Вырезают ли язву желудка

Операция при язве желудка

Хирургическое лечение язвенной болезни порой единственный способ спасти жизнь человека. Операция при язве желудка может быть ургентной, проводимой по показаниям, угрожающим жизни пациента, и плановой, которая требует тщательного обследования и подготовки. Это крайняя мера, к которой прибегают при неэффективности других способов терапии.

Показания к оперативному лечению

Хирургическое вмешательство при язвенной болезни проводят, когда консервативные методы терапии не эффективны или существует риск развития опасных для жизни человека последствий. Как правило, это плановые операции, но существуют ситуации, когда показано экстренное оперативное вмешательство.

Относительные показания

Вмешательство хирурга требует обоснованных показаний. Язвенную болезнь для начала пробуют излечить медикаментозно. Если же результата нет, или развились непредвиденные осложнения, тогда принимается решение делать операцию. Относительными показаниями к проведению плановой операции являются:

• снижение желудочной функциональной активности;
• пищевые расстройства;
• длительно незаживающая язва с возможностью перерождения в недоброкачественное новообразование;
• нарушение функционирования других органов и систем организма;
• частые рецидивы заболевания с кровотечением.

Вернуться к оглавлению

Абсолютные показания

Пациента срочно оперируют при прорыве язвы в свободную полость живота, а также ее пенетрации. Массивные кровотечения, которые не удается остановить медикаментозно или эндоскопической тампонадой, стеноз пилоруса, малигнизация язвы — все это показания к ургентному оперативному вмешательству.В экстремальных ситуациях, когда нужно спасать жизнь пациента, вопрос о методе лечения не стоит.

Виды операций и проведение

Оперативное лечение направлено на ликвидацию язвенного дефекта желудка, восстановление его целостности и функциональности. Существует несколько методик хирургического лечения патологии, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. Наиболее результативны из них:

• Резекция желудка — удаление пораженной части органа.
• Пилоропластика — направлена на устранение стеноза пилоруса и восстановление проходимости этого отдела.
• Ваготомия язвы — рассечение блуждающего нерва и его ветвей.
• Эндоскопическое иссечение дефектов — наименее травматичный метод, при котором повреждение слизистой оболочки ушивается кисетным швом после иссечения краев раны.
• Ушивание — зашивание отверстия серозно-мышечным швом.

Вернуться к оглавлению

Резекция желудка

Лапаротомическое вмешательство под ингаляционным наркозом, длится 2—3 часа. При этом удаляют определенную часть желудка, соединяя анастомозом 12-перстную кишку с пищеводом. Резекция желудка — наиболее травматичный, но вместе с тем самый эффективный метод оперативного лечения язвенной болезни. В зависимости от техники выполнения анастомоза различают такие ее варианты:

• Бильрот-1. Оставшуюся после резекции часть желудка соединяют с тонким кишечником «конец в конец».
• Бильрот-2. Соединение оперируемого органа с кишкой происходит «бок в бок».
• Гофмейстера-Финстерера. Соединение органов происходит «конец в бок».

Вернуться к оглавлению

Лапароскопия

Проводится под общим наркозом с помощью оптического оборудования. Во время операции на абдоминальной стенке делается небольшой разрез для введения инструментария. С помощью этой процедуры, возможно удаление язвы желудка путем резекции органа, ваготомии и ушивания язвы. Он менее травматичен, чем лапаротомия, уменьшает кровопотерю и время операции, а также риск развития послеоперационных осложнений.

Ваготомия язвы

Показана при хроническом течении заболевания. Эта операция направлена на перерезание блуждающего нерва, с целью уменьшить секреторную функцию желудка. При этом заживление язвенного дефекта происходит со временем, за счет отсутствия агрессивного действия на него соляной кислоты. Существует несколько видов операции. При стволовой ваготомии перерезают нерв и его ветви, что сказывается на работе других органов, например, поджелудочной железы, печени и кишечника. Поэтому ее используют редко. Чаще проводят селективный вид операции, при котором перерезают ветви нервов, что иннервируют исключительно желудок.

