирования и развития заболевания туберкулезом имеют значение:

· продолжительность контакта с больным туберкулезом;

· неблагоприятные жилищные условия;

· несоблюдение правил личной гигиены.

Известно более 50 видов млекопитающих и более 80 видов птиц, которые подвержены заболеванию туберкулезом.

Из животных для человека опасны коровы и козы, но коровы наиболее значимы в эпидемиологическом отношении.

Туберкулез у собак, кошек, овец, свиней большой эпидемиологической опасности для человека не представляет.

Пути заражения (инфицирование)человека МБТ:

· аэрогенный путь (через дыхательные пути) – 90-95%; – основной;

· алиментарный путь (через желудочно-кишечный тракт);

· контактный путь (через повреждённые слизистые оболочки и поврежденную кожу);

· внутриутробное заражение плода (в результате проникновения микобактерий через сосуды плаценты и пупочную вену).

Аэрогенный путь– При кашле, чихании, смехе, даже при разговоре мелкие капельки слюны и мокроты рассеиваются в окружающем воздухе на расстояние до 1,5 метров и могут удерживаться в нем до 30-60 минут. В таких капельках содержаться микобактерии, при вдыхании они проникают в легкие окружающих людей. Могут проникать с уличной, книжной, бытовой пылью и т.д.

Алиментарный путь –Микобактерии бычьего вида передаются от животных к человеку в основном через молоко и молочные продукты, реже при употреблении зараженного мяса

Необходимо понимать, что заразиться (инфицироваться) туберкулезом это не всегда значит заболеть.

Только 5-15 % инфицированных заболевают туберкулезом. Это объясняется тем, что на протяжении многовекового контакта с возбудителями ту­беркулеза человеческий организм выработал удовлетворительные механизмы защиты от них.

Среди, впервые заболевших туберкулезом, 90% составляют лица из групп риска. Среди больных преобладают мужчины среднего и старшего возраста.

Группы риска лиц,у которых риск заболевания туберкулезом более высок, чем у остального населения.

К ним относятся:

1. больные, страдающие:

· повторными или атипично протекающими пневмониями;

· ХНЗЛ (хроническими неспецифическими заболеваниями легких);

· хроническими психическими заболеваниями;

· язвенной болезнью желудка и 12 -перстной кишки;

· хроническим алкоголизмом и наркоманией;

· СПИДом и ВИЧ – инфицированные;

2. пациенты, получающие длительное лечение цитостатиками и глюкокортикоидами;

3. лица, оперированные по поводу заболевания желудка;

4. лица с профессиональными пылевыми заболеваниями легких (пневмоканиозами);

5. лица, перенесшие тяжелые операции и травмы;

6. женщины в послеродовом периоде;

7. мужчины старше 45 лет, курильщики;

8. лица с асоциальным поведением.

Предрасполагающие факторы:

· тяжёлые условия труда,

· неудовлетворительные жилищные условия.

Показатели эпидемиологичесой обстановкипо туберкулезу:

Инфицированность –% отношение числа лиц, положительно реагирующих на туберкулин, по отношению к числу обследованных – определяет ситуацию по туберкулезу среди детского населения.

По данным ВОЗ, проблемы туберкулез не существует в той стране, где инфицированность детей до 14 лет составляет 0,1%. В нашей стране – 2,5%.

Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 128;