Ушивание язвы

Органосохраняющая операция, которая проводится под общим или комбинированным наркозом. Показана при первичной перфорации. Может сопровождаться селективной ваготомией при отсутствии воспалительного процесса в брюшине. Ушивать язву можно тремя способами. При первом края отверстия сшивают двумя рядами поперечных серозно-мышечных швов, а при втором накладывают внутренний шов через все слои желудочной стенки и внешний, захватывающий серозный и мышечный слой. Третий способ закрытия язвенного дефекта — «тампонада» его сальником.

Пластические хирургические вмешательства

Пластику проводят, если язва желудка находится в пилорической части или 12-перстной кишке и при стенозе пилоруса. Чтобы пища не заходила в эти отделы и не травмировала рану, а также для создания благоприятных условий заживления, делают желудочно-кишечное соустье. Оно соединяет желудок с тонким кишечником. При этом щелочной кишечный сок забрасывается в желудок и нейтрализует соляную кислоту, уменьшая тем самым ее агрессивное влияние.

Удаление желудка

Полное или частичное удаление органа показано при полипозе, онкологических проявлениях. Вновь возникшие пептические язвы после резекции желудка, также будут среди показаний к этой операции. Она проводится под общим наркозом 3—5 часов. После трансабдоминального вскрытия живота хирург отсекает от органа связки, сальник и тонкую кишку. Изъяв его, пищевод соединяют с кишечником по технике «конец в бок».

Гастрэктомия — крайняя мера лечения, которой врачи пытаются всячески избежать.

Последствия после операций

Для их профилактики рекомендуется регулярный осмотр врачом, соблюдение диеты, ограничение физических нагрузок. Хирургическое вмешательство может сопровождаться рядом последствий. Одна часть их связана с нарушением физиологической работы желудка, вторая — послеоперационные осложнения. Так, после операции возможно развитие кровотечения, инфицирование раны, перитонит, непроходимость кишечника, а также воспаление, расхождение и нагноение швов. Функциональные последствия:

• демпинг-синдром;
• дефицит питательных веществ;
• диарея;
• частые вздутия живота;
• ухудшение аппетита;
• анемия;
• щелочной рефлюкс-гастрит.

Вернуться к оглавлению

Период восстановления

В течение первых трех послеоперационных суток питание пациенту вводится парентерально. В последующие 5—8 дней питание проводят мелкими порциями жидкой пищи, постепенно увеличивая объем. Строгое соблюдение диеты с 5—6-разовым приемом пищи должно быть не менее 1,5—2 месяцев. Двигательную активность разрешают через 5—7 дней и начинается она с принятия положения сидя. Ходить можно спустя 10 дней, используя абдоминальный бандаж. Постепенно увеличивая физическую нагрузку, проводят занятия лечебной физкультуры. Полная реабилитация может длиться от 6 мес. до 1 года.

Язва желудка — не приговор

Язвенная болезнь — хроническое заболевание, при котором в слизистой оболочке желудка или 12-перстной кишке человека образуются дефекты (язвы). Заболевание развивается в результате нарушения равновесия между активностью желудочного сока и защитными свойствами слизистой оболочки. Это одно из самых распространенных заболеваний органов пищеварения. 10 процентов взрослых людей в мире страдает язвенной болезнью, чаще всего мужчины трудоспособного возраста. В Челябинске язвенной болезнью болеет 15 человек на 1000 взрослого населения.

В 1983 году австралийские ученые Б. Маршалл и Р. Уоррен доказали, что истинной причиной язвенной болезни, а во многих случаях и хронического гастрита, являются бактерии Helicobacter pilori, которые, попадая на слизистую желудка и 12-перстной кишки, вызывают воспаление, эрозии, язву и даже рак желудка. Хеликобактер — одна из немногих бактерий, способных выжить в кислой среде желудка, в кислоте которого уничтожаются другие бактерии.

Некоторые медикаментозные средства (аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты) также вызывают образование язв. Играет роль наследственная предрасположенность, неправильное питание: употребление грубой и острой пищи, кофе, алкоголя, курение. Алкоголь усиливает агрессивные свойства желудочного сока и снижает защитные свойства слизистой оболочки. Никотин усиливает выработку соляной кислоты, препятствует нормальному пищеварению, нарушает выработку факторов защиты желудка.

Язвы бывают разной величины, имеют округлую или щелевидную форму, могут быть поверхностными или глубокими. Течение язвенной болезни, как правило, хроническое: может тянуться годами с частыми или редкими обострениями. Язвенная болезнь — удел молодых трудоспособных людей. «Старческие» язвы возникают значительно реже, склонны к кровотечениям, с длительными сроками рубцевания, обычно больших размеров. Такие язвы чаще являются вторичными и возникают при хронических заболеваниях легких, ишемической болезни сердца, облитерирующем атеросклерозе сосудов брюшной полости и других заболеваниях в результате нарушения кровообращения в слизистой желудка.

Симптомы язвенной болезни зависят от локализации язвенного дефекта. Язвы желудка сопровождаются болями в подложечной области через 20 — 30 минут после еды, тяжестью, дискомфортом, возможна тошнота, отрыжка, нарушения стула. Язвы 12-перстной кишки локализуются чаще в ее луковице. Сопровождаются изжогой, «голодными» болями через 1 — 3 часа после еды или в ночные часы, обычно справа и выше пупка, реже в правом подреберье, стихают после еды. Нередко возникает рвота кислым желудочным содержимым, приносящая облегчение болей. Сочетанные язвы желудка и 12-перстной кишки составляют примерно 20 процентов всех поражений. Причем сначала у больных возникает язвенный дефект 12-перстной кишки, а спустя много лет к нему присоединяется язва желудка, которая доминирует в дальнейшем.

Золотым стандартом диагностики язвенной болезни является эзофагогастродуоденоскопия. Диагностика хеликобактера вполне доступна и проводится с помощью дыхательных тестов, биопсии слизистой оболочки желудка, исследования крови и других методик. С целью уточнения диагноза могут назначаться также УЗИ и рентгеноскопия желудка.

Осложнения язвенной болезни

Кровотечение осложняет течение заболевания независимо от его длительности. Иногда является первым проявлением так называемых «немых», то есть бессимптомных, язв. При обильном кровотечении появляется рвота с примесью крови темного цвета или «кофейной гущи», бледность кожи, головокружение, обмороки, стул жидкий черного цвета. Необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Массивное кровотечение можно остановить только в условиях хирургического стационара. Не обильные желудочные кровотечения могут прекращаться самостоятельно, однако и в этом случае нужно немедленно обратиться к врачу. Следует помнить, что некоторые лекарственные средства окрашивают стул в черный цвет: препараты железа, висмута (де-нол), активированный уголь.

Перфорация или прободение язвы — это нарушение целостности стенки желудка или 12-перстной кишки. В результате содержимое из полости этих органов вытекает в брюшную полость и вызывает перитонит. Часто развивается после употребления алкоголя, переполнения желудка едой, чрезмерного желудочного напряжения, травмы. Иногда перфорация язвы является первым проявлением язвенной болезни, особенно в молодом возрасте. Боли очень сильные, резкие «кинжальные», сопровождаются признаками коллапса: холодный липкий пот, бледность кожных покровов, похолодание конечностей, жажда и сухость во рту. Рвота бывает редко. Артериальное давление понижается. Спустя несколько часов развивается метеоризм — вздутие живота из-за неотхождения газов, затем развивается перитонит, и состояние больного резко ухудшается. Необходима срочная госпитализация в хирургический стационар. Перфорация язвы в брюшную полость без оказания хирургической помощи заканчивается смертью больного вследствие разлитого гнойного перитонита.

Пенетрация язвы — проникновение глубокой язвы в расположенные рядом поджелудочную железу, сальник, петли кишечника и т. д., когда в результате воспаления произошло сращение стенки желудка или 12-перстной кишки с окружающими органами. Чаще встречается у мужчин. Характерны следующие симптомы: ночные болевые атаки в подложечной области, часто боли отдают в спину. Консервативное лечение не всегда приводит к улучшению, боли продолжают беспокоить больного. Лечение в таких случаях оперативное.

Стеноз привратника. Возникает в результате рубцевания язвы, расположенной в пилорическом канале или начальном отделе 12-перстной кишки. Деформация и сужение просвета после рубцевания язвы приводят к затруднению или полному прекращению эвакуации пищи из желудка. Незначительная степень сужения привратника проявляется эпизодами рвоты съеденной пищей, тяжестью под ложечкой в течение нескольких часов после еды. По мере прогрессирования стеноза происходит постоянная задержка части пищи в полости желудка и его перерастяжение, появляется гнилостный запах изо рта, больные жалуются на бульканье в животе, то есть «симптом плеска»). Со временем нарушаются все виды обмена веществ (жиры, белки, углеводы, минералы), что приводит к истощению.

Как питаться правильно при язвенной болезни

При обострении болезни питание дробное, частое, небольшими порциями 5 — 6 раз в сутки. Из пищи исключают мясные и рыбные бульоны, любые консервы, копчености, маринады и соленья, газированные фруктовые воды, кофе, какао и крепкий чай, кондитерские изделия, свежий и черный хлеб. Супы лучше протертые вегетарианские или молочные. Отварное мясо и рыба в виде паровых котлет и тефтелей, фарша. Через 1 — 2 недели при уменьшении болей и начала рубцевания язвы мясо и рыбу можно употреблять куском, но хорошо проваренное.

Рекомендуются яйца всмятку, овощи протертые в тушеном виде, кисели из сладких ягод, печеные или тертые сырые сладкие яблоки, черствый белый хлеб или сухое галетное печенье, протертые жидкие каши, молоко, сливки, сливочное масло. После рубцевания язвы, даже при хорошем самочувствии, больной должен продолжать соблюдать режим питания, есть 4 — 5 раз в сутки, не употреблять консервы, копчености, пряности, маринады и соленья. Супы надо готовить на слабых мясных и рыбных бульонах. Курение и алкоголь исключаются полностью.

Медикаментозное лечение

Открытие роли Helicobacter pilori в возникновении язвы существенно облегчило подход к лечению этого заболевания. Теперь язвенная болезнь не воспринимается как пожизненный приговор. Разработаны специальные трех- и четырехкомпонентные схемы лечения, с помощью которых можно избавиться от причины язвенной болезни — бактерии Helicobacter pilori, а значит, полностью вылечиться от язвы, избежав последующих обострений. Обязательными компонентами всех лечебных схем являются антибиотики (одновременно два), которые принимаются, как правило, в течение 7 — 14 дней. Кроме этого больным выписывают препараты, нейтрализующие соляную кислоту желудочного сока, а также препараты, образующие защитную пленку на поверхности слизистой оболочки желудка. Для контроля за заживлением язвы назначается повторная эзофагогастродуоденоскопия. Хирургическое лечение требуется крайне редко — при осложнениях язвенной болезни. Как правило, проводится резекция желудка.

Профилактика

Все «язвенники» должны соблюдать правильный режим дня, придерживаться диеты, дробного питания, не нервничать, иметь полноценный отдых и сон, не употреблять алкоголь и бросить курить. Необходимо посещать терапевта и гастроэнтеролога два раза в год. Как правило, весной и осенью следует проводить противорецидивное лечение, которое назначит врач. Вне обострения язвенной болезни показано санаторно-курортное лечение.

Т.В. Антипина,главный гастроэнтерологг. Челябинска.